吴改萍 吕海江
[摘要] 对1例口服苯妥英钠后呈现复视伴视力下降患者的临床材料、确诊及医治结合相关文献进行回忆性剖析，并评论国家级名老中医吕海江教授中医药医治本病的辨治关键，以进步中医临床医生对该病的知道。
[关键词] 中医药医治；苯妥英钠；复视；视力下降
[中图分类号] R742.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）03-0132-03
Analysis and literature review of traditional Chinese medicine in the treatment of one case of diplopia complicated with vision loss after oral administration of phenytoin
WU Gaiping1 LV Haijiang2
1.The First Clinical Medical School，Henan University of Chinese Medicine， Zhengzhou 450008，China；2.Department of TCM Ophthalmology，the Third Affiliated Hospital of Henan University of Chinese Medicine， Zhengzhou 450000，China
[Abstract] A retrospective analysis was carried out on the clinical data， diagnosis and treatment combined with relevant literature of one case of diplopia complicated with vision loss after oral administration of phenytoin， and the key points of differentiation of traditional Chinese medicine in the treatment of this disease by Professor LV Haijiang， a national-renowned doctor of TCM， so as to improve Chinese medicine clinicians understanding of the disease.
[Key words] Chinese medicine treatment； Phenytoin sodium；Diplopia；Vision loss
隨着医疗技能的不断进步，人们关于癫痫病的知道与研讨也越来越深化。现在，广泛以为癫痫是归于一类脑电波反常的疾病[1]，其构成原因多与脑细胞膜上振奋递质与按捺递质的失衡有关[2]。在抗癫痫病的医治中，苯妥英钠的抗癫痫效果很强，对全身性及部分性癫痫均有较好效果[3-5]，若苯妥英钠未及时经肝脏代谢，长时间积蓄体内，则会呈现一系列不良反响。现将我科于2016年诊治的1例长时间不规矩口服苯妥英钠后临床症状仅表现为双眼复视、视力下降、眼睑痉挛、眼球轻度震颤的病例报导如下，一起结合相关文献材料评论本病的发病机制、临床表现、确诊及医治等，并就国家级名老中医吕海江教授对本病中医方面的确诊及医治作出相关剖析，以进步中医临床医生对此类疾病的知道，前期辨证论治，以获得较好的临床效果。
1 临床材料
赵某，男，25岁，因双眼复视伴视力下降2月，于2016年5月4日来我院眼科门诊就诊。患者癫痫病史20年，连续口服抗癫痫药苯妥英钠片（发生时， 0.1 g/次，3次/d，口服），操控杰出。4个月前癫痫复发，服上药医治2个月，1周后，自觉双眼视物含糊，遂至当地医院就诊，未做清晰确诊，给予药物医治（详细用药不详），效果不胜抱负，近2个月来未体系医治，视物含糊症状加剧，常呈现视一为二，视力下降，右眼显着。既往史：否定高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等病史；否定结核、肝炎等流行症病史；否定外伤及手术史；过敏史：否定药物及食物过敏；个人史：出世并生善于客籍，无外地久居史，无疫区触摸史，无烟酒嗜好，无宗族遗传病史。
1.1 相关专科查看
视力：右眼：0.6，左眼：0.8，矫正后均不进步；裂隙灯查看示：双眼外观端好，球结膜充血（+++），角膜润滑，KP（-），闪辉（-），前房深浅可，双侧瞳孔扩展，直径约4.5 mm，对光反射愚钝，晶体通明，双眼底未见反常。眼睑痉挛，患者凝视时，双眼均呈轻度眼球震颤；血压：120/81 mmHg。中医四诊症见：头晕，口苦咽干，睡觉较浅，夜间多梦，饮食一般，二便尚可，舌红，苔薄微黄，脉浮数。
1.2 中医确诊及医治
