徐进 叶飞 蒋勇
[摘要]意图 评论利多卡因联合硝酸甘油防备桡动脉痉挛的临床作用。办法 选取2017年1～8月我院收治的77例经桡动脉径路行CAG患者作为研讨目标，选用单双号分组法将其分为对照组（n=38）与实验组（n=39）。对照组患者仅运用200 μg硝酸甘油医治，实验组患者则运用20 mg盐酸利多卡因联合200 μg硝酸甘油医治。比较两组患者的桡动脉痉挛发作率、穿刺成功率、穿刺次数、手术成功率以及苦楚程度（VAS）评分状况。成果 实验组患者的桡动脉痉挛发作率（0.00%）低于对照组（13.16%），差异有计算学含义（P<0.05）；穿刺成功率（97.44%）、穿刺次数[（1.05±0.36）次]、手术成功率（89.74%）均显着高于对照组[73.68%，（2.15±0.34）次，68.42%]，差异有计算学含义（P<0.05）；实验组患者的VAS评分[（3.56±0.54）分]显着低于对照组[（5.64±0.24）分]，差异有计算学含义（P<0.05）。定论 利多卡因联合硝酸甘油可下降CAG患者的桡动脉痉挛发作率，穿刺成功率高，且苦楚感低，值得推行运用。
[关键词]硝酸甘油；桡动脉痉挛；防备；利多卡因
[中图分类号] R681.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）10（c）-0102-03
Observation the clinical effect of Lidocaine combined with Nitroglycerin in the prevention of radial artery spasm
XU Jin YE Fei JIANG Yong
Department of Internal Medicine-Cardiovascular，Shangrao Municiple Hospital，Jiangxi Province，Shangrao 334000，China
[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of Lidocaine combined with Nitroglycerin in the prevention of radial artery spasm.Methods 77 patients with transradial coronary angiography from January to August 2017 treated in our hodpital were selected as study objects.They were divided into control group （38 cases） and test group （39 cases） by single and even number grouping method.Control group was treated with 200 μg Nitroglycerin alone，and the test group was treated with 20 mg Lidocaine combined with 200 μg Nitroglycerin.The incidence rate of radial artery spasm，puncture success rate，puncture frequency，operation success rate and pain degree （VAS） score of two groups were compared and analyzed.Results The incidence of radial artery spasm in the test group （0.00%） was lower than that in the control group （13.16%），the difference was statistically significant （P<0.05）.The puncture success rate （97.44%），puncture frequency [（1.05±0.36） times]，operation success rate （89.74%） in the test group were lower than those in the control group [73.68%，（2.15±0.34） times，68.42%]，the differences were statistically significant （P<0.05）.The VAS score in the test group [（3.56±0.54） points] was significantly lower than that in the control group [（5.64±0.24） points]，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Lidocaine combined with Nitroglycerin can reduce the incidence of radial artery spasm in patients with CAG，with high success rate of puncture and the pain is low.It is worthy of clinical application.
[Key words]Nitroglyc；Radial artery spasm；Prevention；Lidocaine
近年來，社会经济的飞速发展，人们的日子水平也得到了较大的进步。而饮食结构的改动以及日子办法的改变，使得“三高”患者的人数也在添加，并逐步趋于年轻化，该现象对人们的心血管体系的损害以及病变程度具有加重倾向。根据WHO计算的全球逝世数据计算成果显现，心血管疾病坐落首位[1]。可是现在冠心病依旧对人们的生命安全以及日子质量具有巨大的要挟，临床用于确诊该疾病的金规范为冠状动脉造影（coronary angiography，CAG）[2]。其间经桡动脉途径是该确诊办法的首选途径。经桡动脉途径相较于股动脉途径，具有并发症少、压榨止血简略、患者苦楚小以及伤口小等优势。但是相同存在必定的缺点，例如桡动脉的直径较细，导致发作痉挛的概率更大，为相关操作带来了必定难度。因而，临床需求赶快评论出一种适宜的办法将该问题解决，为临床展开冠脉造影、确诊冠心病实质性供给相关有利根据[3]。本研讨选取我院收治的77例经桡动脉径路行CAG患者作为研讨目标，评论利多卡因联合硝酸甘油防备桡动脉痉挛的临床作用，现报导如下。endprint
