申变红 王永平 汤剑平 陶云海 朱春燕 张智雯
[摘要] 意图 觀察社会认知交互操练（SCIT）对缓解期精力分裂症患者精力症状、社会功用及日子质量的影响。 办法 90例精力分裂症患者随机分为干涉组和对照组，在原有药物医治基础上，干涉组给予SCIT医治10周，对照组给予一般心思支撑医治。调查医治后患者精力症状、社会功用及日子质量的改变。 成果 干涉前两组患者阳性与阴性症状量表（PANSS），社会功用挑选量表（SDSS），家庭功用鉴定量表（FAD）及日子质量归纳鉴定问卷（GQOLI）评分无显着差异（P>0.05），干涉后两组患者PANSS量表阴性症状、阳性症状及PANSS总分均有下降，与干涉前比较差异显着（P<0.05），与对照组比较，干涉组上述方针改进更显着（P<0.05）；干涉组SDSS评分和FAD评分较干涉前均下降（P<0.05），且低于对照组（P<0.05）；干涉后，干涉组患者躯体功用、生理功用、社会功用及整体日子质量评分较前显着升高（P<0.05），且高于干涉后的对照组（P<0.05）。但物质日子满意度评分在干涉前后及组间均无显着差异（P>0.05）。 结论 SCIT对缓解期精力分裂症患者的社会功用及日子质量具有显着的改进效果，且在必定程度上可缓解精力分裂症患者的临床症状。
[关键词] SCIT；缓解期精力分裂症；社会功用；日子质量
[中图分类号] R473.74 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）14-0100-04
[Abstract] Objective To investigate the influence of social cognition and interaction training（SCIT） on psychiatric symptoms， social function and life quality of patients with schizophrenia in remission. Methods 90 patients with schizophrenia were randomized into intervention group and control group. Combined with primary medication， patients in intervention group were treated with SCIT for 10 weeks while patients in control group were treated with routine mental supportive treatment. Patients′ psychiatric symptoms， social function and life quality after treatment were observed. Results Scores of positive and negative syndrome scale（PANSS）， social disability screening schedule（SDSS）， family assessment device（FAD） and general quality of life inventory（GQOLI） in two groups before intervention were not significantly different（P>0.05）. Compared with those before intervention， scores of positive syndrome， negative syndrome and total score of PANSS decreased significantly in two groups respectively（P<0.05） and these indicators in intervention group improved more significantly when compared with control group（P<0.05）. Scores of SDSS and FAD in intervention group decreased when compare with those before intervention and were lower than those in control group（P<0.05）. After intervention， scores of body function， physiological function， social function and quality of life in intervention group increased significantly （P<0.05） and were higher than those in control group after intervention（P<0.05）. There were no significant differences of scores of material life satisfaction between before and after intervention or between groups（P>0.05）. Conclusion SCIT could improve the social function and quality of life in patients with schizophrenia in remission significantly and could relieve the clinical symptoms of patients with schizophrenia in remission to some extent.
