刘丹丹++++++刘爱平++++++李站清++++++东炎
[摘要] 意图 评论输卵管妊娠腹腔镜下不同手术办法对卵巢储藏功用的影响。 办法 剖析119例输卵管妊娠患者的临床材料，一切患者均行腹腔镜手术，并依据手术办法分为3组：输卵管切开取胚术37例（A组）、输卵管部分切除术39例（B组）、输卵管切除术43例（C组）。别离于术后第1、3、6个月经周期（月经2～4 d）抽血测定卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）水平，并与术前根底激素水平比较，一起监测根底窦卵泡数（AFC）。术后随访月经复潮时刻及术后3个月内的排卵状况。 成果 ①3组术前、术后激素水平都在卵泡期激素正常范围内。C组与A、B组比较于术后第1个月经周期FSH升高、E2下降及患侧卵巢AFC削减（P<0.05）。②C组内，在术后第1个月经周期FSH高于术前，E2低于术前，患侧卵巢AFC少于术前及健侧（P<0.05）。③其他比较差异无统计学含义（P>0.05）。④C组月经复潮时刻比A、B组长（P<0.05）。⑤3组术后3个月排卵率差异无统计学含义（P>0.05）。 定论 腹腔镜输卵管切除术对患者近期的卵巢功用有必定的影响，于术后3个月卵巢功用可康复正常；腹腔镜医治输卵管妊娠的手术中应最大极限地维护卵巢血供。
[关键词] 输卵管妊娠；腹腔镜；卵巢功用
[中图分类号] R714.22+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）07（b）-0073-04
输卵管妊娠是最常见的妇科急腹症，占异位妊娠的95%左右[1]。腹腔镜手术具有微创、安全、术后康复快的长处，现在已成为输卵管妊娠医治的首选手术办法[2]。大都观念以为输卵管与卵巢的血液循环存在很多的血管符合支，输卵管手术时可能损害输卵管系膜内的动脉符合弓，使同侧卵巢的血液供给受损，然后影响卵巢激素的排泄和卵泡发育，导致卵巢功用下降[3]。本研讨拟经过对腹腔镜下3种输卵管妊娠手术办法：输卵管切开取胚术、输卵管部分切除术、输卵管切除术，进行比照研讨，评论不同输卵管妊娠手术办法对卵巢功用的影响，以期为临床医治供给依据。
1 材料与办法
1.1 一般材料
剖析2009年1月～2013年12月于本院就诊且确诊为输卵管妊娠的119例患者的临床材料，归入规范：①年纪20～40岁；②有再生育要求；③无卵巢囊肿、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、恶性肿瘤。术前与患者充沛交流，遵照患者的志愿，并依据血β-HCG水平、妊娠部位、包块巨细、输卵管是否决裂及决裂程度等决议手术办法，依据手术办法将患者分为3组：腹腔镜下输卵管切开取胚术组37例（A组）、腹腔镜下输卵管部分切除术组39例（B组）、腹腔镜下输卵管切除术组43例（C组），3组患者的平均年纪、体重指数、停经时刻、附件包块直径、术前血β-HCG水平比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。以上输卵管妊娠患者悉数为天然周期妊娠的患者，术前有女人激素水平检测。扫除失血量>500 ml及术中运用单极电凝的患者。
1.2 办法
气管插管全身麻醉成功后，取膀胱截石位，头低臀高约30°，惯例消毒铺巾，取脐上缘纵切断（1 cm），穿刺树立二氧化碳气腹，置入腹腔镜查看。于麦氏点及左下腹对应处别离取0.5 cm横切断，穿刺置入腹腔镜手术器械进行相应的手术操作。A组：游离患侧输卵管后，于输卵管妊娠部位开窗取出妊娠物，双极点状电凝止血；B组：游离患侧输卵管后，切除病灶段输卵管，近端结扎；C组：游离患侧输卵管后双极电切输卵管系膜及峡部至近宫角处，剪下患侧输卵管并取出。
1.3 调查目标
