郑方英
[摘要]意图 剖析卡泊芬净医治恶性血液病化疗后中性粒细胞缺少兼并深部真菌感染的临床作用。办法 选取2013年12月～2015年11月本院收治的69例恶性血液病化疗后中性粒细胞缺少兼并深部真菌感染患者，依照入院先后顺序，分为试验组（37例）与对照组（32例）。对照组给予两性霉素B医治，试验组给予卡泊芬净医治。比较两组患者的医治作用。成果 试验组的总有功率为86.5%，对照组为81.2%，组间差异无统计学含义（P>0.05）。试验组的总不良反应发生率为8.1%，显着低于对照组的21.8%，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 恶性血液病化疗后中性粒细胞缺少兼并深部真菌感染，前期承受卡泊芬净医治，可取得满足作用，不良反应少，具有推行价值。
[关键词]卡泊芬净；恶性血液病；中性粒细胞缺少；深部真菌感染
[中图分类号] R559 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）07（a）-0027-03
Clinical observation of Caspofungin treating neutrophil deficiency combined with deep fungal infection after chemotherapy used for malignant hematologic disease
ZHENG Fang-ying
Department of Hematology，the First People′s Hospital of Huizhou City in Guangdong Province，Huizhou 516000，China
[Abstract]Objective To analyze the clinical effect of Caspofungin treating neutrophil deficiency combined with deep fungal infection after chemotherapy used for malignant hematologic disease.Methods 69 patients with neutrophil deficiency combined with deep fungal infection after chemotherapy used for malignant hematologic disease treated in our hospital from December 2013 to November 2015 were selected and they were divided into experimental group （37 cases） and control group （32 cases） according to order of admission.Control group was treated with Amphotericin B，while experimental group was treated with Caspofungin.The therapeutic effect between the two groups was compared.Results the total effective rate was 86.5% in experimental group and it was 81.2% in control group，and there was no significant difference between the two groups （P>0.05）.The total incidence rate of adverse reaction of experimental group was 8.1%，which was significantly lower than that of the control group （21.8%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Caspofungin received in early stage treating neutrophil deficiency combined with deep fungal infection after chemotherapy used for malignant hematologic disease can obtain satisfactory effect，and adverse reaction is few，and it has the value of popularization.
[Key words]Caspofungin；Hematologic malignancies；Neutrophil deficiency；Deep fungal infection
恶性血液病，经化疗，中性粒细胞有所削减，按捺了机体免疫体系功用，易诱发真菌感染，就深部真菌感染而言，无显着病灶，体温升高反常，广谱抗生素医治作用欠佳，严峻时，可形成患者逝世，因此，临床医生非常重视该病的诊治。近几年，在医疗变革的推进下，临床医疗水平不断提高，许多新研发的药物在临床上得到广泛使用，提高了疾病医治作用[1]。其间，包括卡泊芬净。根据此，本院以69例患者为目标，经不同办法医治，旨在剖析卡泊芬净医治恶性血液病化疗后中性粒细胞缺少兼并深部真菌感染的作用，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般資料
