江竹生++++++余坤民++++++潘斌文
[摘要]意图 点评股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定用于晚年股骨粗隆间骨折（IFF）的医治作用。办法 选取2012年1月～2015年6月在我院承受医治的IFF晚年患者106例，将其随机分为对照组（53例）和调查组（53例），别离给予动力髋螺钉（DHS）和PFNA内固定医治。比较两组的医治作用。成果 调查组手术时刻、下地活动时刻及骨折愈合时刻均明显短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有计算学含义（P<0.01）；调查组术后3个月和半年时的Harris评别离离为（84.25±10.68）分和（89.50±11.71）分，均明显高于对照组（P<0.01）；调查组术后并发症总发作率明显低于对照组（7.55% vs 30.19%，P<0.01）。定论 PFNA医治晚年IFF伤口小、术后康复快、并发症少，临床可推行使用。
[要害词]股骨近端防旋髓内钉；股骨粗隆间骨折；动力髋螺钉；晚年患者
[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）10（a）-0081-03
[Abstract]Objective To evaluate the effect of PFNA internal fixation in the treatment of intertrochanteric fracture （IFF） in the elderly.Methods There were 106 elderly patients with IFF in our hospital from January 2012 to June 2015 were selected，and divided into control group （53 cases） and observation group （53 cases）.The control group was given dynamic hip screw （DHS） treatment，and observation group was given femoral proximal anti rotation intramedullary nail （PFNA） internal fixation.The treatment effect was compared.Results Operative time，activities and fracture healing time of observation group were significantly shorter than those of control group，blood loss was less than that of control group，with statistical difference （P<0.01）.Harris score of observation group after 3 months and 6 months respectively （84.25±10.68） and （89.50±11.71），significantly higher than those of control group（P<0.01）.Postoperative complication occurrence rate of observation group was significantly lower than control group （7.55% vs 30.19%，P<0.01）.Conclusion PFNA treatment of elderly patients with IFF has the advantages of less trauma，faster postoperative recovery，less complications and other advantages，and can be used in clinical application.
[Key words]Proximal femoral nail anti rotation intramedullary nail；Intertrochanteric fracture of femur；Dynamic hip screw；Elderly patients
股骨粗隆间骨折（intertrochanter fracture of femur，IFF）是指发作于股骨颈基底部与小粗隆之间的骨折，属骨科常见疾病，以晚年患者居多[1-2]。因为IFF发作的部位血运丰厚，骨折后易愈合，但易发作髋内翻等并发症，尤其是身体功用下降、骨质疏松的晚年患者[3]。因而，挑选适宜的医治办法显得尤为重要。现在，临床多建议以手术疗法医治晚年IFF，包含动力髋螺钉（DHS）等髓外体系和股骨近端防旋髓内钉（PFNA）等髓内体系，PFNA以伤口小、康复快、并发症少等优势成为临床引荐术式[4-6]。本研讨旨在点评PFNA内固定用于晚年IFF的医治作用，为临床推行供给数据支撑，现将研讨内容报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取2012年1月～2015年6月在我院承受医治的IFF晚年患者106例，其间男51例，女55例；年纪62～95岁，均匀（76.65±8.13）岁；受伤到手术时刻3～13 d，均匀（7.38±2.09）d；骨折原因：交通事故致伤42例，坠跌伤33例，跌伤21例，砸伤10例；左边39例，右侧67例；改进Evans分类：顺转子间骨折76例，逆转子间骨折30例；兼并症：其他外科疾病8例，内科疾病78例；ASA病况评价分级：2级18例，3级41例，4级47例。一切患者入院后均经股骨粗隆部印象学查看确诊为IFF，且均为新鲜骨折；扫除病理性及伴其他部位骨折或兼并肝、肾等重要器官严峻功用障碍者。将本组患者随机分为对照组（53例）和调查组（53例），别离给予DHS和PFNA内固定医治。两组一般材料比较，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2办法