于术后第1、3、6个月经周期的2～4 d抽血，以放射免疫法检测卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，FSH）、黄体生成素（luteinizing hormone，LH）和雌二醇（estradiol，E2），一起阴道超声别离计数健侧及患侧窦卵泡数（antral follicle count，AFC）以了解卵巢功用。术后随访月经复潮时刻及术后3个月内的排卵康复状况。
1.4 统计学办法
选用SPSS 19.0软件进行数据剖析，计量材料用均数±规范差表明，3组间比较选用方差剖析，两两比较选用LSD法；两组间比较选用独立样本t查验，组内术后不一起间点与术前比较选用配对t查验；计数材料选用χ2查验。以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 3组手术前后血清生殖激素水平的比较
3组术前、术后激素水平都在卵泡期激素正常范围内（正常值FSH为1.5～12.4 mIU/ml，LH为1.7～8.6 mIU/ml，E2为7.63～42.6 pg/ml）。术前3组各项激素目标差异无统计学含义（P>0.05）。术后第1个月经周期C组与A、B组比较，FSH升高，E2下降（P<0.05），第3、6个月经周期差异无统计学含义（P>0.05）。术后各时刻点3组LH水平差异无统计学含义（P>0.05）。C组术后第1个月经周期FSH较术前升高，E2下降，差异有统计学含义（P<0.05），术后第3、6个月经周期与术前比较，差异无统计学含义（P>0.05）；术后各时刻点A、B组FSH、E2及3组LH与术前比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表1）。
2.2 3组手术前后AFC、月经复潮时刻及术后3个月排卵康复率的比较
术前3组AFC差异无统计学含义（P>0.05）。术后3组间比较：术后第1个月经周期C组患侧卵巢AFC少于A、B组（P<0.05），3组另两时刻点患侧卵巢AFC及3个时刻点的健侧卵巢AFC差异无统计学含义（P>0.05）。组内不一起间点AFC比较：C组术后第1个月经周期AFC少于术前（P<0.05），术后第3、6个月经周期与术前比较差异无统计学含义（P>0.05），各时刻点A、B组组内AFC差异无统计学含义（P>0.05）。同一时刻点患侧及健侧卵巢AFC比较：仅C组术后第1个月经周期患侧AFC少于健侧（P<0.05），其他组别及时刻点差异无统计学含义（P>0.05）。3组月经复潮时刻比较：C组较A、B组延伸（P<0.05）。3组术后3个月内排卵康复率差异无统计学含义（P>0.05）（表2）。
3 评论
近年来异位妊娠前期确诊率显着增高，输卵管妊娠在流产或决裂前确诊者增多，为腹腔镜医治供给了时机。本文评论的腹腔镜下输卵管切开取胚术、腹腔镜下输卵管部分切除术、腹腔镜下输卵管切除术是现在腹腔镜输卵管妊娠手术的常见手术办法。输卵管妊娠后触及再孕的问题，腹腔镜医治该类患者是否影响卵巢功用及生育才能迄今尚存在争议。可是临床上比较明确地以为，因为各种非生理性原因（包含手术、化疗药物、放射医治等）损坏了卵巢的血液供给或对卵巢安排的直接损害，都有可能影响卵巢储藏功用。妇科医生应尽量防止这类医源性的损害或使之降至最低。
经过腹腔镜进行输卵管手术，不只伤口小、对脏器搅扰少、术后康复快，而且经过腹腔镜的扩大效应，可以使操作更精密，削减了对系膜内血管损害的危险，对卵巢功用的维护较开腹手术有所提高，因而对输卵管妊娠的医治腹腔镜应作为首选[3]，此类研讨许多。可是腹腔镜医治输卵管妊娠不同手术办法对卵巢血运的改动程度以及对卵巢功用的影响巨细方面的研讨材料还很少，需求临床大样本的随机对照研讨供给共同性定见和定论。
