吴世安+彭锋+陈振清+吴美玲
[摘要]意图 评论CO2激光医治前期声门型喉癌的效果。办法 选取2007年5月～2013年5月我院接诊的40例前期声门型喉癌患者作为研讨目标，依照随机数字表法分为调查组和对照组，各20例。对照组给予惯例手术，调查组给予CO2激光医治。调查两组的手术时刻、住院时刻及术后并发症发生率并进行随访记载复发率。成果 调查组的手术时刻、住院时刻短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学含义（P<0.01）。调查组手术后的并发症发生率为5.00%，明显低于对照组的45.00%，差异有统计学含义（P<0.05）。调查组第2、3年的生存率高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 CO2激光治療前期声门型喉癌效果明显，具有伤口小、并发症少、康复快、生存率高级长处，值得临床推广运用。
[关键词]CO2激光；传统手术；前期；声门型喉癌
[中图分类号] R739.65 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）12（c）-0060-03
Effect observation of CO2 laser in the treatment of early glottic cancer
WU Shi-an PENG Feng CHEN Zhen-qing WU Mei-ling
Department of Ear-Nose-Throat，the First People′s Hospital of Zhaoqing City in Guangdong Province，Zhaoqing 526002，China
[Abstract]Objective To explore the effect of CO2 laser in the treatment of early glottic cancer.Methods 40 patients with early glottic cancer from May 2007 to May 2015 in our hospital were selected and divided into the observation group and the control group according to random number table method，and 20 cases in each group.The control group was given routine surgery，and the observation group was treated with CO2 laser.The operation time，length of hospital stay and the incidence rate of postoperative complications in the two groups were observed and the recurrence rate was recorded.Results The operation time and length of hospital stay in the observation group was shorter than that in the control group，and the amount of bleeding in the observation group was less than that in the control group，with significant difference （P<0.01）.The incidence rate of postoperative complications in the observation group was 5.00%，which was lower than 45.00% in the control group，with significant difference （P<0.05）.The survival rate at the second and the third years of the observation group was higher than that of the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion The effect of CO2 laser in the treatment of early glottic cancer is significant，which has the advantages of less trauma，less complications，fast recovery and high survival rate，and it is worthy of clinical promotion and application.
[Key words]CO2 laser；Traditional operation；Early stage；Glottic cancer
