陈斌
[摘要] 结核病是一种常见的慢呼吸道盛行症，在我国有巨大的病患人群，是国家重点防备及操控的盛行症类型之一。县级医院是根底的卫生医疗组织，在对肺结核的防治作业中处于重要位置，本研讨从剖析结核病在我国的现状动身，提出了药物防备、深化基层做好结核防治办理作业等战略，探求在耐药结核以及耐多药结核患者严峻的冲击局势下，怎么更好地展开作业、做好肺结核的防备。
[要害词] 结核病；战略；药物防备；办理
[中图分类号] R521 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）08（b）-0170-03
[Abstract] Pulmonary tuberculosis （TB） is a common chronic respiratory infectious disease with a large affected population in China，which has been selected as one of infectious diseases by national key prevention and control.County-level hospital is a basic health and medical institution and plays an important role in TB prevention.The study firstly analyzed the current status of TB in our country，and then put forward strategies of drug prophylaxis and engaging in management of TB prevention and cure after deepening into grass-root （hospitals） so as to discuss how to well carry out the work and TB prevention on the situation of severe impacts from patients occurring with drug resistance and multi-drug resistance of TB.
[Key words] Pulmonary tuberculosis；Strategy；Drug prophylaxis；Management
依据原卫生部疫情陈述显现，自2004年4月以来，肺结核居发病数和逝世数首位，而从全球来看，未来的新菌种将愈加难以防备及医治。结核病是重要的盛行症，究其发病原因及医治办法，医学人员一直在尽力研发对立结核病的药物，就我国而言，从县级到市级至国家自下而上的防治体系的完善，会有用减少结核病的发病数以及逝世数，怎么保证结合防治的有用性及实用性，从根本上操控结核病菌的感染源，是需求评论的问题。
1 结核病在我国的防治现状
结核病也称“肺痨”，是由结核杆菌侵略人体后影响人体健康的感染性病症，现阶段跟着科学技术的展开和医务人员的不断尽力，已经有10几种有用的医治药物。
1.1 结核病的现状
现在国内结核病的防治现状堪忧，据世界卫生组织以及世界防痨肺部疾病联合会查询数据显现，我国是22个结核病高发率高担负国家之一，且耐药结核病疫情严峻；在我国一切患病的结核患者中，1/3为耐药结核，1/10为耐多药结核；我国每年新增耐多药结核患者数量将超越10万；全球1/7的结核患者、1/4的耐多药结核患者在我国。何为耐药结核及耐多药结核？耐药结核是指结核患者对任何一种抗结核药物具有耐药性，假如患者对利福平、异烟肼一起耐药，即为耐多药结核，这两者与一般的结核病症比较，具有以下特征：①确诊杂乱，一般结核患者只需求3个痰标本，2～3 d即可完结确诊，后者需求2～3个月；②要挟大，治好率低，一般结核患者治好率在90%以上，耐多药结核患者为50%～60%，且费用昂扬，许多患者无法得到治好；③药物资源有限。
1.2 结核病频发的原因
导致结核病频发的原因有以下几点。①自觉或许不自觉的人为因素：患者在确诊后没有及时到结核专业防治组织或正规医院进行医治；医生在就诊中，选用了过错的医治政策；用药剂量缺乏、服药办法不得当；患者不能坚持全程医治，自行停药。②结核病的防治作业有误差、有缝隙：针对患者办理松懈等状况，在我国推行的直接面试下的短期化疗体系（DOTS）在许多区域并没有严厉推行，且许多防治作业都没有落到实处。③卫生状况条件差、环境污染严峻，扩展了疫情的感染及发作。
2 下降结核病发率的应对战略
结核病分为血行播散型肺结核、结核性胸膜炎、原发性肺结核、继发型肺结核及其他肺外结核5类，在这5类病症中，肺外结核不具感染性。结核病感染的最强时刻为医治或发现之前，因而，注重防治作业，及早发现医治感染源，是下降结核病发率的重要战略。
2.1 防治结核的根底办法
肺结核呈现的症状有以下体现：全身乏力、低热或许午后潮热；睡觉浸湿衣物；没有胃口，体重减轻；初期，患者细微干咳，后期痰量增多，伴有咯血症状，呈现胸闷胸痛、气急。县级医院在结核的防治作业中，应催促城镇、社区卫生组织部分，但凡患者呈现咳嗽咳痰、咯血胸痛、发热出汗2周以上的其间1项症状时，都有必要到结核病防治专业组织进行检查，承认是否是结核病。关于确诊为结核病的患者，应催促其在专科医生指导下，完结彻底医治，避免传达别人。这样就能及时操控感染源，有用下降结核疫情的传达。
