王志刚 孙建营 梅小龙 田奔
[摘要] 意图 剖析中枢神经源性过度呼吸患者给予前期和推迟使用机械通气的临床作用。 办法 经过回忆性剖析，搜集经过机械通气医治的中枢性神经源性呼吸过快的患者，挑选契合标准的病例，分为前期机械通气医治组和推迟机械通气医治组，经过调查临床目标，对查验成果进行统计剖析。 成果 前期机械通气医治组在72 h内的PO2、LAC、浅快呼吸指数的改进情况均显着优于推迟机械通气组，差异均有统计学含义（P<0.05）。且前期机械通气医治组患者的机械通气时刻、ICU医治时刻则显着短于推迟机械通气组，差异均有统计学含义（P<0.05）。结论 中枢神经源性过度呼吸的患者采纳前期行机械通气的医治作用显着，能显着改进患者的缺氧和呼吸情况，并有用改进患者预后，主张前期行机械通气医治。
[关键词] 机械通气；中枢神经源性过度呼吸；使用战略；临床作用
[中图分类号] R651.15 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2018）14-0018-03
[Abstract] Objective To analyze the clinical effects of early and delayed mechanical ventilation in patients with central neurogenic hyperventilation. Methods Through retrospective analysis， we collected patients with central neurogenic hyperventilation who were treated with mechanical ventilation and screened them. Cases meeting the criteria were divided into early mechanical ventilation group and delayed mechanical ventilation group. The clinical indicators were observed and the test results were statistically analyzed. Results PO2， LAC， and shallow breathing index in the early mechanical ventilation group within 72 hours The improvements were significantly better than the delayed mechanical ventilation group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The mechanical ventilation time and ICU treatment time in the early mechanical ventilation group were significantly shorter than those in the delayed mechanical ventilation group（P<0.05）. Conclusion Patients with central nervous system hyperventilation have a significant effect of early mechanical ventilation， can significantly improve the patients hypoxia and respiratory status， and effectively improve the prognosis of patients. It is recommended that early mechanical ventilation be used.
[Keywords] Mechanical ventilation； Central nervous system excessive breathing； Application strategy； Clinical effect
臨床上，部分神经外科患者会呈现中枢神经源性过度呼吸的症状，具体体现为呼吸深快、均匀、耐久，频率可高达（40～70）次/min。中枢神经源性过度呼吸首要见于脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑血管意外及颅脑损害等患者，其呼吸中枢遭到影响，发作振奋而呈现通气过度。中枢神经源性过度通气一般发作在神经损害疾病发作的前期阶段，临床血气剖析体现为PO2≥60 mmHg，pH值轻度反常，除了呼吸频率增快、呼吸短促或困顿、心率增快外，还伴有血压升高、神志不清的体现。近年来，机械通气成为了医治神经损害伴中枢神经源性呼吸妨碍患者的重要手法，能显着改进患者预后，下降病死率。但现在行机械通气的机遇尚没有一致结论，部分患者在发病前期即行机械通气医治，也有部分患者待发作呼吸衰竭、PO2≤60 mmHg以及血氧分压进行性下降时才进行抢救性机械通气医治。为了评论机械通气医治的机遇与患者医治作用和预后的联系，本次研讨对2013～2016年我科收治的因发作中枢神经源性过度通气而行机械通气医治的患者材料进行回忆性统计剖析，现报导如下。
1 材料与办法
1.1一般材料
