方对等
[摘要] 意图 评论帕瑞昔布钠对肝癌患者七氟醚麻醉复苏期烦躁的影响。 办法 选取七氟醚麻醉下行肝癌手术患者共76例，其间38例为帕瑞昔布钠组（P组），余38例为对照组（C组）。P组和C组在手术完毕前30 min别离静脉推注帕瑞昔布钠40 mg、舒芬太尼10 μg进行医治，在拔管后15 min、30 min进行生命体征比较及在拔管后15 min记载痛苦VAS评分和烦躁RS评分，一起调查患者有无厌恶吐逆、嗜睡、呼吸按捺等不良反响。 成果 两组患者的年纪、体重、身高、手术时刻、切断长度、VAS评分等一般材料差异均无统计学含义（P>0.05）；P组的RS评分、厌恶吐逆、嗜睡的发作率显着低于C组，差异有统计学含义（P<0.05）；两组患者复苏期间生命体征安稳，无呼吸按捺，各引流管引流晓畅，无受压歪曲。定论 帕瑞昔布钠可有用削减肝癌患者七氟醚麻醉复苏期患者的烦躁。[关键词] 帕瑞昔布钠；七氟醚；肝癌；复苏期；烦躁
[中图分类号] R735.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）22-0109-04
Effects of parecoxib sodium on emergence agitation for patients with liver cancer under sevoflurane anesthesia
FANG Ping LI Qingcao HU Lihong WANG Jingyu YE Hong
Department of Anesthesiology， Ningbo Medical Treatment Center Lihuili Hospital in Zhejiang Province， Ningbo 315040， China
[Abstract] Objective To explore the effects of parecoxib sodium on emergence agitation for patients with liver cancer under sevoflurane anesthesia. Methods A total of 76 patients received liver cancer surgery under sevoflurane anesthesia. Among them， 38 patients were assigned to the parecoxib group （P group）， and the other 38 patients were assigned to the control group （C group）. P group and C group were given intravenous injection of 40 mg of parecoxib and 10 μg of sevoflurane respectively 30 min before the completion of the surgery. The vital signs were observed 15 min and 30 min after the extubation， pain VAS score and agitation RS score were calculated 15 min after the extubation， and at the same time， patients adverse effects such as nausea and vomiting， drowsiness and respiratory depression were observed. Results General data such as age， weight， height， surgery time， incision length and VAS scores between the two groups of patients were not statistically significant（P>0.05）； RS scores， and incidence rate of nausea， vomiting， and drowsiness in P group were significantly lower than those in C group， and the differences were statistically significant（P<0.05）； during emergence， the two groups of patients showed stable vital signs without respiratory depression. All drainage tubes were unobstructed without being compressed or distorted. Conclusion Parecoxib is effective in reducing the agitation of patients with liver cancer during the emergence of sevoflurane anesthesia.