中医确诊：视歧（双），肝经风热证；西医确诊：复视（双）。辨证剖析：肝之经脉直接与目系相连，风热之邪侵袭人体，循肝经上犯于目，致玄府阻塞，神光不得发越，故视一为二，视力下降；热郁头绪，则白睛红赤；风热内扰，则眼睑痉挛，头晕，打乱心神，则睡觉较浅，夜间多梦；口苦咽干，舌红，苔薄微黄，脉浮数等，均为肝经风热之象。医治当以祛风清热，开窍明目为主，方用新制柴连汤加减。处方：醋柴胡15 g，黄连10 g，黄芩12 g，赤芍20 g，蔓荆子15 g，栀子10 g，荆芥15 g，防风12 g，龙胆草10 g，石菖蒲15 g，白芷20 g，木瓜10 g，丹皮炭15 g，茯神30 g，地龙10 g。7付，水煎，分迟早两次温服。
二诊：自觉双眼视物含糊及眼睑痉挛症状有所改进，双眼结膜充血（+），瞳孔正圆，约3.5 mm，对光反射活络，查视力：右眼：0.6+3，左眼：0.8+2。患者头晕症状显着减轻，仍有轻度眼球震颤，睡觉稍差，手脚心易出汗，大便稍干，舌边尖红，苔薄微黄，故上方去丹皮炭、醋柴胡、赤芍、木瓜，加莲子心6 g、生白芍20 g、酒大黄6 g（另包）、地骨皮20 g、青蒿30 g。10剂，煎服同前。
三诊：患者述双眼视物含糊症状显着改进，查视力：右眼：0.8，左眼：1.0，出汗止，眼球震颤症状消失，大便正常，2次/d，偶有反胃不适症状，上方去酒大黄、地骨皮，青蒿，加胆南星10 g、姜竹茹10 g、清半夏10 g、橘络6 g，继服10剂。共医治27 d，患者视力达右眼：1.0-2，左眼：1.0，双眼视一为二症状消失，眼睑痉挛及眼球震颤症状消失。随访3个月，病况安稳。
2 评论
癫痫俗称“羊癫疯”，是神经体系较常见的一类疾病，其发病率为1%，据统计，每年大约10万人中约有50人新发本病[6-7]，然而就我国来讲，每年本病的新发人数可达70万[8]。本病多发于儿童和青少年[9]，临床表现杂乱多样，发病俄然，其危害首要集中于脑部，表现为认识、运动、精力及植物神经等方面的妨碍，可分为大发生、小发生、局灶性发生及精力运动性发生。本病一旦确诊，对患者自己、家庭及社会形成很大影响，国际社会对癫痫患者日子度的进步越来越重视，并提出：对癫痫病医治的方针应是彻底操控惊厥发生，无或仅有细微不良反响，保持正常日子方式[10]。现在对癫痫的医治虽然有多种办法，但最有用的仍是药物医治。抗癫痫药物分多种，医治时均可导致精力症状和中枢神经体系按捺反响，包含疲倦、共济失调、认知危害、激惹、复视和头晕[11]。本文就苯妥英钠相关内容进行评论。
苯妥英钠又称大仑丁，为临床上常用的抗癫痫药物，不只可以阻滞Na+，Ca2+两种电压型通道，还能对钙调素激酶系統发生效果，进而影响突触传递递质的功用[12]。苯妥英钠口服简单吸收，但速度较慢且不规矩[13]，其代谢具有非线性特征[14]，当体内血药浓度到达有用血浓度最大阈值时，其半衰期可大大延伸，不能在体内及时羟化，此刻略微添加剂量即可引起血药浓度大幅度上升而发生中毒[15]。关于长时间服用苯妥英钠的患者，如其呈现头晕、厌恶吐逆、双眼视物含糊、共济失调、行走妨碍等症状时，应考虑过量或中毒可能[16]。本例患者长时间口服苯妥英钠，缺少对其毒副效果的认知，进而呈现视物含糊，视力下降，头晕等不良反响。
从本病的首要临床特色来讲，本病属中医“视歧”的领域，结合患者病史、舌脉及全身症状，剖析其病因病机为风热之邪侵袭人体，循肝经上犯于目，致玄府阻塞，神光不得发越，且风热内扰，热郁头绪，故呈现视一为二，视力下降，白睛红赤等症状。辨证为肝经风热证，方选新制柴连汤加减。新制柴连汤出自清代黄耐庵编著的《眼科纂要》一书，取本方加减用之以祛风清热，开窍明目。方中醋柴胡、荆芥、蔓荆子、防风祛风散邪，有研讨标明，柴胡中的柴胡总皂甙可干涉海马谷氨酸（Glu）以及海马γ-氨基丁酸（GABA）的改变使之趋于正常[17]，此外，柴胡皂苷α可调控离子通道，按捺Glu激活的星形胶质细胞Ca2+升高并开释IL-6，可能为其抗癫痫效果机制之一[18]；黄连、黄芩、龙胆草、栀子清肝泻火，退赤明目；赤芍清热凉血，加丹皮炭活血祛瘀效果更佳；白芷配防风以散邪明目，取其“火郁发之”之用；方中参加木瓜、地龙疏经通络，石菖蒲、茯神开窍安神，而石菖蒲的首要有用成分为β-细辛醚，有研讨标明此类物质能明显下降癫痫大鼠脑皮质Glu[19]。二诊时患者呈现睡觉稍差，手脚心易出汗，大便稍干，结合舌脉，故于原方根底上去丹皮炭、醋柴胡、赤芍、木瓜，加莲子心清心安神，生白芍、地骨皮、青蒿敛阴潜阳，配后下之酒大黄除湿泻热通便。三诊时患者眼部不适症状消失，仅见偶有反胃不适症状，于二诊方根底上去酒大黄、地骨皮，青蒿，加胆南星、姜竹茹、清半夏、橘络以降逆止呕。
此患者发病后双眼视力逐步下降，未经体系查看和医治，经中医辨证用药后复视消失，视力进步，提示临床上遇到口服苯妥英钠中毒后复视伴视力下降的患者应先清晰其病因，必要时可对患者进行血药浓度监测以削减不良反响发生率[20]，并可选用中医辨证医治以获得必定效果。
现在中医药在抗癫痫病方面的研讨现已从单纯的效果验证及效果比较方面向药物对人体的效果机制方面开展，为微观到微观的研讨，并获得必定成果，但现在的研讨关于医治癫痫病的效能尚缺乏，且中药中的一种或多种西药成分之间常可相互影响，对相关机制及效果的研讨点评往往达不到抱负效果。但中医药仍是医治癫痫病的不可或缺的办法之一，需求进一步探究。
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（收稿日期：2017-11-17）
