曾竹青
[摘要] 意图 评论糖尿病社区办理优化途径。 办法 从体检效劳、巡诊效劳和健教效劳三个方面提出糖尿病社区办理优化途径，经过查询A社区及B社区，比较两者的年就诊人次、血糖及血脂水平、糖尿病常识知晓率、日子办法及医治依从性改进状况。 成果 ①查询组社区卫生效劳安排年就诊人次较对照组显着增加，但二级及以上医疗安排年就诊人次及高危患者年就诊人次数较对照组削减。②查询组空腹血糖、甘油三酯水均匀显着低于对照组（P<0.05）。③在糖尿病常识知晓率方面，关于血糖达标值、糖尿病饮食及缓慢并发症、血糖监测，查询组均优于对照组（P<0.05）；关于日子办法及医治依从性的改进上，在血糖监测、操控饮食及按医嘱服药上查询组均显着好于对照组（P<0.05）。 定论 经过糖尿病社区办理优化途径，进步了糖尿病患者对疾病的认知水平，构成活跃的情绪和健康的行为，终究有利于疾病的操控。
[关键词] 糖尿病；社区办理；优化途径
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）30-0091-03
众所周知，近年我国糖尿病患病率逐年增加，据流行病学查询，现在我国20岁以上成人糖尿病患病率为9.7%，我国成人糖尿病总数达9240万，可能已成为糖尿病患患者数最多的国家[1]。更令人担忧的是查询发现60%的糖尿病患者未得到及时确诊。因为患患者数之大及疾病损害之大，完善的糖尿病教育及办理准则可认为糖尿病的防治供给有用又经济的办法，因而得到咱们的高度重视。
糖尿病社区办理是近年来鼓起的一种医学办理办法，是在各级政府支撑、卫生行政部门安排协调、疾病防备操控安排、归纳医院和社区卫生效劳安排一起参加的一种糖尿病归纳防治办法。这种办理办法，改动了以往单一药物医治的概念，对进步居民的整体健康水平、操控糖尿病及并发症的发作和展开有重大意义[2，3]。根据“江西省高血压及糖尿病归纳防治行动计划”，本文着眼于社区办理实践，从体检效劳、巡诊效劳和健教效劳三个方面提出社区办理的优化途径，并进行实证研讨，评论优化途径对糖尿病防治的作用。
1目标与办法
1.1研讨目标
以2013年1月份南昌市本院邻近A社区和B社区糖尿病患者为研讨目标，为减小两社区间差错，对两社区样本群类似度进行了尽可能的操控，两社区样本群在年纪、日子水平、文化程度、患病史等方面均较为挨近。
1.2研讨办法
1.2.1 分组 将A社区样本群列为查询组，施行糖尿病防治社区办理途径优化，B社区样本群列为对照组，施行糖尿病防治传统办法，查询时刻为2013年1～12月，两组间的性别、均匀年纪、病程、年收入及BMI均无显着差异。
1.2.2 详细途径优化计划 （1）体检效劳途径优化 ①树立健康档案。社区卫生效劳安排施行首诊测血糖准则，首诊的社区卫生效劳安排为新发现的糖尿病患者树立居民健康档案和缓慢病专项档案，并及时更新。②展开健康体检。对树立健康档案、归入办理的糖尿病患者，社区卫生效劳安排每年为患者供给1次包含体温、脉息、呼吸、血压、心脏、肺部、腹部等惯例体格查看以及血惯例、尿惯例、心电图、血糖、血脂5项查看。③施行双向转诊。社区卫生效劳安排发现糖尿病高危目标，应及时转诊到上级医疗安排确诊；二级及以上医疗安排对血压、血糖操控满足或恢复医治的患者，及时转诊到社区卫生效劳安排，将患者根本信息反馈到底层，便于社区卫生效劳安排归入健康办理与效劳。（2）巡诊效劳途径优化 ①定时安排巡诊。对归入办理的糖尿病患者，每年供给4次面临面的随访，为糖尿病患者丈量血糖和血压。