搜集2013年10月～2016年10月我院收治的中枢神经源性过度呼吸病例32例作为研讨目标，男19例，女13例，年纪50～76岁，均匀（66.0±8.5）岁，其间脑出血18例，颅脑损害10例，动脉瘤决裂出血4例。当选标准：（1）均契合中枢神经源性过度呼吸临床确诊标准昏倒患者；（2）GCS评分9分以下；（3）均入住ICU，并先后施行机械通气医治。依据患者承受机械通气的机遇分为前期机械通气组（n=20）和推迟机械通气组（n=12）。两组患者的年纪、性别以及疾病品种无显着差异（P>0.05），具有可比性。
1.2办法
两组患者均给予脱水、铲除自由基、添加脑养分、器官功用支撑等临床专科医治。前期机械通气组在患者发作中枢神经源性过度呼吸即进行机械通气医治；推迟机械通气组则在患者发作中枢神经源性过度呼吸、PO2≤60 mmHg和pH值反常以及血氧分压进行性下降时，给予机械通气进行抢救。两组患者均依据患者病况情况设定恰当的呼吸机形式和参数，并严厉标准呼吸机相关性肺炎的预防办法及医治。监测两组患者入住ICU后接连3 d内PO2、LAC、浅快呼吸指数的改变，并对两组患者的机械通气时刻、ICU医治时刻进行剖析比较。
1.3统计学办法
使用SPSS13.0统计学软件进行剖析，其间计量材料以（x±s）表明，选用t查验，不同时点进行方差剖析，计数材料以[n（%）] 表明，选用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患者72 h PO2成果比较
前期机械通气组及推迟机械通气组患者72 h内的PO2均呈继续上升的情况，且前期机械通气组患者的氧合指数改进较推迟机械通气组更为显着，差异有统计学含义（P<0.05）。见表1。
2.2两组患者72 h LAC成果比较
前期机械通气组及推迟机械通气组患者72 h内的LAC均呈继续下降情况，且前期机械通气组患者下降起伏较推迟机械通气组更为显着，差异有统计学含义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者浅快呼吸指数比较
前期机械通气组及推迟机械通气组患者72 h内的浅快呼吸指数均呈继续下降情况，且前期机械通气组患者浅快呼吸指数下降较推迟机械通气组更为显着，差异有统计学含义（P<0.05）。见表3。
2.4 两组患者机械通气时刻及ICU医治时刻比较
前期机械通气组患者在机械通气时刻及ICU医治时刻均短于推迟机械通气组，差异均有统计学含义（P<0.05）。见表4。
3评论
近年來，许多学者提出了中枢性神经源性过度呼吸的概念[1]，其临床体现首要为呼吸深快、均匀、耐久，频率可高达（40～70）次/min。临床发现绝大部分发作中枢神经源性过度呼吸的患者均存在神经损害，包含创伤性脑损害、出血、中风和癫痫发作等疾病，有研讨以为此部分患者首要是因为中脑和脑桥上部功用受损，然后导致患者发作过度呼吸，但现在尚不能清晰其发作机制[2-3]。临床上，患者一旦发作中枢神经源性过度呼吸，常伴有难以纠正的呼吸性碱中毒，且呼吸肌过度疲惫会发作呼吸衰竭，导致患者病况恶化乃至发作逝世[4]。因而中枢性神经源性过度呼吸的发作关于患者病况的发展及病死率方面都有重要影响。
一般的临床医治办法如解痉、平喘、雾化、乃至激素等办法，医治作用不显着[5]，而机械通气医治可以显着改进患者预后。近年来，有学者现已清晰提出在许多情况下[6-7]，在承受氧疗的条件下，PO2≥60 mmHg，但却可能存在严峻的安排缺氧，具体体现在呼吸频率增快，呼吸短促或困顿，心率增快、血压升高、神志不清等时是使用机械通气的指征[8]，但许多临床学者并不认同这点[9-10]，总是先给予一般医治办法医治，待到PO2≤60 mmHg以及血氧分压进行性下降时才进行机械通气医治，导致延误抢救，影响患者生命安全。构成这样成果的原因是多方面的，首要包含：（1）对过度通气患者，临床部分医务作业依然沿袭传统呼吸机使用战略，未能及时调整机械通气战略导致病况延误；（2）行机械通气医治时多需求行气管插管术及气管切开术[11]，家族一时难以承受，无法与医师达到一致；（3）现在医患对立杰出，在危重患者需求及时行抢救医治时，难以在短时刻内构成有用交流。因而，现在关于机械通气的最佳使用战略尚没有结论。
本次研讨中对前期和延伸行机械通气医治的中枢性神经源性过度呼吸患者进行比较。成果发现较推迟机械通气组比较，前期机械通气患者的氧合指数改进更为显着，血乳酸和浅快呼吸指数的下降程度也更显着，而机械通气时刻及ICU医治时刻则显着缩短。剖析其原因可能是脑水肿高峰期多在48 h后，原发病在48 h内呈加剧趋势[12]，若能在48 h内呈现中枢性神经源性过度呼吸时及时给予机械通气，进行呼吸功用支撑则能有用、快速改进患者动脉血氧分压，改进患者的缺氧情况和呼吸妨碍。乳酸也是判别机体缺氧严峻程度的最重要临床目标[13]。患者发作中枢神经源性过度通气时，机体遍及处于缺氧情况而发作乳酸增高现象，经过对照性剖析成果证明前期机械通气可快速改进患者缺氧情况，下降乳酸水平。而浅快呼吸指数则是衡量危重患者中止机械通气的重要目标之一，临床以为当浅快呼吸指数≤105 bpm/L时是撤机的指征，浅快呼吸指数过高表明患者不能中止机械通气[14-15]。而前期进行机械通气，能确保脑安排的供氧，改进患者的呼吸情况，促进患者疾病康复，有用下降浅快呼吸指数，然后缩短患者机械通气和ICU医治的时刻。
综上，前期机械通气对中枢神经源性过度呼吸患者的临床作用较推迟机械通气更为显着。因而咱们主张对发作中枢神经源性过度呼吸的患者，临床应及时调整机械通气战略，加强与患者及其家族交流，树立充沛的信赖联系，行前期机械通气医治，然后有用改进患者预后。
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（收稿日期：2017-11-27）