只是做到操控感染源是不行的，结核病首要经过呼吸道进行传达，结核病患者在咳嗽或许打喷嚏时，结核菌会悬浮在飞沫中被健康人吸入，因而，一方面，结核病患者应该养成杰出的生活习惯，不能随地吐痰，在与人触摸时，应戴口罩做好防护作业，洗簌用品专人专用，用活动水勤洗手，勤换衣，并定时消毒，一起，坚持杰出心态；另一方面，在人多的公共场所，勤开窗户，坚持空气流通，有用的空气流通能够吹掉空气中的结核杆菌。endprint
一起，医院为新生儿接种卡介苗，是很有用的防治办法。卡介苗接种于人体内，可维护未受过结核病菌感染者取得特异性免疫力，时刻可维持5～10年，维护率约为80%，且受接种者年纪越小，效果越显着。
2.2 药物防备
药物防备的意图在于对已感染结核病菌并可能发病的人群进行防备服药，操控结核病的发作。西医抗结核病的药物在不断更新，在结核病防治中起重要效果，我国在结核病防备用药中，已引入西药，但一起也由于化学用药价格昂贵、不良反响杰出，加速对中医药的研发，以期扬长避短，优化对结核病的防治用药显得尤为重要。
2.2.1 一般性防备 药物防备首要针对以下人群：在结素实验下的青少年及5岁以下儿童，呈现阳性反响者；无承受抗结核医治病史，但在X线胸片有显着非活动性肺结核病灶者；结核菌素皮试反响呈强阳性的高度发病可能人群；艾滋病感染伴结素反响阳性者。现在医院用药中首要运用异烟肼，其长处在于：效果优秀、价格便宜、运用方便且副效果少，成人每天的剂量为0.3～0.4 g，儿童以总量≤300 mg为条件，以每公斤体重5～10 mg服用。
2.2.2 中医药防备 中医药是我国医药的精华，在防治结核的药物研讨中，中医药积累了丰厚的经历，并取得了必定成果。如70年代朱良春教师创制的“保肺丸”“肺痨膏”内服外治[1]，以中草药来按捺结核杆菌，并促进病灶吸收，到达修正肺空泛以及损害组织的意图；刘才教师[2]为了研讨抗痨颗粒辅佐医治结合病症的效果，选取100例难治性结核病患者，随机分为对照组和实验组，对其间48例患者选用纯西药医治，52例患者在西药根底上添加抗痨颗粒，接连服用3个阶段今后，实验组有用者为48例，所占比率为92.3%，对照组有用者为34例，所占比率为70.8%，两者的有用率比较，差异有统计学含义；吴建勋[3]教师选用克己蛤蚧丸，以中医辨证施治为准则，在患者原方中增减药味或药量，医治效果显著，因而，结核病的防治，不只依托西药，在西医医治的一起，联合运用中药，会加强对结核病的操控。标准中医医治，推行科学、安全的中医医治标准[4]，研发更为严厉的防治计划将是中医药医治结合病症的重要方向。
3 深化基层，展开结核防治办理作业
结核病的防备作业非常重要，但只是防备是不行的，在防备的根底上做好结核的防治办理作业，对结核患者及早发现、及时转诊、归口办理具有重要含义。县级医院不只要做好自身的作业，更要监督以及调和乡、镇、社区卫生服务组织，深化基层，与患者面对面交流，把握结核病防治的详细状况。
3.1做好发现、转诊及追寻作业
发现结核患者是防备疫情的要害，在防治作业中，县医院应该分配部分，在固定时期对医务人员进行针对性的训练，进步医务人员关于结核病防治的业务水平，在首诊中承认肺结核患者，把发现病症的关口前移；一起，对县级以下的乡、镇以及社区卫生服务组织，要加强其防治作业，促进转诊作业的制度化、标准化以及程序化，在此过程中，对转诊未完结的结核患者进行追寻，保证其到县医院的结核病防治组织就诊，进行体系医治[5-8]。
3.2加强疫情陈述的监督办理
县结核病防治中心有必要强化医务人员的责任认识，在原卫生部的一致要求下，保证疫情陈述的实效性和完整性，做好各个科室的联络调和作业，在疫情挂号、结核患者的转诊、对结核患者的归口办理等环节上，做到无缝联接[9-10] 。在归口办理的作业中，要清晰防治门诊的专项功能，其他任何部分、单位或许个人都不能收治结核患者。
3.3 加强对患者的督导办理
以原卫生部标准要求为根底，县医院应组织相关人员，对督导在册的结核患者，定时收拾病例材料，上门督导家访，把握患者医治的动态状况。乡、镇或许社区的防治医务人员，有必要深化到村及社区，与患者面对面交流，看患者是否协作医治、是否定时按规矩服药、是否定时进行复查，对各项状况标准化记载，保证督导作业的有用展开，为医务人员的后续作业做好保证。
3.4加强结核病的防治宣扬
遍及结核病的科学防治教育，特别是针对信息不发达、教育落后的各级乡、镇、村，显得尤为重要。在结核病防治的宣扬中，一方面要组织好时刻，不只是3月24日（结核病宣扬日）这些特别日子，更要分时段、定时进行下乡入村宣扬[11-12]；另一方面，在宣扬形式上，能够使用播映结核病短片、建立专业咨询、专业医务人员答疑、发放宣扬单等多种多样的办法，生动翔实地让大众理解什么是结核病、结核病应该怎么防治、疫情盛行的严峻结果等。“常识是最好的疫苗”，让大众把握科学的防治办法，增强保健认识，在很大程度上了减少了结核病的发作，也促进了结核防治作业的执行。
4 结语
在剖析国内结核病防治的现状中，耐药结核和耐多药结核是重要名词，且耐药结核病的损害极大：①耐药结核病治好率低，所需费用大大添加，加剧了医疗担负；②患者活动求医，扩展了耐药菌的传达规模，且在耐结核患者中，青壮年所占份额较大；③耐药结核病医治困难，假如持久不能治好，会影响我国的经济展开以及社会的调和。针对这种病症，一方面要做好根本的结核防治作业，避免一般结核病患者转化为耐多药结核病患者；另一方面，要完善DOTS在县级医院内的推行。
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（收稿日期：2014-06-11 本文修改：许俊琴）endprint
