黄晓东++许特
[摘要] 意图 评价皮下打针低分子肝素钙对防备烧伤植皮后深静脉血栓（DVT）构成的作用。 办法 选取2013年1月～2014年12月本院收治的79例烧伤后需植皮的患者，其间皮下打针低分子肝素钙预DVT患者41例设为医治组。植皮术后仅运用红外线医治仪照耀，硫酸镁热敷，活动肌肉安排等根底办法的38例为对照组。计算血浆D-二聚体（D-dimer）浓度、血小板计数、植皮成活率、创面愈合时刻、感染病例数、安排器官出血病例数和DVT构成数等目标。 成果 医治组术后第3、7、11、15 d的血浆D-dimer浓度均低于对照组（P<0.05）；对照组的血栓构成率为10.5%，显着高于医治组的0（P<0.05）；两组术前1 d的D-dimer浓度、血小板计数，植皮成活率、创面愈合时刻、感染及出血发生率差异无计算学含义（P>0.05）。 定论 皮下打针低分子肝素钙对防备烧伤植皮术后患者DVT构成有必定的临床含义。
[关键词] 低分子肝素钙；深静脉血栓；D-二聚体；烧伤；植皮
[中图分类号] R644 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）06（c）-0088-03
[Abstract] Objective To evaluate the effect of subcutaneous injection of low molecular heparin calcium in the prevention of deep vein thrombosis （DVT） formation after skin-grafting due to burn. Methods From January 2013 to December 2014，79 patients with burn needing skin-grafting in our hospital were selected，among them，subcutaneous injection of low molecular heparin calcium to prevent DVT in 41 cases was selected into treatment group.38 patients were provided with basic measures like irradiation by infrared therapy apparatus， hot compress of magnesium sulfate，and activation of muscle tissue were applied after skin-grafting and they were selected into control group.Density of plasma D-dimer （D-dimer），platelet count，survival rate of skin-grafting，wound healing time，number of infectious case，bleeding of tissue and organ，and DVT formation were counted. Results In treatment group，after 3，7，11，and 15 days surgery，the density of plasma D-dimer was lower than that of control group （P<0.05）.The rate of thrombosis formation in control group （10.5%） was higher than that in treatment group （0） （P<0.05）.There was no statistical difference in the density of D-dimer and platelet count before 1 day surgery，survival rate of skin-grafting，wound healing time，the incidence rate of infection and bleeding between two groups （P>0.05）. Conclusion Subcutaneous injection of low molecular heparin calcium has a certain clinical significance on preventing patient′s DVT formation after skin-grafting due to burn.
[Key words] Low molecular heparin calcium；Deep vein thrombosis （DVT）；D-dimer；Burn；Skin grafting