社区卫生效劳安排对辖区内的糖尿病患者展开定时分片会集巡诊，查询病况改动，拟定个性化用药、饮食和日子辅导，诊治常见病、多发病。②施行分类干涉。对病况安稳、无药物不良反应的患者，社区卫生效劳安排每三个月进行1次随访；对病况根本安稳者，经过上级医疗安排调整药物医治计划后，两周内随访；对病况不安稳者，主张其转诊到上级医疗安排，两周内自动随访转诊状况。（3）健教效劳途径优化 ①自我办理。树立糖尿病患者自我办理小组，采纳专题讲座、火伴教育等办法，交流操控缓慢病的常识和技术。②日子办法干涉。对归入办理规模的糖尿病患者，社区卫生效劳安排为其展开非药物医治，供给戒烟限酒、规则运动、削减钠盐摄入、合理膳食、操控体重等归纳干涉辅导。③供给宣教材料。印发糖尿病防治健康教育折页、健康教育处方等材料。④群众健康教育。展开健康教育主题宣扬活动，举行健康常识讲座。使用“国际糖尿病日”等健康主题日活动，安排大众健康咨询宣讲活动。
1.3 查询目标
经过比较两组间年就诊人次、实验室目标（包含空腹血糖FBG、甘油三酯TG及总胆固醇TC）、糖尿病常识知晓率、日子办法及医治依从性改进，从多方面查询糖尿病社区优化办理途径的作用。
1.4 计算学办法
一切数据使用SPSS13.0计算软件处理，首要进行正态查验，非正态分布数据选用自然对数变换，一切计量材料选用均数加减标准差标明。计量材料组间比较选用t查验，计数材料组间比较选用χ2查验。
2 成果
2.1 年就诊人次研讨比较
经过体检效劳途径优化，对两组患者在不同医疗安排的年就诊人次以及两组患者中高危人群的年就诊人次进行比较。
经过树立健康档案、展开健康体检、施行双向就诊途径优化，树立健全了糖尿病患者与社区卫生效劳安排的交流、信赖、就诊通道，患者就诊志愿显着增强，故查询组社区卫生效劳安排年就诊人次比较对照组显着增加。而且因为病况在恶化前得到较好防治，高危患者削减，查询组中二级及以上医疗安排年就诊人次及高危患者年就诊人次数较对照组削减，大大削减了患者的医治费用。此外，双向就诊通道的树立消除了患者在社区卫生效劳安排就诊会贻误病况的顾忌，社区卫生效劳安排作用和效能得到应有的发挥。endprint
2.2 经过比较两组患者血糖及血脂水平，剖析对糖尿病防治作用的作用
见表3。从表3数据可得，采纳途径优化的查询组空腹血糖、甘油三酯水均匀显着低于对照组（P<0.05），总胆固醇无计算学差异（可能与样本量少有关）。因而，经过优化途径的施行，糖尿病患者的血糖及血脂水平较传统办法操控得更好。
2.3 比较两组患者在糖尿病常识知晓率及情绪及行为改动的改动
见表4、5。从表4及表5可知，查询组和对照组数据体现在糖尿病常识知晓率方面，除了血压操控达标值及糖尿病运动，两组关于其他常识知晓率都有显着差异，查询组均优于对照组；关于日子办法及医治依从性的改进上，在血糖监测、操控饮食及按医嘱服药上查询组均显着好于对照组，因而，经过优化途径的施行，可以协助糖尿病患者把握更多的糖尿病常识，并落实到行为改进，终究更好地操控糖尿病。
3评论
多项研讨标明，糖尿病发病除了与遗传要素有关外，其主要遭到日子办法和不良习惯的影响，所以医治糖尿病不能简略依托药物，还应该经过运动、饮食、健康教育、自我检测等多种办法归纳防治，才干得到最好的医治作用[4，5]。糖尿病患者大部分时刻均在家中和社区，糖尿病的防治最有用的办法是社区归纳防治[6，7]，但是，现在传统的糖尿病社区办理并不抱负，不能为很多的糖尿病患者供给抱负的协助。所以社区办理途径的优化对防治糖尿病有着重要意义。杜孝奔等研讨闪现选用新社区办理计划后，糖尿病患者发病率、新增患者份额、新增并发症患者份额方面均显着低于对照组[8]。