[Key words] Parecoxib； Sevoflurane； Liver cancer； Emergence； Agitation
肝癌患者因术前兼并肝硬化、麻醉和手术创伤、术后留置引流管等要素简单呈现烦躁。七氟醚是一种新式挥发性麻醉药，其预处理对肝缺血再灌注损害有必定的维护作用而常用于肝脏手术。七氟醚肝维护机制可能与铲除缺血再灌注时发作氧自由基、按捺脂质化进程有关，但在运用七氟醚的一起添加肝癌手术后烦躁的发作率[1，2]。假如烦躁发作未得到及时处理或处理不妥，易形成创伤裂开、引流管滑脱、坠床、出血乃至发作心脑血管意外等严峻并发症而影响手术作用。现在国内有关肝癌手术后烦躁的发作率为22.5%[3]。本研讨经过帕瑞昔布钠比照舒芬太尼在76例肝癌手术患者七氟醚麻醉后复苏期的调查，评论帕瑞昔布钠对术后烦躁的作用，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取本院2014年9～12月全身麻醉下行肝癌手术患者共76例，年纪48～64岁。依照手术先后顺序分组，单号当选帕瑞昔布钠组，双号当选对照组。入组规范：按美国麻醉医生协会（ASA）分级Ⅰ或Ⅱ级患者当选，帕瑞昔布钠组（P组）Ⅰ级患者30例，Ⅱ级患者8例；对照组（C组）Ⅰ级患者29例，Ⅱ级患者9例。一切手术患者术前均未用过非甾体类抗炎药或麻醉性镇痛药，术前认识状况、认知功用、痛苦感觉无反常，并扫除电解质紊乱、有长时刻烟酒史、消化道溃疡史。两组患者一般材料比较差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 麻醉及术中处理
入室敞开静脉接心电监护设备，监测患者ECG、BP、SpO2、HR。麻醉选用咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字1110980025，10 mg）0.05～0.10 mg/kg、丙泊酚（阿斯利康制药公司，批号：X14098B，100 mg）2 mg/kg、芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076，0.1 mg）3 μg/kg、罗库溴铵（默沙东制药公司，批号：640822，50 mg）1 mg/kg，2 min后走气管插管。刺进气管导管后走机械通气，潮气量为8～10 mL/kg，吸呼比为1∶2，呼吸频率为12次/min，保持呼气末二氧化碳为4.7～6.0 KPa。术中均以1～2 MAC七氟醚（丸石制药株式会社，批号：46121，250 mL）、罗库溴铵0.5～1.0 mg/（kg·h）保持适宜麻醉深度至手术完毕。P组予手术完毕前30 min静脉推注帕瑞昔布钠（辉瑞制药有限公司，国药准字J20130044，40 mg）40 mg，C组在相一起间静脉注射舒芬太尼10 μg，患者手术完毕后送入麻醉恢复室。
1.3 恢复室内处理办法
①患者入恢复室后，惯例吸净呼吸道的内分泌物后接西门子900C呼吸机，并依据麻醉中患者的呼吸参数行同步空隙指令通气（SIMV），一起监测SpO2、ECG、BP、ETCO2并保持于正常生理规模，防止因低氧血症、高碳酸血症及其他水电解质紊乱所形成的烦躁、谵妄。②应由专人护理，运用床护栏，恰当束缚。妥善固定各种引流管，留意维护手术切断及敷料。③当患者有认识但没有彻底恢复时，可轻呼患者的姓名并轻拍手臂，奉告患者手术十分顺畅，使其定心。④复苏期麻醉药的作用会逐步消失，患者会感到痛苦不适等。合理运用镇痛冷静药物，可有用地减轻患者的烦躁症状[4，5]。⑤当患者呈现自主呼吸时，静脉注射新斯的明2 mg+阿托品0.5 mg，拮抗肌松药残留作用，直至患者神志清楚、生命体征平稳、呛咳反射恢复、呼吸功用恢复（潮气量>400 mL，脱氧10 min，血氧饱和度仍能保持在95%以上），可拔除气管导管，尽早削减不良影响，下降患者烦躁发作率。
1.4 调查目标
①患者入恢复室惯例监测ECG、BP、SpO2、HR；②患者拔管后15 min的VAS评分和RS评分；③患者是否有厌恶吐逆、嗜睡、呼吸按捺等并发症；④调查引流管、留置导尿管等各种管道是否晓畅、有无歪曲和受压等状况。
1.5 VAS痛苦评分规范（0～10分）
记载患者拔管后15 min的VAS评分，详细镇痛评分规范，0分：无痛；3分以下：有细微的痛苦，能忍耐；4分～6分：患者痛苦并影响睡觉，尚能忍耐；7分～10分：患者有激烈的痛苦，痛苦难忍，影响胃口，影响睡觉[6]。
1.6 RS评分规范（0～3分）
记载患者拔管后15 min的RS评分，详细规范，0分：无烦躁（安静、协作）；1分：轻度烦躁（吸痰等影响时有烦躁）；2分：中度烦躁（无影响时也有烦躁，但不需求医护人员制动）；3分：重度烦躁（有烦躁需求多人制动）[7]。