DVT（deep vein thrombosis）是烧伤患者的常见并发症[1]，国内外已有部分学者选用皮下打针低分子肝素钙防备DVT[2]，但我们对其作用和副作用并未达到共同的观点，为了评价皮下打针低分子肝素钙对防备烧伤患者植皮后DVT构成的作用，在此回忆剖析本科收治的烧伤植皮术后患者防备DVT的临床材料，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2013年1月～2014年12月本院收治的烧伤植皮患者79例，其间医治组41例，调查组38例。医治组男23例，女18例，均匀年纪（27.35±8.67）岁，均匀烧伤面积（17.12±5.66）%。对照组男21例，女17例，均匀年纪（29.18±9.83）岁，均匀烧伤面积（15.12±6.04）%。两组患者在性别、年纪和均匀烧伤面积等方面差异均无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 当选规范及扫除规范
当选规范：一切患者深Ⅱ度以上烧伤面积需>5%，并且需进行植皮手术，术前一切患者进行双下肢五颜六色多普勒超声查看，未发现DVT。扫除规范：扫除严峻根底疾病，如糖尿病、高血压、缓慢呼吸道疾病、肝肾疾病患者。
1.3 办法
一切患者在植皮术前进行双下肢五颜六色多普勒超声查看，扫除已患有DVT的患者。植皮术后患者卧床歇息，给予其补液、抗休克、吸氧、抗凝、抗感染等根底医治办法[3]，于术后1周揭除敷料，进行惯例外科换药，卧床后一切患者均给予红外线医治仪照耀医治，硫酸镁热敷，活动肌肉安排（包含自动活动和被迫活动）等根底防备办法[4]。医治组除施行根底防备办法外，还于术前1 d开端，每天皮下打针低分子肝素钙2800 IU至术后3 d，术后4 d开端每天皮下打针低分子肝素钙4800 IU至术后15 d。其间于术前1 d，术后第3、7、11、15 d检测一切患者的血浆D-dimer浓度和血小板计数，其间D-dimer浓度检测运用德国BE公司出产的Compact-X全自动血凝仪，选用免疫比浊法测定枸橼酸钠抗凝血浆D-dimer水平。一起调查两组患者植皮成活率、创面愈合时刻、感染病例数、安排器官出血例数，并于术前1 d和术后15 d，对两组患者进行双下肢五颜六色多普勒超声查看，调查DVT构成状况。
1.4 计算学处理
运用SPSS 16.0软件计算数据，计量材料选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组植皮成活率、创面愈合时刻的比较
两组的植皮成活率、创面愈合时刻差异无计算学含义（P>0.05）（表1）。
2.2 两组术前、术后血浆D-dimer浓度的比较
两组术前1 d的血浆D-dimer浓度差异无计算学含义（P>0.05）；两组术后第3、7、11、15 d的血浆D-dimer浓度差异有计算学含义（P<0.05）（表2）。
2.3 两组术前、术后血小板计数的比较
两组术前1 d，术后第3、7、11、15 d的血小板计数差异无计算学含义（P>0.05）（表3）。
2.4 两组并发症发生率的比较
两组的感染、出血发生率差异无计算学含义（P>0.05）；术后15 d，两组血栓构成率差异有计算学含义（P<0.05）（表4）。
3 评论
与一般外伤患者比较，烧伤植皮患者卧床时刻长[5]，有很多的水分经创面蒸腾，血液浓缩，血流缓慢，炎症反响严峻，需深静脉置管等特色[6]，这些特色构成了DVT构成的有利条件，使DVT成为烧伤植皮患者的常见并发症，常有患者因DVT构成、栓子掉落，乃至血栓栓塞重要脏器器官构成肢体瘫痪乃至危及生命[7]，可是烧伤患者常有显着的全身苦楚，下肢常常是烧伤部位，需求包扎敷料、有肿胀，约束超声查看的运用[8]，掩盖DVT构成的临床症状、体征，导致烧伤患者DVT简单漏诊、误诊[9]，而D-dimer升高在必定程度上能提示DVT的高危险[10]，所以本文用D-dimer的浓度来衡量DVT的危险。
低分子肝素钙为抗凝血酶Ⅲ依靠的抗血栓构成药物，首要经过按捺凝血酶因子Ⅹa和Ⅱa，然后按捺血栓的构成[11]，是一种临床上常用的抗血栓构成药物[12]。与一般肝素比较，低分子肝素钙的抗凝作用更强，不受血小板因子4的按捺，对血小板的影响较小[13]，并且低分子肝素钙的半衰期长，为200～300 min，为一般肝素的2～4倍[14]，能有用削减打针次数，削减给患者带来的苦楚。此外，低分子肝素钙很少引起出血，无需监测凝血活性[15]。根据其长处，即便低分子肝素钙的价格稍高，本研讨仍是选用了低分子肝素钙而未运用一般肝素。
两组患者的植皮成活率、创面愈合时刻差异无计算学含义（P>0.05），阐明皮下打针低分子肝素钙对烧伤自身病程是没有影响的，可是医治组的均匀植皮成活率高于对照组，而均匀创面愈合时刻低于对照组，是否皮下打针低分子肝素钙对烧伤患者的预后有必定的积极含义，或许能够进行进一步讨论。本研讨成果显现，两组术后的D-dimer浓度、血栓构成率差异有计算学含义（P<0.05），且医治组上述目标优于对照组，阐明皮下打针低分子肝素钙在DVT防治方面的确有必定的临床作用，而术前 1 d，两组的D-dimer浓度差异无计算学含义（P>0.05），考虑部分患者可能检测D-dimer浓度时刻和皮下打针低分子肝素钙时刻相差太短，导致低分子肝素钙还未充沛发挥作用。两组的血小板计数，感染、出血发生率差异无计算学含义（P>0.05），阐明烧伤植皮患者运用此剂量的低分子肝素钙并不会显着增加出血、感染、血小板降低一级危险。
综上所述，皮下打针低分子肝素钙关于防备烧伤植皮患者DVT的构成的确有必定的作用，并且本次调查剂量的低分子肝素钙，并未影响烧伤患者的预后，或引起出血、感染、血小板降低一级危险。皮下打针低分子肝素钙来防备烧伤植皮患者DVT的构成，在临床实践中是能够考虑和选用的有用办法。
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（收稿日期：2015-02-10 本文修改：许俊琴）