本文在学习社区定向效劳办法、患者自我办理办法、契约效劳办理办法、临床途径办理办法及医患协作办理办法等国内外多种办理办法的成功经验根底上，以社区办理的理念和策略为根底， 将契约效劳、患者自我办理及医患协作等多种理念结合在一起，采纳多种有用的办理途径优化办法， 这种办理办法作用显着优于单一办理办法。从体检开端，树立健康档案，经过更为完善的巡诊及健教机制，与患者交流更直接、更充沛，削减了失访率，而且经过本研讨，标明患者就诊志愿显着增强，而且因为及时的就诊，高危患者削减了，进步了患者承受使用社区卫生效劳的正向志愿， 社区卫生效劳安排慢病防治优势和效能得到闪现，起到较好归纳防治作用。
在糖尿病的医治作用上，查询组的血糖及血脂显着操控更好，为糖尿病的医治供给了不同于药物且优于药物的另一医治办法。此外，经过完善的健康教育，社区办理途径优化进步了患者对疾病的认知水平，构成活跃的情绪和健康的行为，终究有利于疾病的操控，这与很多成果均共同[2，7，8]。
别的，现在较新的一种糖尿病办理办法——全科团队效劳办法也值得学习，它包含全科医师、社区护理及公卫医师等多方面人员，从医治、饮食、健康教育及患者行为等多方面进行干涉，然后全面操控糖尿病[9]。其在糖尿病常识把握状况、饮食行为及医治依从性体现更佳，标明晰患者自我办理能力的进步[10]。在本研讨中，假如能将全科团队效劳办法穿插到体检效劳、巡诊效劳及健教效劳中去，信任作用会更佳，而非传统的一个社区医师自始至终办理患者，这需求咱们进一步证明。
毋庸置疑，完善的社区办理办法可以为咱们的患者、医师及整个社会带来巨大的利益，但是事实上，咱们的糖尿病建档率、办理率都十分低，尤其在乡村及郊县[11]。因而，咱们更需求量体裁衣，探索更完善及适宜的糖尿病社区办理办法。
[参考文献]
[1] 方朝晖，赵进东. 糖尿病前期办理的知道[J]. 我国临床医师，2013，41（10）：705-707.
[2] 胡最凤，史波英. 2型糖尿病社区强化办理的作用点评[J].有用糖尿病杂志，2013，9（5）：41-42.
[3] 张忠波. 糖尿病社区办理的现状和对策剖析[J]. 临床合理用药杂志，2013，6（4）：94-95.
[4] 陈丽斌，朱敏. 2 型糖尿病患者健康教育行为干涉作用的查询研讨[J]. 我国现代医师，2009，47（34）：28-29.
[5] 钱巧慧，李栩，冯波，等. 上海市社区居民糖尿病常识知晓状况剖析[J]. 我国公共卫生，2009，25（12）：1514-1515.
[6] 胡最凤，史波英. 2型糖尿病社区强化办理的作用点评[J].有用糖尿病杂志，2013，9（5）：41-42.
[7] 杜晓红. 糖尿病社区办理的现状和对策评论[J]. 首都医学，2011，18（16）：54.
[8] 杜孝奔，徐忠敏，张蓉，王芷芊. 糖尿病患者的社区办理计划探求[J]. 我国当代医药，2012，19（26）：158-159.
[9] 林吉利. 上海市高桥社区糖尿病患者全科团队群组办理作用点评[J]. 社区卫生保健，2011，10（1）：16-17.
[10] 谭林，李玉琴，杨巧婷，等. 全科团队效劳办法对糖尿病办理的作用研讨[J]. 中华全科医学，2013，11（8）：1296-1297.
[11] 鹿茸，曾伟，魏咏兰. 成都市糖尿病患者社区办理现状[J].现代临床医学，2013，39（5）：363-365.