在全身癌症中，喉癌的发生率为1%～5%，占头颈部恶性肿瘤发生率的14%左右，而在喉癌中，声门型喉癌则是最常见的类型，患者在前期时患者即有声嘶等临床症状，因而常能得到前期的确诊和医治[1-2]。在喉癌的医治中，临床上首要采纳手术、放化疗的办法，挑选适宜的医治办法至关重要。以往临床上首要选用喉部分切除术、全喉切除术等办法，此类办法对患者损伤较大，不利于术后康复[3-4]。近年来，以CO2激光作为代表的微创术式在临床上已逐步得到广泛的运用，其不只可将肿瘤完好切除，还可最大极限地将喉的结构和功用保存，进而进步生命质量，在改进预后上具有积极含义[5-6]。本研讨将CO2激光医治运用于前期声门型喉癌患者中医治，获得了较满足的效果，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
挑选2007年5月～2013年5月我院接诊的40例前期声门型喉癌患者作为研讨目标。归入规范：①契合世界抗癌联盟（UICC）所提出的TNM分期规范[7]；②术前均经过电子喉镜、喉CT、病理查看断定病变规模和滋润状况。扫除无法完结随访的患者。选用随机数字表法将当选患者分为调查组和对照组，各20例。调查组中，男11例，女9例；年纪32～71岁，均匀（46.82±2.34）岁；病程5个月～12年，均匀（7.45±1.20）年；TNM分期：Ⅰa期8例，Ⅰb期12例。对照组中，男12例，女8例；年纪33～73岁，均匀（46.93±2.24）岁；病程6个月～11年，均匀（7.41±1.23）年；TNM分期：Ⅰa期9例，Ⅰb期11例。两组的性别、年纪、病程、TNM分期比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2办法
对照组选用惯例手术医治，依据患者病灶方位、巨细、滋润程度，挑选适宜的手术办法，包含喉部分切除术、全喉切除术。
调查组选用以色列科医人的Lumenis CO2激光仪、Karl-Storz系列支撑喉镜、德国Lecia显微镜以及喉显微手术器械进行医治。采纳全身麻醉，经口行气管插管，将声门肿瘤充沛露出，依据TNM分期依照2000年欧洲喉科协会声带切除分型，以决议激光切除的深度和规模，其间Ⅰ型将声带黏膜上皮层切除；Ⅱ型将至声带浅固有层切除，并保存声韧带；Ⅲ型切除至声韧带；Ⅳ型全切除声带。一切患者在激光指示斑引导下，将间隔肿瘤外缘2～3 mm的部分整块切除，其间前联合劳累者将至甲状软骨内膜切除。激光输出功率设置为7～10 W。
1.3调查目标
①比较两组的手术时刻、术中出血量及住院时刻；②调查两组术后的并发症发生率；③对患者进行3年随访，记载生存率。
1.4統计学剖析
选用SPSS 18.0统计学软件对数据进行剖析，计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组手术时刻、住院时刻比较
调查组的手术时刻、住院时刻短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学含义（P<0.01）（表1）。
2.2两组并发症发生率的比较
调查组手术后的并发症发生率为5.00%，明显低于对照组的45.00%，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
2.3两组生存率的比较
在随访3年成果中显现，调查组第2、3年的生存率高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。
3评论
声门型喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤，前期症状首要以异物感、痰中带有血丝、喉部痛苦、颈部肿块等为主。该病的发病机制较为杂乱，临床上以为其与过度吸烟、酗酒、环境污染、吸入有害化学刺激性气体等存在联系[8-9]。前期声门型喉癌首要指Tis～T2病变且未存在颈部淋巴结以及远处搬运的患者，在临床上首要采纳开放性手术、放疗、激光手术等，所获得的效果纷歧，在临床中仍存在较多争议[10]。有研讨显现，传统的喉部分切除术、全喉切除术会对患者形成较大的伤口，且常需要将气管暂时切开，易引发较多并发症，例如出血、感染、呼吸道妨碍等，对患者的术后康复形成影响[11]。CO2激光首要是经过天然孔道切除肿瘤，不用在颈部做切断，可直接在喉镜下直视病灶进行手术操作，使病灶和正常安排得到杰出的区别，并可将喉部细小病灶铲除，使复发率下降[12-13]。有研讨显现，CO2激光还具有优异的止血效果，不会对周围安排形成较大的伤口，对患者影响较小，运用满足度更高[14]。
本研讨成果显现，比较于传统手术，CO2激光术手术时刻更短，术中出血量更少，住院时刻较短，经过剖析是因为运用CO2激光可更好地切除病灶，伤口小，患者术后可得到有用的康复，前期出院。此外，在感染、咽瘘、吞咽、呼吸功用妨碍并发症的发生率上也比传统手术的患者要低，显现出CO2激光医治运用安全性更高，术后康复快。宁佳羽等[15]将CO2激光运用于前期声门型喉癌患者，成果显现，其可获得安全切缘，部分操控率好，且可保全喉功用，效果切当，与本研讨成果具有相似性。在对一切患者3年的随访成果中发现，CO2激光医治的患者在3年期间有1例逝世，传统手术的患者有6例逝世，经过剖析是因为CO2激光给患者带来的并发症较少，且可以彻底铲除细小病灶，下降搬运率，一起进步生存率。在声门型喉癌患者中，前连合前房和连合腱在甲状软骨板处附着，且该部位没有软骨膜，声门癌累及前连合的份额大约为20%，在临床上一般表现为临床分期比病理分期低，因而在传统的开放式手术中难以将其彻底铲除，这在必定程度上会添加复发率，影响预后[16]。由此可见，经过CO2激光医治所得到的预后更令人满足。
综上所述，CO2激光医治前期声门型喉癌效果明显，具有伤口小、并发症少、康复快、生存率高级长处，值得临床推广运用。
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