现在有部分研讨以为，输卵管切除术关于卵巢功用可形成必定的影响，影响其卵泡的储藏才能，然后影响患者的生育功用[4]。Gelbaya等[5]研讨以为，输卵管切除术对卵巢储藏功用及月经康复在近期有必定影响，输卵管切除术后根底FSH水平显着高于术前。Chan等[6]报导，腹腔镜下单侧输卵管切除术后，影响手术侧卵巢血流，致手术侧的AFC和卵巢血流指数均低于非手术侧，因而以为输卵管切除术对患侧卵巢功用发作影响。Bangsgaard等[7]对273例异位妊娠行输卵管切除术或开口术、并有生育要求的患者的研讨发现，在保存生育方面，开口术优于切除术。谢秋娴等[8]研讨成果显现，腹腔镜输卵管切除术患者术后1、6个月的FSH、LH 均比保存手术患者显着增高，而E2则显着下降。朱蕾[9]研讨发现，腹腔镜输卵管切除术患者术后1、6个月的卵巢截面积显着削减。
本研讨成果显现，腹腔镜输卵管切除术对卵巢功用存在近期影响，表现在术后第1个月经周期FSH上升、E2下降、患侧卵巢AFC削减及月经复潮时刻延伸，但术后第3个月经周期上述目标康复至术前状况，另两种术式对卵巢功用无显着影响，该成果与覃桂荣等[10]的观念共同，其以为术后3个月跟着卵巢水肿的衰退、卵巢血管再生和神经的修正使卵巢功用根本康复到术前状况。而且术后3个月悉数患者中90.76%（108/119）的患者康复排卵，3组差异无统计学含义（P>0.05），因而以为腹腔镜输卵管妊娠术后3个月卵巢功用根本可康复，即可再次妊娠，这是否存在健侧卵巢的代偿机制或与雌激素的负反馈效果有关，有待进一步的循证医学研讨供给依据。
综上所述，腹腔镜医治输卵管妊娠术式中的输卵管切除术可能对卵巢功用发作必定的近期影响，其对卵巢功用是否有远期影响有待进一步研讨。可是，鉴于腹腔镜医治输卵管妊娠保存手术的术后并发症（如输卵管积水等）及形成持续性异位妊娠、再次异位妊娠的发作，各种术式的利害及术式的挑选需求多中心、多要素的研讨成果而取得定论，但不管挑选何种术式，为了维护卵巢功用都应最大极限地削减卵巢血供的损坏。
[参考文献]
[1] 谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：公民卫生出版社，2013：51.
[2] 钟清泉，潘小惠.腹腔镜手术与开腹手术医治异位妊娠的临床剖析[J].临床医学工程，2010，17（1）：67-68.
[3] 杨晓葵，段华.输卵管手术与卵巢储藏功用损害[J].有用妇产科杂志，2012，28（6）：420-421.
[4] Riggs RM，Duran EH，Baker MW，et al.Assessment of ovarian reserve with anti-Müllerian hormone： a comparison of the predictive value of anti-Müllerian hormone，follicle-stimulating hormone，inhibin B and age[J].Am J Obstet Gynecol，2008，199（2）：202.
[5] Gelbaya TA，Nardo LG，Fitzgerald CT，et al.Ovarian response to gonadotropins after laparoscopic salpingectomy or the division of fallopian tubes for hydrosalpinges[J].Fertil Steril，2006，85（5）：1464-1468.
[6] Chan CC，Ng EH，Li CF，et al.Impaired ovarian blood flow and reduced antral follicle count following laparoscopic salpingectomy for ectopic pregnancy[J].Hum Reprod，2003， 18（10）：2175-2180.
[7] Bangsgaard N，Lund CO，Ottesen B，et al.Improved fertility following conservative surgical treatment of ectopic pregnancy[J].BJOG，2003，110（8）：7651.