（收稿日期：2014-03-19）endprint
2.2 经过比较两组患者血糖及血脂水平，剖析对糖尿病防治作用的作用
见表3。从表3数据可得，采纳途径优化的查询组空腹血糖、甘油三酯水均匀显着低于对照组（P<0.05），总胆固醇无计算学差异（可能与样本量少有关）。因而，经过优化途径的施行，糖尿病患者的血糖及血脂水平较传统办法操控得更好。
2.3 比较两组患者在糖尿病常识知晓率及情绪及行为改动的改动
见表4、5。从表4及表5可知，查询组和对照组数据体现在糖尿病常识知晓率方面，除了血压操控达标值及糖尿病运动，两组关于其他常识知晓率都有显着差异，查询组均优于对照组；关于日子办法及医治依从性的改进上，在血糖监测、操控饮食及按医嘱服药上查询组均显着好于对照组，因而，经过优化途径的施行，可以协助糖尿病患者把握更多的糖尿病常识，并落实到行为改进，终究更好地操控糖尿病。
3评论
多项研讨标明，糖尿病发病除了与遗传要素有关外，其主要遭到日子办法和不良习惯的影响，所以医治糖尿病不能简略依托药物，还应该经过运动、饮食、健康教育、自我检测等多种办法归纳防治，才干得到最好的医治作用[4，5]。糖尿病患者大部分时刻均在家中和社区，糖尿病的防治最有用的办法是社区归纳防治[6，7]，但是，现在传统的糖尿病社区办理并不抱负，不能为很多的糖尿病患者供给抱负的协助。所以社区办理途径的优化对防治糖尿病有着重要意义。杜孝奔等研讨闪现选用新社区办理计划后，糖尿病患者发病率、新增患者份额、新增并发症患者份额方面均显着低于对照组[8]。
本文在学习社区定向效劳办法、患者自我办理办法、契约效劳办理办法、临床途径办理办法及医患协作办理办法等国内外多种办理办法的成功经验根底上，以社区办理的理念和策略为根底， 将契约效劳、患者自我办理及医患协作等多种理念结合在一起，采纳多种有用的办理途径优化办法， 这种办理办法作用显着优于单一办理办法。从体检开端，树立健康档案，经过更为完善的巡诊及健教机制，与患者交流更直接、更充沛，削减了失访率，而且经过本研讨，标明患者就诊志愿显着增强，而且因为及时的就诊，高危患者削减了，进步了患者承受使用社区卫生效劳的正向志愿， 社区卫生效劳安排慢病防治优势和效能得到闪现，起到较好归纳防治作用。
在糖尿病的医治作用上，查询组的血糖及血脂显着操控更好，为糖尿病的医治供给了不同于药物且优于药物的另一医治办法。此外，经过完善的健康教育，社区办理途径优化进步了患者对疾病的认知水平，构成活跃的情绪和健康的行为，终究有利于疾病的操控，这与很多成果均共同[2，7，8]。
别的，现在较新的一种糖尿病办理办法——全科团队效劳办法也值得学习，它包含全科医师、社区护理及公卫医师等多方面人员，从医治、饮食、健康教育及患者行为等多方面进行干涉，然后全面操控糖尿病[9]。其在糖尿病常识把握状况、饮食行为及医治依从性体现更佳，标明晰患者自我办理能力的进步[10]。在本研讨中，假如能将全科团队效劳办法穿插到体检效劳、巡诊效劳及健教效劳中去，信任作用会更佳，而非传统的一个社区医师自始至终办理患者，这需求咱们进一步证明。
毋庸置疑，完善的社区办理办法可以为咱们的患者、医师及整个社会带来巨大的利益，但是事实上，咱们的糖尿病建档率、办理率都十分低，尤其在乡村及郊县[11]。因而，咱们更需求量体裁衣，探索更完善及适宜的糖尿病社区办理办法。
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[8] 杜孝奔，徐忠敏，张蓉，王芷芊. 糖尿病患者的社区办理计划探求[J]. 我国当代医药，2012，19（26）：158-159.
[9] 林吉利. 上海市高桥社区糖尿病患者全科团队群组办理作用点评[J]. 社区卫生保健，2011，10（1）：16-17.
[10] 谭林，李玉琴，杨巧婷，等. 全科团队效劳办法对糖尿病办理的作用研讨[J]. 中华全科医学，2013，11（8）：1296-1297.
[11] 鹿茸，曾伟，魏咏兰. 成都市糖尿病患者社区办理现状[J].现代临床医学，2013，39（5）：363-365.