1.7 统计学处理
选用SPSS17.0统计学软件对数据材料进行处理剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）标明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组基本状况及手术一般材料比较
P组年纪、身高、体重、切断长度、手术时刻与C组比较差异均无统计学含义（P>0.05）。见表1。
表1 两组患者基本状况比较（x±s）
2.2两组患者拔管后15 min、30 min生命体征比较
两组生命体征组间比较差异无统计学含义（P>0.05），组内比较差异无统计学含义（P>0.05）。见表2。
2.3两组患者术前与拔管后15 min VAS评分比较
两组患者VAS评分比较差异无统计学含义（P>0.05）；P组和C组内前后VAS评分比较差异有统计学含义（P<0.05）。见表3。
2.4两组患者术前与拔管后15 min RS评分比较
P组和C组组间比较差异有统计学含义（P<0.05）；P组和C组内前后RS评分比较差异无统计学含义（P>0.05）。见表4。
表4 两组患者RS评分比较（x±s，分）
2.5 两组不良反响比较
P组发作厌恶吐逆、嗜睡较C组少，差异有统计学含义（χ2=5.03、4.15，P<0.05），两组患者复苏期间无呼吸按捺，各引流管引流晓畅，无受压歪曲。见表5。
表5 两组不良反响比较[n（%）]
3 评论
肝癌患者术后烦躁与麻醉方法、术后影响（痛苦、引流管）、拮抗医治等多种要素有关，其间各种有害影响是诱发和加剧烦躁的常见原因，尤其是患者清醒时呈现的痛苦影响和留置管道（气管插管、导尿管、引流管）等影响。七氟醚是一种新式吸入麻醉剂，对呼吸道无影响性、麻醉诱导和铲除敏捷、对肝脏缺血再灌注损害有维护作用，但在运用一起会添加术后烦躁的发作率。七氟醚形成烦躁的机制尚不清楚，一般以为与快速复苏时不能及时习惯周围环境、神经系统的恢复不一致及俄然感知的痛苦影响等要素有关[8]。
术后烦躁可振奋交感神经系统，加剧循环担负，然后添加患者心、脑血管事情的发作率，并导致手术切断裂开、出血、引流管移位等严峻事情的发作，对一些心功用较差及心血管疾病的患者尤为晦气，尽管术后烦躁时间短，但却可引起严峻的并发症乃至逝世[9，10]。传统的阿片类麻醉镇痛药用于术后镇痛作用切当，但运用阿片类镇痛药会引起比如呼吸按捺、厌恶吐逆，药物成瘾等围术期不良反响[11]。本文中C组运用小剂量舒芬太尼是一种强效静脉镇痛药，其挑选性拮抗μ受体，是现在芬太尼宗族中镇痛作用最强的人工组成类阿片药，镇痛效价是芬太尼的5～10倍，较芬太尼镇痛时刻长（1～2倍），尽管能给予患者满足的术后镇痛，一起也易发作呼吸按捺、厌恶吐逆等不良反响。本组研讨成果也标明C组患者在运用舒芬太尼后厌恶吐逆、嗜睡的发作比P组高，为更好地处理全麻复苏期烦躁，咱们挑选运用帕瑞昔布钠[12]。
帕瑞昔布钠是新式非甾体类挑选性COX2按捺剂，经静脉注射后被酶水解敏捷转化成伐地昔布，具有外周和中枢两层镇痛作用，研讨标明帕瑞昔布钠40 mg静脉注射用于术后痛苦医治的镇痛作用和持久性显着优于吗啡4 mg，单次静脉注射帕瑞昔布钠40 mg后7～13 min起效，30 min达峰效应，作用可继续6～12 h[13-15]。在手术完毕前30 min运用帕瑞昔布钠即在麻醉性镇痛药作用消失前起效继续保持到清醒，帕瑞昔布钠超前按捺COX2阻断花生四烯酸组成前列腺素，既减轻损害性影响所形成的的痛苦反响，又减轻患者复苏期厌恶吐逆和烦躁的发作，与传统的非甾体抗炎药和阿片类药物比较在发挥镇痛作用的一起不影响胃黏膜、血小板以及肾脏的功用，很少引起厌恶吐逆、皮肤瘙痒、呼吸按捺等不良反响。
结合本研讨成果来看，两组的麻醉方法、拮抗医治、护理办法相同而VAS评分也无统计学含义，阐明两组患者的术后烦躁与术后镇痛等上述要素无显着相关，防止两组患者由于术后镇痛等要素不同而发作烦躁的可能性。而P组厌恶吐逆、嗜睡的发作率与C组比较有显着差异，阐明C组运用的舒芬太尼虽能够到达满足的术后镇痛，但也给一些患者带来不适，在必定程度上形成C组患者的烦躁RS评分与P组比较有统计学含义，估测帕瑞昔布钠下降术后烦躁不只是其镇痛作用，另一方面也可能与其冷静作用有关。这种冷静作用能够减轻患者厌恶吐逆和对各种留置管（尤其是导尿管）影响的不适感，消除可能导致烦躁的相关不良影响，但没有呈现过度冷静的状况。本组临床材料标明，手术完毕前30 min静脉推注帕瑞昔布钠不只具有显着的镇痛作用，一起不会引起厌恶吐逆、嗜睡等不良反响，患者在杰出镇痛的一起有用削减全麻复苏期不良影响导致的烦躁发作。
综上所述，帕瑞昔布钠关于手术后的患者既能够给予杰出的镇痛一起也不会呈现厌恶吐逆、嗜睡等不适反响，削减全麻复苏期有害影响，关于削减患者在全身麻醉复苏期的烦躁有必定的作用。
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（收稿日期：2015-04-27）