[Key words] SCIT； Schizophrenia in remission； Social function； Life quality
精力分裂症是精力科最常见的重性精力疾病之一，随同的认知危害使得患者的社会功用严峻受损，包含自我照顾、家庭功用、交际技能及日常日子技能等方面[1]。患者应对窘境和改变的才能往往缺少。加上缓慢拖延的病程，该类患者日子质量显着低于正常人[2]。现有的抗精力病药物，已能有用缓解精力分裂症患者的症状，但对社会功用和日子质量的改进效果微乎其微，药物不良反应在必定程度上也影响者患者的社会功用和日子质量[3]。关于部分患者，精力症状的残留也相同是职业技能的损失、日子困难的重要原因。现在已有较多的心思医治运用于精力分裂症患者[4]，在操控症状和进步医治依从性方面有必定的效果，但对疾病缓解期患者的社会功用及日子质量短少重视。社会认知交互操练技能（social cognition and interaction training，SCIT），是以小组医治的方式，经过纠正社会认知缺点和削减社会认知误差，到达协助病患社会认知正常化的方针，进步精力妨碍患者的社会认知加工水平，进而促进其社会功用的改进，进步其日子质量。因而本研讨运用SCIT作为干涉手法，研讨其对精力分裂症患者社会功用及日子质量的影响。
1 材料与办法
1.1一般材料
本研讨挑选2016年1月～2017年6月在我院住院及门诊的精力分裂症患者。入组规范：契合ICD-10（世界卫生组织国际疾病分类第10版）精力与行为妨碍中精力分裂症的确诊规范；承受体系的抗精力病药物医治后PANSS总分≤60分；年纪18～60周岁；受教育年限≥5年；患者或家族自愿参与并签署知情同意书；研讨期间持续服用原抗精力病药物，剂量不变。扫除规范：共病其他精力疾病者；不能进行有用攀谈者；近1个月承受MECT/ECT医治者；承受其他体系心思医治者；兼并严峻躯体疾病者。掉落规范：受试者自己或监护人要求退出者；研讨期间病情恶化或呈现其他需紧迫干涉的严峻不良事情者。
共入组患者90例，随机分为干涉组和对照组，各45例。干涉组：男25例，女20例，年纪18～55岁，均匀（27.96±7.66）岁，均匀病程（66.76±61.17）个月，均匀受教育年限（13.23±2.19）年。对照组：男22例，女23例，年纪18～55岁，均匀（31.06±9.76）岁，均匀病程为（81.03±72.28）个月，均匀受教育年限为（13.00±2.65）年。两组患者之间年纪、性别、受教育年限及病程差异无计算学含义（P>0.05）。两组患者用药剂量变换为氯丙嗪等效剂量进行比较，变换后干涉组均匀氯丙嗪等效剂量为（304.45±133.82）mg，对照组为（315.12±216.32）mg，两组之间无计算学差异（t=-0.33，P=0.76）。
1.2 办法
两组患者入组时均已依照“我国精力疾病医治攻略”规范医治达临床恢复，两组患者入组后均持续运用原药物医治计划稳固医治，干涉组在药物医治基础上兼并SCIT操练，对照组在原药物医治的基础上给予一般支撑性心思医治。干涉组的SCIT集体由专职心思医治师带领，心思集体的结构和内容严厉依照社会认知交互操练手册的内容进行规划。医治内容包含三阶段：心情辨认、情境归因和运用稳固。集体规划为7～8例/组，医治持续时刻10周，频率为每周2次，合计20课时，课程结构组织如下：第1～7课时，介绍SCTI课程和社会认知概念，树立团队同盟，剖析心情在社会情境中的效果，进步心情辨认才能；第8～15课时，处理草率结论和归因误差，让患者学会承受含糊，学会区别现实与猜想，学会收集证据以做出更好的猜想；第16～20课时，稳固技能并运用技能处理日常日子中的問题。对照组患者的一般支撑性心思医治办法：依据每位患者的具体情况，选用倾听、解说、支撑、劝导等一般性心思医治办法，构建杰出医患联系，协助患者消除疑虑、改进心情、削减复发、促进恢复。
1.3点评规范
点评由2名主治医师选用盲法完结，首要对点评者进行量表的共同性操练，并于干涉前及干涉后别离进行点评、随访。鉴定东西包含：阳性与阴性症状量表（PANSS），用于点评患者精力症状的严峻程度，得分越高表明症状越严峻；社会功用挑选量表（SDSS），共10项，总分20分，用于点评患者社会功用，得分越高提示社会功用缺点越严峻；家庭功用鉴定量表（FAD），得分越高提示家庭体系中存在的问题越严峻；日子质量归纳鉴定问卷（GQOLI），首要点评患者日子质量，评分越高提示日子质量越好[5]。
1.4计算学办法