[8] 谢秋娴，杨纯，郑曼嘉，等.输卵管妊娠腹腔镜下不同手术办法对卵巢储藏功用的影响[J].临床医学工程，2012， 19（3）：356-358.
[9] 朱蕾.输卵管妊娠腹腔镜下不同手术办法对卵巢储藏功用的影响[J].中外医疗，2013，32（14）：97-98.
[10] 覃桂荣，蔡小勇，蒋晓莉，等.不孕症施行腹腔镜下输卵管、卵巢电凝电切手术对卵巢功用的近期影响[J].我国计划生育学杂志，2011，19（1）：26-29.
（收稿日期：2014-06-11 本文修改：郭静娟）
3 评论
近年来异位妊娠前期确诊率显着增高，输卵管妊娠在流产或决裂前确诊者增多，为腹腔镜医治供给了时机。本文评论的腹腔镜下输卵管切开取胚术、腹腔镜下输卵管部分切除术、腹腔镜下输卵管切除术是现在腹腔镜输卵管妊娠手术的常见手术办法。输卵管妊娠后触及再孕的问题，腹腔镜医治该类患者是否影响卵巢功用及生育才能迄今尚存在争议。可是临床上比较明确地以为，因为各种非生理性原因（包含手术、化疗药物、放射医治等）损坏了卵巢的血液供给或对卵巢安排的直接损害，都有可能影响卵巢储藏功用。妇科医生应尽量防止这类医源性的损害或使之降至最低。
经过腹腔镜进行输卵管手术，不只伤口小、对脏器搅扰少、术后康复快，而且经过腹腔镜的扩大效应，可以使操作更精密，削减了对系膜内血管损害的危险，对卵巢功用的维护较开腹手术有所提高，因而对输卵管妊娠的医治腹腔镜应作为首选[3]，此类研讨许多。可是腹腔镜医治输卵管妊娠不同手术办法对卵巢血运的改动程度以及对卵巢功用的影响巨细方面的研讨材料还很少，需求临床大样本的随机对照研讨供给共同性定见和定论。
现在有部分研讨以为，输卵管切除术关于卵巢功用可形成必定的影响，影响其卵泡的储藏才能，然后影响患者的生育功用[4]。Gelbaya等[5]研讨以为，输卵管切除术对卵巢储藏功用及月经康复在近期有必定影响，输卵管切除术后根底FSH水平显着高于术前。Chan等[6]报导，腹腔镜下单侧输卵管切除术后，影响手术侧卵巢血流，致手术侧的AFC和卵巢血流指数均低于非手术侧，因而以为输卵管切除术对患侧卵巢功用发作影响。Bangsgaard等[7]对273例异位妊娠行输卵管切除术或开口术、并有生育要求的患者的研讨发现，在保存生育方面，开口术优于切除术。谢秋娴等[8]研讨成果显现，腹腔镜输卵管切除术患者术后1、6个月的FSH、LH 均比保存手术患者显着增高，而E2则显着下降。朱蕾[9]研讨发现，腹腔镜输卵管切除术患者术后1、6个月的卵巢截面积显着削减。
本研讨成果显现，腹腔镜输卵管切除术对卵巢功用存在近期影响，表现在术后第1个月经周期FSH上升、E2下降、患侧卵巢AFC削减及月经复潮时刻延伸，但术后第3个月经周期上述目标康复至术前状况，另两种术式对卵巢功用无显着影响，该成果与覃桂荣等[10]的观念共同，其以为术后3个月跟着卵巢水肿的衰退、卵巢血管再生和神经的修正使卵巢功用根本康复到术前状况。而且术后3个月悉数患者中90.76%（108/119）的患者康复排卵，3组差异无统计学含义（P>0.05），因而以为腹腔镜输卵管妊娠术后3个月卵巢功用根本可康复，即可再次妊娠，这是否存在健侧卵巢的代偿机制或与雌激素的负反馈效果有关，有待进一步的循证医学研讨供给依据。
综上所述，腹腔镜医治输卵管妊娠术式中的输卵管切除术可能对卵巢功用发作必定的近期影响，其对卵巢功用是否有远期影响有待进一步研讨。可是，鉴于腹腔镜医治输卵管妊娠保存手术的术后并发症（如输卵管积水等）及形成持续性异位妊娠、再次异位妊娠的发作，各种术式的利害及术式的挑选需求多中心、多要素的研讨成果而取得定论，但不管挑选何种术式，为了维护卵巢功用都应最大极限地削减卵巢血供的损坏。
[参考文献]
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[2] 钟清泉，潘小惠.腹腔镜手术与开腹手术医治异位妊娠的临床剖析[J].临床医学工程，2010，17（1）：67-68.