以本院于2013年12月～2015年11月收治的69例恶性血液病化疗后中性粒细胞缺少兼并深部真菌感染患者为研讨目标，依照入院先后顺序，分为试验组（37例）与对照组（32例）。本研讨的69例患者均契合恶性血液病与深部真菌感染确诊规范[2]，赞同参加研讨，签署知情赞同书，且本研讨经医院医学道德委员会同意。对照组：19例男性，13例女人；年纪为24～63岁，均匀（39.51±0.87）岁；疾病类型：17例急性非淋巴细胞性白血病，9例急性淋巴细胞白血病，6例缓慢淋巴细胞白血病。试验组：23例男性，14例女人，年纪为22～67岁，均匀（40.61±0.04）岁；疾病类型：21例急性非淋巴细胞性白血病，9例急性淋巴细胞白血病，7例缓慢淋巴细胞白血病。两组患者的一般材料差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2办法
对照组：给予两性霉素B医治，静脉滴注两性霉素B（华北制药股份有限公司，国药准字：H13020284），6 mg/d为首剂量，随后，添加至25 mg/d，操控总剂量于700 mg以內。试验组：给予卡泊芬净医治，静脉滴注卡泊芬净（美国卡地纳健康集团，同意文号：H20060120），80 mg/d为首剂量，随后，剂量维持在50 mg/d。一切患者均接连用药1个阶段（10 d）。
1.3调查目标与作用鉴定规范
1.3.1调查目标 经1个阶段医治后，比照剖析患者的临床作用，一起，调查并记载两组患者医治期间呈现的不良反应状况。
1.3.2作用鉴定规范 康复：患者的临床体征与症状彻底消失，经试验室与病原学查看，各项目标康复至正常；显效：患者病况有所好转，临床症状与体征根本消失，经试验室与病原学查看，各项目标根本正常；前进：患者病况改进，临床症状与体征有所缓解，经试验室与病原学查看，各项目标有所好转；无效：未到达上述规范，乃至病况有所加剧[3]。总有用=康复+显效+前进。
1.4统计学处理
在Excel表格中，录入本次研讨所触及的一切数据，选用SPSS 20.0软件剖析数据，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料以率表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组医治作用的比较
试验组的总有功率与对照组差异无统计学含义（P>0.05）（表1）。
2.2两组总不良反应发生率的比较
试验组的总不良反应发生率为8.1%，显着低于对照组的21.8%，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
3评论
血液病是一种原发于造血体系的疾病，或者是造血体系随同有血液反常改动症状，以发热、贫血、出血等为显着特征的疾病[4]。其间，血液、淋巴安排以及骨髓单核-巨噬细胞体系是造血体系的构成要素[5]。导致血液病的要素包括多方面，如生物要素、物理要素、免疫、污染、遗传等[6]。临床上，一般包括红细胞疾病、白细胞疾病、出血性疾病和骨髓增生性疾病[7]。近些年，在各方面要素一起作用下，恶性血液病发病率呈逐年升高趋势，在必定程度上对患者的正常日子形成影响。
恶性血液病化疗后，机体呈现出中性粒细胞缺少状况，降低了机体免疫力，大大增高了真菌感染率。真菌感染，若以侵略的人体部位为根据，可将其分为4种根本类型，即浅表真菌病、皮肤真菌病、皮下安排真菌病与体系性真菌病，其间，前两者为浅部真菌感染，后两者为深部真菌感染[8]。深部真菌感染，以肺部、胃肠道最常见，隐球菌、念珠菌、曲霉菌等是常见致病菌[9]。恶性血液病化疗后，所表现出的深部真菌感染，缺少典型性症状，前期不易确诊，检出率低，易导致患者病况加剧，严峻时，可危及其生命安全[10]。现在，两性霉素B与卡泊芬净是医治该病的常用药物。
两性霉素B，是经别离链霉菌的培养液所取得的多烯类抗真菌药，是临床上常用的抗真菌药物[11]。两性霉素B，结构中不只包括氨基，并且包括羧基，因此兼有酸碱两性，首要作用于深部真菌感染，其经过结合真菌细胞上的甾醇，对膜的通透性产生影响，形成真菌中的钾离子、氨基酸、核苷酸等物质外漏，导致正常代谢遭到损坏，到达抗菌的作用[12]。卡泊芬净是一种新式抗真菌药物，是Glarea Lozoyensis发酵产品经组成得到的半组成脂肽化合物，根据拮抗真菌细胞壁的前提下，组成3-β-D葡聚糖，然后按捺真菌[13]。两性霉素B与卡泊芬净是临床常用药物，且作用适当。本研讨成果显现，试验组的总有功率为86.5%，对照组为81.2%，组间差异无统计学含义（P>0.05）。
两性霉素B，根据选择性条件下，可添加真菌细胞膜通透性，促进胞内物质外流，到达消除真菌的意图[14]。在医治真菌感染方面，作用较佳，但易导致不良反应，可损害肝肾功用，对部分真菌有用，生物利费用缺少稳定性，临床使用中受到了必定的约束[15]。卡泊芬净，临床使用中较少呈现不良反应，部分患者可能表现为痛苦、寒战、高热、瘙痒、皮疹等不良症状[16]。本研讨中，试验组的总不良反应发生率为8.1%，显着低于对照组的21.8%（P<0.05）。
综上所述，恶性血液病化疗后中性粒细胞缺少兼并深部真菌感染，给予卡泊芬净医治，作用佳，不良反应少，具有推行价值。
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（收稿日期：2017-04-24 本文修改：许俊琴）
