虞瑜+沙芳香+周相莲+林孟相
[摘要] 意图 调查前期CRRT干涉对重症肺炎患者肺的维护效果。办法 将52例重症肺炎患者随机均分为CRRT组和对照组，对照组进行惯例抗感染对症支撑医治，CRRT组在惯例医治根底上加前期CRRT医治，记载两组患者医治前及医治后1 d、3 d、7 d动脉血PH值、氧饱和度（SaO2）、气道渠道压力值、血清炎症介质白介素6（IL-6）及血浆降钙素原（PCT）数值，并计算剖析医治的有功率。 成果 CRRT组患者医治后1 d、3 d和7 d的血清IL-6及PCT均较对照组显着下降（P<0.05），CRRT组医治后3 d和7 d的动脉血SaO2、气道渠道压力值较对照组显着改进（P<0.05），两组动脉血气PH值比较无计算学差异（P>0.05），两组医治后上述目标均较医治前显着改进（P<0.05）；CRRT组医治总有功率高于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。 定论 前期CRRT干涉能有用减轻重症肺炎患者肺损害，加强肺维护，是一种有用的辅佐医治办法，值得推行。
[关键词] CRRT；重症肺炎；肺维护；临床效果
[中图分类号] R563.1；R692 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）31-0141-03
Clinical observation and assessment analysis of early continuous renal replacement treatment （CRRT） for severe pneumonia
YU Yu SHA Fenfang ZHOU Xianglian LIN Mengxiang
Department of Intensive Care Unit， the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University， Wenzhou 325027， China
[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of early continuous renal replacement treatment （CRRT） for severe pneumonia. Methods Fifty-two cases of patients with severe pneumonia were included in this research， they were randomly divided into two groups（each n=26）， control group was treated with conventional anti infection and supportive treatmen， while the CRRT group was further treated by early CRRT. the arterial blood pH， oxygen saturation（SaO2）， plateau airway pressure， serum cytokine interleukin 6（IL-6） and plasma procalcitonin （PCT） at different time points，meanwhile the treatment efficiency was statistical analyed. Results The serum IL-6 and PCT in CRRT group were lower than in the control group at 1 d， 3 d and 7 d after treatment （P<0.05）； The SaO2 and airway plateau pressure in CRRT group were more improved than in the control group at 3 d and 7 d after treatment （P<0.05）， but the arterial blood gas PH value showed no significant difference （P>0.05）； All these indicators were improved significantly after treatment （P<0.05）； In addition the total effective rate in CRRT group was higher than the control group（P<0.05）. Conclusion Early CRRT intervention can effectively reduce the lung injury in patients with severe pneumonia， it is an effectively adjuvant method in rescuing severe pneumonia， which could bring out satisfactory outcome.
[Key words] Continuous renal replacement therapy； Severe pneumonia； Pulmonary protection； Clinical efficacy
重症肺炎是指除了肺炎常见的呼吸体系症状外，尚有呼吸衰竭和其他体系显着劳累的体现，是临床上常见的一种重症疾病，尽管现在抗感染力度不断加强，但逝世率仍较高[1]，即便生计下来的部分患者后期亦有可能呈现肺纤维化等后遗症，严峻影响患者的日子质量。连续性肾脏代替医治（continuous renal replacement therapy，CRRT）是近些年来敏捷开展起来的血液净化新技能，该技能能不断铲除循环中存在的毒素，有用进行体内液体办理，有利于重建内环境安稳[2]。本研讨调查前期CRRT医治对重症肺炎患者肺的维护效果，并开端评论其机制。endprint