1材料与办法
1.1一般材料
选取2017年1～8月我院收治的77例经桡动脉径路行CAG患者作为研讨目标，选用单双号分组法将其分为对照组（n=38）与实验组（n=39）。扫除规范：存在病态窦房结归纳征、心源性休克或低血压（缩短压<90 mmHg）、二度及以上房室传导阻滞患者；心功能分级[4]为Ⅳ级且对利多卡因过敏的患者；头臂干和（或）右锁骨下动脉具有严峻患的患者。实验组男22例，女17例；年纪30～70岁，平均年纪（50.64±5.18）岁；合并症：高血压16例，糖尿病11例，高脂血症12例。对照组男21例，女17例；年纪30～72岁，平均年纪（50.70±5.21）岁；合并症：高血压14例，糖尿病11例，高脂血症11例。两组的性别、年纪以及合并症等一般材料比较，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。本研讨经我院医学道德委员会审阅及赞同，患者均知晓本研讨状况并签署知情赞同书。
1.2办法
一切患者在进行手术前均承受ALLEN实验查看，均呈现阳性。辅导患者取平卧位，将其右侧手臂摆放为天然平伸且向外扩展状况，坚持患者腕关节呈现过伸状况。其穿刺点首要选于患者的手腕横纹上2 cm处，该处的桡动脉搏动最强。选用1%利多卡因进行部分麻醉，穿刺进针视点坚持为30°～45°，进针时应坚持缓慢，直至有血液喷出时，即可将直头导丝放入其间，同時将6F桡动脉鞘沿导丝送入。当鞘管成功置入后，对照组患者仅将200 μg硝酸甘油（北京益民药业有限公司，国药准字H42022726）注入鞘管内。实验组患者则将20 mg盐酸利多卡因（山东圣鲁制药有限公司，国药准字H37022147）以及200 μg硝酸甘油联合注入鞘管内，与此一起，将2000 U的一般肝素一起注入鞘管内。随后，经桡动脉途径行CAG，冠脉造影所运用的导管选用日本泰尔茂公司的TIGd导管。
1.3调查目标及点评规范
比较两组患者的桡动脉痉挛发作率、穿刺成功率、穿刺次数、手术成功率以及苦楚程度评分状况。桡动脉痉挛断定规范：在导管操作时，患者存在苦楚反响；其前臂呈现持续性的苦楚感；导管操作时具有必定的难度，且在对导管进行回撤操作时，阻力较大且伴有苦楚感。若在操作时，满意以上任何2项，则可将其判别为桡动脉痉挛。对临床判别为桡动脉痉挛的患者，在鞘管部分撤出时进行桡动脉造影，若存在中度或重度管腔缩小（≥30%），则相同可判别为桡动脉痉挛。苦楚程度断定选用视觉模仿评分法（VAS）点评，分值0～10分。由患者独立完结，0分表明无任何苦楚，10分则表明最痛。分数越高表明苦楚感越强。
1.4计算学办法
选用SPSS 18.0计算学软件进行数据剖析，计量材料用均数±规范差（x±s）表明，两组间比较选用t查验；计数材料选用率表明，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2成果
2.1两组患者穿刺次数、穿刺成功率及手术成功率的比较
实验组患者的穿刺次数、穿刺成功率以及手术成功率均优于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者桡动脉痉挛发作率以及VAS评分的比较
实验组患者的桡动脉痉挛发作率显着低于对照组，且VAS评分低于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）（表2）。
3评论
关于CAG，经股动脉穿刺是临床的常用途径，但其存在并发症高级缺点。患者易发作部分血肿、动静脉瘘以及腹膜后血肿等症状，预后差，患者需求进行长时间的制动。因而，桡动脉途径应运而生。在此途径下进行冠脉造影术，患者不需求肯定卧床，可有用下降并发症的发作率。但美中不足的是，桡动脉直径较细，易发作痉挛，影响手术发展[5]。
硝酸甘油在生物体内具有扩张血管的药理作用，一起，其对血小板的凝集具有按捺作用。但一些病理改变可使一氧化氮受阻，使其灭活加速，进一步破坏了其动态平衡[6]。患者可呈现血压增高、血流阻力加大等病理反响。硝酸甘油作为一种外源性硝酸酯，其在体内经过参与生物转化[7]，可发作一氧化氮，并发挥调节作用。利多卡因注射液为酰胺类局麻药物，静脉给药后，具有振奋以及按捺中枢神经的两层作用[8-9]。当血药浓度较低时，具有镇痛作用，可减轻患者的苦楚感。在惯例剂量下，对患者的心肌细胞电活动以及办法传导等无显着影响，若血药浓度升高，则可能引起患者的心脏传导速度减缓，导致房室传导阻滞，可对心肌缩短力、心排血量的下降具有按捺作用[10-11]。
本研讨中，实验组患者的桡动脉痉挛发作率低于对照组，差异有计算学含义（P<0.05），成果提示，将利多卡因联合硝酸甘油运用，可有用防备桡动脉痉挛。实验组的穿刺成功率高于对照组、穿刺次数次少于对照组且手术成功率显着高于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。成果提示，硝酸甘油可增强一氧化氮合成酶的活性，可舒张血管平滑肌，具有扩张血管的作用[12-13]。参加小剂量的利多卡因后，可引起部分麻醉，减轻苦楚，对患者的紧张感具有缓解作用[14-15]。血液中的儿茶酚胺排泄显着削减，使得桡动脉痉挛发作率相应削减。实验组患者的VAS评分（3.56±0.54）分显着低于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。成果提示，硝酸甘油与利多卡因两种药物联合运用，具有互补的作用，给临床供给了新的思路和办法，是医务工作人员的福音。一起，给患者带来了实践性的含义，减轻了其查看中不必要的苦楚。
综上所述，硝酸甘油联合利多卡因可下降冠脉造影时桡动脉痉挛的发作率，进步手术的成功率及和下降患者的苦楚感，值得在往后的临床研讨中进一步推行。
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（收稿日期：2017-09-18 本文修改：孟庆卿）endprint