选用SPSS 20.0软件对一切数据进行计算剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，组间比较选用t查验；计数材料选用χ2查验。P<0.05差异有计算学含义。
2 成果
2.1两组患者干涉前后PANSS评分比较
干涉前两组患者PANSS评分差异不显着（P>0.05）；干涉后，两组患者PANSS评分均下降显着，且干涉组在阴性症状、阳性症状及PANSS总分均显着低于对照组（P<0.05）；干涉后，两组患者一般精力症状差异不显着（P>0.05）。见表1。
2.2两组患者干涉前后SDSS评分和FAD评分比较
两组干涉前SDSS评分及FAD评分无显着差异（P>0.05）；干涉后，对照组SDSS评分和FAD评分改变不显着（P>0.05），干涉组SDSS评分和FAD评分较干涉前下降（P<0.05），且低于干涉后的对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。见表2。
2.3两组患者干涉前后GQOLI评分比较
两组患者干涉前GQOLI分量表评分及总评分差异不显着（P>0.05），干涉后，干涉组躯体功用、生理功用、社会功用及整体日子质量评分较干涉前显着升高（P<0.05），且显着高于对照组（P<0.05）。但物质日子满意度评分在干涉前后及组间均无显着差异（P>0.05）。见表3。
3评论
社会功用危害是精力分裂症的首要临床特征之一，独立于阳性症状和阴性性症状，与疾病复发密切相关[6]。近年来，医学形式和疾病恢复理念已发生了较大的改变，针对精力分裂症患者，医治方针不该仅包含症状的缓解，并且要重视患者生命质量的改进和社会功用的恢复。有越来越多的学者以为，精力分裂症患者社会功用的恢复在某种程度上比阳性症状、阴性症状的悉数消失可能更为重要。因而如安在改进精力分裂症患者症状的一起进步患者的日子质量和社会功用，值得进一步研讨和考虑。
药物医治仍是现在医治精力分裂症的首要办法，现有的抗精力病药物，特别是非典型抗精力病药物，关于精力症状的缓解乃至消失效果显着[7]，现在以为其效果机制是调理中枢神经递质与受体的功用[8]，但对改进该类患者社会功用、进步日子质量及有用避免复发方面等方面效果尚不抱负，阐明精力分裂症患者认知及社会功用缺点除了生物学要素外，还有心思社会要素的效果。因而精力分裂症患者社会功用残缺、生命质量差的成因是多方面的，且较为杂乱[9]。本文发现精力分裂症患者存在显着的社会习惯不良、缺少主动性、情感淡漠、行为畏缩等特征，且可呈现“天真化”言行，加上家族遗弃、社会成见，使得患者的恢复是一个绵长、困难的进程，如若面对作业、日子功用改变以及人物习惯等问题，受损的社会功用使得他们在阅历上述进程时愈加困难重重，严峻影响其日子质量[10]。因而，在药物操控精力病性症状的基础上给予心思医治，可为改进患者社会功用、进步日子质量供给有用的手法。现在已有一些研讨证明集体心思医治关于改进患者的社会功用有必定的协助。SCIT作为一种集体心思医治技能，在社会认知改进方面，具有其他心思医治没有的长处[11]，其重视认知和体会进程，重视社会认知加工的进程而非认知内容自身，处理的是认知加工的问题，协助患者接收日子中的不确定性，习得处理日子中不确定性事情的办法，在现实日子中处理相关的场景，进步患者处理现实问题的才能。因而SCIT可改进患者的社会功用和社区相关功用水平[12-16]。有研讨还提示，SCIT对精力疾病患者的精力症状[12]和神经认知缺点也有必定的效果[13]。别的，SCIT的适用人群十分广，研讨证明SCIT的适用人群包含：前期精力疾病患者[17]、孤独症谱系妨碍患者[18]、双相情感妨碍患者[19]、门诊中由多种精力妨碍组成的异质医治组[14]以及分裂型人格妨碍患者[12]。研讨还证明，独自运用SCIT中的心情感觉操练技能[20，21]和心思理论/归因误差操练技能[15]相同对精力疾病患者有协助。别的，家庭成员介入[19]和专业人员介入[22]的火伴操练（Practice Partner）技能也有助于SCIT效果的发挥。
本研讨发现，SCIT医治后，两组的阴性症状、阳性症状及PANSS总分存在显着差异，提示SCIT医治可进一步缓解精力分裂症的临床症状，对精力分裂症的症状自身具有医治效果；与医治前比较，两组患者在阴性症状、阳性症状、一般精力症状及PANSS总分等方面均有进步，可能原因是跟着医治时刻的延伸，药物的效果发挥的更充沛，也可能是定时的集体医治增加了患者的医治依从性所造成的。本研讨中，SCIT医治对社会功用和家庭功用有显着的改进效果，与之前大多学者的研讨发现共同。别的，干涉组患者的日子质量在SCIT医治后得到了显着的改进，而对照组患者改进不显着，阐明SCIT医治可经过进步精力分裂症患者的社会认知水平改进其社会功用，进一步进步患者的日子质量。
本研讨中缺少之处，一是研讨目标所服药物剂量变换为氯丙嗪当量后两组之间无显着差异，可是未对药物品种进行分类计算，忽视了抗精力病药物自身对社会功用及日子质量的的不同影响；二是本研讨调查时刻短，对SCIT医治的长时间效果未做随访，在接下来的研讨中需延伸随访期进一步调查；三是本研讨样本量不大，故需扩展样本量持续研讨。
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（收稿日期：2018-01-22）