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取我科2011 年1 月～2012 年12 月收治的52例重症肺炎患者作为研讨目标，一切患者均契合美国胸科学会（ATS）拟定的有关重症肺炎的确诊规范[3]。扫除规范：患有严峻脏器功用障碍、兼并缓慢阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺癌等疾病及入院24 h内逝世或主动出院患者。52例患者随机分为两组，对照组进行惯例医治，CRRT组在惯例医治根底上加前期CRRT医治。对照组26例，男12例，女14例，年纪47～75岁，均匀（58.62±9.34）岁；CRRT组26例，男13 例，女13 例，年纪45～76岁，均匀（56.96±10.55）岁。两组病例在年纪、性别、病况等方面比较，差异均无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
对照组进行惯例抗感染、化痰、机械通气及全身支撑等对症处理，CRRT 组入科时除给予惯例医治外，均选用Sledinger技能行中心静脉置管树立血管通路，颈内静脉置管为主，其次为股静脉置管。选用百特Accura CRRT机器，配套的HF1200管道和滤器（面积1.2 m2，HF1200 聚砜膜）。置换液配方参照南京军区总医院配方，根据患者内环境做恰当调整。形式均选用连续性静脉血液滤过（CVVH）办法，单次医治时刻约为（21.79±6.41）h，每天确保行CRRT医治，总医治时刻为（9.58±2.47）d。选用一般肝素抗凝，有出血倾向患者运用无肝素抗凝。
1.3 调查项目及功用评价
记载两组患者医治前及医治后1 d、3 d、7 d动脉血PH值、血氧分压（PaO2）、氧饱和度（SaO2）、气道渠道压力值数值；一起在上述这四个时刻点取静脉血2 mL抗凝后送实验室，选用双抗体夹心酶联免疫吸附测定法测定血清白细胞介素-6（IL-6）、血浆降钙素原（PCT）数值；选用双抗体酶联免疫吸附实验试剂盒（美国Chemicon公司），严厉依照试剂说明书操作。根据《临床疾病确诊根据治好好转规范》[4]对两组患者效果进行断定，效果分为康复、显效、前进、无效4级，康复指症状、体征、实验室查看及印象学查看均康复正常；显效指病况显着好转，但以上4项中有1项未康复正常；前进：指用药后病况有好转，但不行显着；无效：指用药后病况无显着好转或加剧。康复和显效核算总有功率。
1.4计算学办法
选用SPSS17.0 计算软件包进行剖析，计量材料以均数±规范差标明，率的比较用χ2查验，多要素之间交互效果选用析因方差剖析，两组间同一时刻点的比较选用配对t查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1医治前后动脉血气首要目标数值、气道渠道压改变
经开端析因方差剖析，CRRT组与对照组的动脉血的PaO2、SaO2、气道渠道压力值之间差异有计算学含义，且在不一起刻点的改变趋势不同（P均<0.05）；CRRT组在医治前及后第1天的动脉血PaO2、SaO2、气道渠道压力值较对照组无显着差异（P>0.05），医治后第3天开端较对照组显着改进（P<0.05），但两组动脉血气PH值比较无计算学差异（P>0.05），两组医治后上述目标均较医治前显着改进（P<0.05），见表1。
2.2 医治前后血清IL-6 、PCT水平改变
经开端析因方差剖析，CRRT组与对照组的血清IL-6 、PCT水平之间差异有计算学含义，且在不必时刻点的改变趋势不同（P均<0.05）；医治前两组之间比较没有显着计算学差异（P>0.05），CRRT组患者医治后1 d、3 d和7 d的血清IL-6及PCT均较对照组显着下降（P<0.05），见表2。
2.3 临床转归
CRRT组医治总有功率为88.46%，对照组为69.24%，CRRT组总有功率显着高于对照组，两组比较差异有计算学含义（P<0.05），见表3。
3 评论
重症肺炎病况危重，开展敏捷，若感染操控欠安，将导致多器官功用障碍，病死率高，医疗费用巨大，抗感染、呼吸机支撑医治是本病的惯例医治要点。国内外的研讨皆已证明[5]，重症肺炎存在严峻的全身炎症反响，体内堆积了很多的代谢产品和过度表达的细胞因子，如中性粒细胞、白细胞介素-1、6、10及肿瘤坏死因子等[6]，而且因为毛细血管通透性添加，存在全身性水肿的现象，液体办理难度较大，这些都大大添加了医治的难度。针对重症肺炎的病理生理特点，咱们前期联合使用CRRT医治，取得了杰出的效果。
CRRT是近些年开展较快的一种新的血液净化办法，其功用已从开始的代替肾脏医治扩展到各个专业，如全身炎症反响综合征、急性呼吸困顿综合征、MODS等[7]，是当今医治危重症的首要办法之一。它能够经过滤器的吸附效果铲除细胞因子和炎症介质，阻断炎症级联反响，改进全身炎症反响的进程。多项研讨已标明，炎症的铲除可下降全身炎症反响，安稳生命体征[8，9]。本研讨中，CRRT组血清IL-6及感染目标PCT均较对照组显着下降，且总有功率显着高于对照组，这直接证明了CRRT关于炎症的铲除效果，而且关于改进疾病的预后有杰出的效果。
CRRT的别的重要功用之一就是纠正电解质紊乱、酸碱平衡失调，保持内环境的安稳。咱们所研讨的病例医治前均存在不同程度的酸中毒，医治后动脉PH值均较前有所改进，CRRT医治后3 d与7 d动脉血PaO2和SaO2较对照组均显着改进。此外CRRT能够铲除体内剩余的水分、内毒素和代谢废物，减轻肺间质水肿和炎症反响，改进换气功用，本研讨中的CRRT组医治后气道渠道压较对照组显着改进，这些都标明经过CRRT医治后，肺的通气功用及水肿顺应性等方面均显着改进。
综上所述，本研讨提示前期CRRT干涉对重症肺炎的效果是切当的，它具有铲除毒素、炎症介质和细胞因子、下降全身炎症反响的效果，并具有调节水、电解质和酸碱平衡、安稳内环境的效果；临床上咱们应前期确诊，经过根底病因医治联合CRRT干涉更好地到达操控病况、改进预后的意图。endprint
[参考文献]
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[9] Van Asperen Y，Brand PL，Bekhof J. Reliability of the fluid balance in neonates[J]. Acta Paediatr，2012，101（5）：479-483.
（收稿日期：2014-05-13）endprint
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（收稿日期：2014-05-13）endprint