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[5] Gelbaya TA，Nardo LG，Fitzgerald CT，et al.Ovarian response to gonadotropins after laparoscopic salpingectomy or the division of fallopian tubes for hydrosalpinges[J].Fertil Steril，2006，85（5）：1464-1468.
[6] Chan CC，Ng EH，Li CF，et al.Impaired ovarian blood flow and reduced antral follicle count following laparoscopic salpingectomy for ectopic pregnancy[J].Hum Reprod，2003， 18（10）：2175-2180.
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[9] 朱蕾.输卵管妊娠腹腔镜下不同手术办法对卵巢储藏功用的影响[J].中外医疗，2013，32（14）：97-98.
[10] 覃桂荣，蔡小勇，蒋晓莉，等.不孕症施行腹腔镜下输卵管、卵巢电凝电切手术对卵巢功用的近期影响[J].我国计划生育学杂志，2011，19（1）：26-29.
（收稿日期：2014-06-11 本文修改：郭静娟）
3 评论
近年来异位妊娠前期确诊率显着增高，输卵管妊娠在流产或决裂前确诊者增多，为腹腔镜医治供给了时机。本文评论的腹腔镜下输卵管切开取胚术、腹腔镜下输卵管部分切除术、腹腔镜下输卵管切除术是现在腹腔镜输卵管妊娠手术的常见手术办法。输卵管妊娠后触及再孕的问题，腹腔镜医治该类患者是否影响卵巢功用及生育才能迄今尚存在争议。可是临床上比较明确地以为，因为各种非生理性原因（包含手术、化疗药物、放射医治等）损坏了卵巢的血液供给或对卵巢安排的直接损害，都有可能影响卵巢储藏功用。妇科医生应尽量防止这类医源性的损害或使之降至最低。
经过腹腔镜进行输卵管手术，不只伤口小、对脏器搅扰少、术后康复快，而且经过腹腔镜的扩大效应，可以使操作更精密，削减了对系膜内血管损害的危险，对卵巢功用的维护较开腹手术有所提高，因而对输卵管妊娠的医治腹腔镜应作为首选[3]，此类研讨许多。可是腹腔镜医治输卵管妊娠不同手术办法对卵巢血运的改动程度以及对卵巢功用的影响巨细方面的研讨材料还很少，需求临床大样本的随机对照研讨供给共同性定见和定论。
现在有部分研讨以为，输卵管切除术关于卵巢功用可形成必定的影响，影响其卵泡的储藏才能，然后影响患者的生育功用[4]。Gelbaya等[5]研讨以为，输卵管切除术对卵巢储藏功用及月经康复在近期有必定影响，输卵管切除术后根底FSH水平显着高于术前。Chan等[6]报导，腹腔镜下单侧输卵管切除术后，影响手术侧卵巢血流，致手术侧的AFC和卵巢血流指数均低于非手术侧，因而以为输卵管切除术对患侧卵巢功用发作影响。Bangsgaard等[7]对273例异位妊娠行输卵管切除术或开口术、并有生育要求的患者的研讨发现，在保存生育方面，开口术优于切除术。谢秋娴等[8]研讨成果显现，腹腔镜输卵管切除术患者术后1、6个月的FSH、LH 均比保存手术患者显着增高，而E2则显着下降。朱蕾[9]研讨发现，腹腔镜输卵管切除术患者术后1、6个月的卵巢截面积显着削减。