1.2.1术前处理 患者入院后立刻给予伤肢胫骨结节骨牵引防旋鞋固定、防备血栓、消肿等惯例处理，术前完善相关查看，清晰无手术禁忌证；对兼并内科疾病的患者采纳降糖稳压、调理血脂、强心等对症医治，使各项目标尽可能康复正常水平，以添加手术耐受力、下降并发症的发作；并防备性使用抗生素。
1.2.2手术办法 患者取仰卧位，全身麻醉或接连硬膜外麻醉成功后，C形臂X线机透视下承认骨折解剖复位，待满足后固定牵引床。对照组：承受DHS医治，于髋外侧大粗隆极点向下作12 cm左右纵切断，切开皮肤、皮下组织及阔筋膜，暴露股骨上端和大粗隆；在导向器引导下于大粗隆下3 cm处按前倾15°于股主干135°向股骨头方向钻入定位克氏针，C形臂X线机透视下调整导针方位，满足后顺次钻孔、攻丝、测深，拧上相应长度DHS螺钉固定，透视满足后退出导针，挑选适宜的DHS钢板固定于股主干外侧，最终装置尾帽；冲刷伤口、彻底止血、逐层闭合切断，术毕。调查组：给予PFNA内固定，于髋外侧大粗隆极点作5 cm左右纵切断，逐层切开，暴露大粗隆及梨状肌窝，在大粗隆极点前1/3刺进导针，扩髓后顺导针旋入适宜的PFNA主针，透视满足后衔接侧方瞄准器，于股骨颈内刺进导针，透视满足后钻孔、攻丝、测深，敲入适宜长度的螺旋刀片并进行确定，然后打入远端确定螺钉，透视满足后冲刷、止血，逐层闭合切断；术毕。
1.2.3术后处理 术后严厉监测患者的血压、心率等生命体征，给予吸氧、抗凝、抗骨质疏松、抗感染、防备血栓及心肺脑意外等惯例医治；术后2 d即可在伤口进行踝泵、股四头肌、屈膝屈髋等功用练习，可凭借被迫练习器进行；术后5～7 d开端坐起，7 d后可不负重下地活动，定时复查X线片，依据骨痂塑性愈合状况逐步添加活动量，待骨折彻底愈合后开端负重行走。
1.3调查目标及断定规范
调查记载两组患者的手术时刻、术中出血量、下地活动及骨折愈合时刻，计算术后并发症状况；别离在术后1个月、3个月和半年时选用髋关节功用评分规范（Harris评分）体系评价两组患者的髋关节功用康复状况，Harris评分体系包含痛苦程度、关节功用、活动度等10项内容，总分100分，得分越高代表髋关节功用康复越好。Harris评分由通过专业培训的医生进行，本研讨中一切患者Harris评分均由同一位医生完结。
1.4计算学办法
选用SPSS 19.0软件对数据进行计算剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料用百分率（%）表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2成果
2.1两组患者手术状况的比较
调查组手术时刻、下地活动时刻及骨折愈合时刻均明显短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有计算学含义（P<0.01）（表1）。
2.2两组患者术后Harris评分的比较
调查组术后3个月和半年时的Harris评分均明显高于对照组（P<0.01）（表2）。
2.3两组患者术后并发症发作率的比较
调查组术后并发症总发作率为7.55%，低于对照组的30.19%，差异有计算学含义（P<0.01）（表3）。
3评论
晚年IFF是骨科常见病，多由直接外力如下肢俄然改变、跌倒时强力内收或外展等引起，具有较高的发病率，已成为形成晚年人残疾、影响晚年人日子质量的首要伤口之一[7-8]。医治晚年IFF的办法许多，包含保存医治和手术医治[9-10]，其间保存医治因为阶段长，愈合欠安以及长时刻卧床引发的压疮、坠积性肺炎、感染等多种并发症而常被用为辅佐疗法；手术医治有利于前期运动、促进功用康复、削减并发症，是现在公认的医治晚年IFF的抱负办法，但手术办法繁复，加之晚年患者身体功用下降、骨质疏松以及多兼并缓慢疾病，导致耐受性较差，因而，手术办法的挑选尤为要害，是现在临床医治和研讨的热门[11-14]。
PFNA内固定术简直适用于一切不同类型的IFF，其杰出的生物学特性及必定的作用得到国表里专家的认可。与DHS法比较，PFNA的优势在于[15-17]：①负重轴与髋关节距离小、力臂短，具有更好的稳定性及固定力；②术中无需骨折端剥离，对机体形成的伤口少，更有利于术后康复；③主针具有外偏角且为空心规划，只需小切断即可刺进，操作简略、伤口小、并发症少；④螺旋刀片打入股骨头的过程中可起到避免旋转和切开的两层作用，反抗人体重力在骨折处发作的内翻应力，下降髋内翻的发作概率。本研讨中，调查组手术时刻、下地活动及骨折愈合时刻均明显短于对照组，术中出血量少于对照组；调查组术后3个月和半年时的Harris评分均明显高于对照组；调查组术后并发症总发作率明显低于对照组，证明了以上观点。
综上所述，PFNA医治晚年IFF具有伤口小、术后康复快、并发症少等优势，是医治晚年IFF有用且安全的术式之一。
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（收稿日期：2016-07-26 本文修改：王红双）