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2.2 经过比较两组患者血糖及血脂水平，剖析对糖尿病防治作用的作用
见表3。从表3数据可得，采纳途径优化的查询组空腹血糖、甘油三酯水均匀显着低于对照组（P<0.05），总胆固醇无计算学差异（可能与样本量少有关）。因而，经过优化途径的施行，糖尿病患者的血糖及血脂水平较传统办法操控得更好。
2.3 比较两组患者在糖尿病常识知晓率及情绪及行为改动的改动
见表4、5。从表4及表5可知，查询组和对照组数据体现在糖尿病常识知晓率方面，除了血压操控达标值及糖尿病运动，两组关于其他常识知晓率都有显着差异，查询组均优于对照组；关于日子办法及医治依从性的改进上，在血糖监测、操控饮食及按医嘱服药上查询组均显着好于对照组，因而，经过优化途径的施行，可以协助糖尿病患者把握更多的糖尿病常识，并落实到行为改进，终究更好地操控糖尿病。
3评论
多项研讨标明，糖尿病发病除了与遗传要素有关外，其主要遭到日子办法和不良习惯的影响，所以医治糖尿病不能简略依托药物，还应该经过运动、饮食、健康教育、自我检测等多种办法归纳防治，才干得到最好的医治作用[4，5]。糖尿病患者大部分时刻均在家中和社区，糖尿病的防治最有用的办法是社区归纳防治[6，7]，但是，现在传统的糖尿病社区办理并不抱负，不能为很多的糖尿病患者供给抱负的协助。所以社区办理途径的优化对防治糖尿病有着重要意义。杜孝奔等研讨闪现选用新社区办理计划后，糖尿病患者发病率、新增患者份额、新增并发症患者份额方面均显着低于对照组[8]。
本文在学习社区定向效劳办法、患者自我办理办法、契约效劳办理办法、临床途径办理办法及医患协作办理办法等国内外多种办理办法的成功经验根底上，以社区办理的理念和策略为根底， 将契约效劳、患者自我办理及医患协作等多种理念结合在一起，采纳多种有用的办理途径优化办法， 这种办理办法作用显着优于单一办理办法。从体检开端，树立健康档案，经过更为完善的巡诊及健教机制，与患者交流更直接、更充沛，削减了失访率，而且经过本研讨，标明患者就诊志愿显着增强，而且因为及时的就诊，高危患者削减了，进步了患者承受使用社区卫生效劳的正向志愿， 社区卫生效劳安排慢病防治优势和效能得到闪现，起到较好归纳防治作用。
在糖尿病的医治作用上，查询组的血糖及血脂显着操控更好，为糖尿病的医治供给了不同于药物且优于药物的另一医治办法。此外，经过完善的健康教育，社区办理途径优化进步了患者对疾病的认知水平，构成活跃的情绪和健康的行为，终究有利于疾病的操控，这与很多成果均共同[2，7，8]。
别的，现在较新的一种糖尿病办理办法——全科团队效劳办法也值得学习，它包含全科医师、社区护理及公卫医师等多方面人员，从医治、饮食、健康教育及患者行为等多方面进行干涉，然后全面操控糖尿病[9]。其在糖尿病常识把握状况、饮食行为及医治依从性体现更佳，标明晰患者自我办理能力的进步[10]。在本研讨中，假如能将全科团队效劳办法穿插到体检效劳、巡诊效劳及健教效劳中去，信任作用会更佳，而非传统的一个社区医师自始至终办理患者，这需求咱们进一步证明。
毋庸置疑，完善的社区办理办法可以为咱们的患者、医师及整个社会带来巨大的利益，但是事实上，咱们的糖尿病建档率、办理率都十分低，尤其在乡村及郊县[11]。因而，咱们更需求量体裁衣，探索更完善及适宜的糖尿病社区办理办法。
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[4] 陈丽斌，朱敏. 2 型糖尿病患者健康教育行为干涉作用的查询研讨[J]. 我国现代医师，2009，47（34）：28-29.
[5] 钱巧慧，李栩，冯波，等. 上海市社区居民糖尿病常识知晓状况剖析[J]. 我国公共卫生，2009，25（12）：1514-1515.
[6] 胡最凤，史波英. 2型糖尿病社区强化办理的作用点评[J].有用糖尿病杂志，2013，9（5）：41-42.
[7] 杜晓红. 糖尿病社区办理的现状和对策评论[J]. 首都医学，2011，18（16）：54.
[8] 杜孝奔，徐忠敏，张蓉，王芷芊. 糖尿病患者的社区办理计划探求[J]. 我国当代医药，2012，19（26）：158-159.
[9] 林吉利. 上海市高桥社区糖尿病患者全科团队群组办理作用点评[J]. 社区卫生保健，2011，10（1）：16-17.
[10] 谭林，李玉琴，杨巧婷，等. 全科团队效劳办法对糖尿病办理的作用研讨[J]. 中华全科医学，2013，11（8）：1296-1297.
[11] 鹿茸，曾伟，魏咏兰. 成都市糖尿病患者社区办理现状[J].现代临床医学，2013，39（5）：363-365.
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