本研讨成果显现，腹腔镜输卵管切除术对卵巢功用存在近期影响，表现在术后第1个月经周期FSH上升、E2下降、患侧卵巢AFC削减及月经复潮时刻延伸，但术后第3个月经周期上述目标康复至术前状况，另两种术式对卵巢功用无显着影响，该成果与覃桂荣等[10]的观念共同，其以为术后3个月跟着卵巢水肿的衰退、卵巢血管再生和神经的修正使卵巢功用根本康复到术前状况。而且术后3个月悉数患者中90.76%（108/119）的患者康复排卵，3组差异无统计学含义（P>0.05），因而以为腹腔镜输卵管妊娠术后3个月卵巢功用根本可康复，即可再次妊娠，这是否存在健侧卵巢的代偿机制或与雌激素的负反馈效果有关，有待进一步的循证医学研讨供给依据。
综上所述，腹腔镜医治输卵管妊娠术式中的输卵管切除术可能对卵巢功用发作必定的近期影响，其对卵巢功用是否有远期影响有待进一步研讨。可是，鉴于腹腔镜医治输卵管妊娠保存手术的术后并发症（如输卵管积水等）及形成持续性异位妊娠、再次异位妊娠的发作，各种术式的利害及术式的挑选需求多中心、多要素的研讨成果而取得定论，但不管挑选何种术式，为了维护卵巢功用都应最大极限地削减卵巢血供的损坏。
[参考文献]
[1] 谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：公民卫生出版社，2013：51.
[2] 钟清泉，潘小惠.腹腔镜手术与开腹手术医治异位妊娠的临床剖析[J].临床医学工程，2010，17（1）：67-68.
[3] 杨晓葵，段华.输卵管手术与卵巢储藏功用损害[J].有用妇产科杂志，2012，28（6）：420-421.
[4] Riggs RM，Duran EH，Baker MW，et al.Assessment of ovarian reserve with anti-Müllerian hormone： a comparison of the predictive value of anti-Müllerian hormone，follicle-stimulating hormone，inhibin B and age[J].Am J Obstet Gynecol，2008，199（2）：202.
[5] Gelbaya TA，Nardo LG，Fitzgerald CT，et al.Ovarian response to gonadotropins after laparoscopic salpingectomy or the division of fallopian tubes for hydrosalpinges[J].Fertil Steril，2006，85（5）：1464-1468.
[6] Chan CC，Ng EH，Li CF，et al.Impaired ovarian blood flow and reduced antral follicle count following laparoscopic salpingectomy for ectopic pregnancy[J].Hum Reprod，2003， 18（10）：2175-2180.
[7] Bangsgaard N，Lund CO，Ottesen B，et al.Improved fertility following conservative surgical treatment of ectopic pregnancy[J].BJOG，2003，110（8）：7651.
[8] 谢秋娴，杨纯，郑曼嘉，等.输卵管妊娠腹腔镜下不同手术办法对卵巢储藏功用的影响[J].临床医学工程，2012， 19（3）：356-358.
[9] 朱蕾.输卵管妊娠腹腔镜下不同手术办法对卵巢储藏功用的影响[J].中外医疗，2013，32（14）：97-98.
[10] 覃桂荣，蔡小勇，蒋晓莉，等.不孕症施行腹腔镜下输卵管、卵巢电凝电切手术对卵巢功用的近期影响[J].我国计划生育学杂志，2011，19（1）：26-29.
（收稿日期：2014-06-11 本文修改：郭静娟）
