李颖雄
[摘要] 意图 评论内科胸腔镜在确诊结核性胸膜炎中的使用价值。 办法 对本院2012年3月～2014年3月使用内科胸腔镜查看并确诊的80例结核性胸膜炎患者的临床材料进行回忆性剖析。 成果 结核性胸膜炎患者在镜下首要包含以下体现：胸膜弥漫性充血兼并粟粒样改动的有6例（7.50%），胸膜单发或多发结节37例（46.25%），纤维苔素堆积及粘连带34例（42.50%），胸膜肥厚3例（3.75%）；术中未发现严峻并发症。 定论 内科胸腔镜查看较安全，无严峻术后并发症，在结核性胸膜炎的确诊中具有非常重要的使用价值，通过多种检测未能确诊的胸腔积液患者应尽早进行内科胸腔镜查看。
[关键词] 内科；胸腔镜；结核性胸膜炎；确诊
[中图分类号] R561.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）01（a）-0042-03
结核性胸膜炎是临床较常见的胸膜炎症性疾病，多由结核分枝杆菌直接感染，或许胸膜对结核分枝杆菌感染而发生的变态反响然后引发的炎症[1]。目前我国仍是结核发生率较高的国家，临床关于结核性胸膜炎确诊常依托流行病学材料、临床症状以及结核菌素实验等归纳判别并加之给予抗结核药医治有用后才确诊[2]。由此可见在结核性胸膜炎确诊进程中需求很多查看及进程，还需扫除其他胸膜腔疾病，结核性胸膜炎的确诊较困难。胸膜活检胸膜安排阳性率只能到达60%～80%，胸液沉渣图片找抗酸杆菌的阳性率也仅有20%左右[3]。内科胸腔镜是呼吸内科通过介入进行肺脏查看的常用技能，胸腔镜局麻下进行，操作便利，伤口较小，可是临床胸腔积液应该采纳何种查看，无清晰规范。本文通过回忆性剖析本院行内科胸腔镜患者的材料，评论内科胸腔镜在确诊结核性胸膜炎中的使用价值。
1 材料与办法
1.1 一般材料
本院2012年3月～2014年3月使用内科胸腔镜对136例不知道病因胸腔积液患者进行胸腔镜查看，有80例受检患者确诊为结核性胸膜炎，其中男44例，女36例，年纪21～74岁，均匀（46.85±16.28）岁。病程1个月内的有48例，男28例，女20例，年纪24～72岁，均匀（45.26±17.18）岁；病程>1个月的有32例，男16例，女16例，均匀年纪（45.58±16.01）岁。左边胸腔积液51例，右侧胸腔积液29例。积液性质，76例为黄色渗出液，4例为血性胸腔积液。胸腔积液结核菌涂片未发现阳性，胸腔积液结核菌培育发现2例阳性。
1.2 所用设备
内科胸腔镜查看所用设备为LTF-240型电子胸腔镜（Olympus出产），其他配套设备有：显影设备、光源设备、胸腔穿刺套管、引流管等。
1.3 术前预备及手术操作
术前1 d内用B超进行穿刺点定位，B超定位首要依据患者健侧卧位时，在患侧腋前哨或许腋中线方位胸腔积液多少，并防止在粘连处穿刺，临床常选用第5～7肋空隙进行穿刺[4]。与此同时，完结凝血功用、心电图、肺部X线等查看，目标答应手术后方可进行穿刺。手术操作进程为：受术者取健侧卧位，穿刺点惯例消毒铺巾，局麻药行部分麻醉，麻醉满足后在穿刺点切一皮肤切断，钝性别离皮下各层至壁层胸膜，将穿刺套管置入胸腔，胸腔镜通过套管进入胸腔，镜下次序调查脏层、壁层以及膈胸膜改动。取胸腔积液送检，积液涂片，并对可疑胸腔积液进行活检。胸腔积液抽吸洁净，取下套管，放置引流管封闭切开，术中亲近调查患者生命体征确保安全。
2成果
2.1 内科胸腔镜下体现
结核性胸膜炎患者腔镜下体现有：胸膜弥漫性充血兼并粟粒样改动的有6例（7.50%），胸膜单发或多发结节37例（46.25%），纤维苔素堆积及粘连带34例（42.50%），胸膜肥厚3例（3.75%）。
2.2 病程与胸腔镜下体现之间的联系
病程在1个月内的患者进行内科胸腔镜查看的有48例，大都患者镜下改动以弥漫性充血以及多发结节为主；病程>1个月的患者行内科胸腔镜查看的有32例，大都患者镜下体现以多发结节为主，占37.50%（表1）。
表1 病程与胸腔镜下体现之间的联系[n（%）]
2.3 术后并发症状况
术中大部分患者有少数出血，无需特别处理。术后部分患者需求镇痛药缓解痛苦；悉数患者气体引流晓畅，在3 d内患侧肺彻底复张。发现有3例患者术后38℃左右发热，给予抗感染后均康复正常；术中发现1例胸膜反响导致患者大汗、胸闷，给予肾上腺素皮下注射后症状缓解。其他患者术中无反常发现。
3 评论
结核性胸膜炎是呼吸科常见疾病，然而其发病机制一向存在争议，结核性胸膜炎确诊首要仍是依托流行病学、临床、结合有关辅佐查看、胸膜活检以及确诊性医治来清晰确诊[5]。确诊性医治所需时刻比较长，对患者副作用较大，有时会耽搁病况[6]。内科胸腔镜虽作为一种介入性手术，但其伤口较小，简直无术后并发症，在局麻下即可进行，操作简洁，内科胸腔镜能够在直视下调查胸膜病变，能够对胸膜进行活检，能很大程度上进步结核性胸膜炎疾病的确诊率[7]。据报导[8]，结核性胸膜炎高发区域，胸腔积液细胞学分类、腺苷脱氨酶、针刺胸膜活检三种办法相结合对结核性胸膜炎有较高的确诊率，内科胸腔镜因而不作为首选查看办法。依据威望材料报导[9]，内科胸腔镜不仅能使用于结核性胸膜炎确诊还能够对胸腔进行腔内医治，首要习惯证包含以下几点：①通过多种无创办法确诊还不能确诊的积液；②对肺癌以及胸膜间皮瘤进行分期；③恶性胸腔积液或良性胸腔积液复发患者行滑石粉胸膜固定医治；④自发性气胸部分医治；⑤膈肌、纵隔以及心包需求活检时也能够行内科胸腔镜活检。如胸膜有严峻粘连以及胸膜腔阻塞时，禁止使用内科胸腔镜查看[10]。相对忌讳证有：低氧血症、出血性疾病以及严峻心血管病；不能控制住的持续性咳嗽以及身体重度虚弱者也是胸腔镜忌讳[11]。本研讨发现，病程较短的结核性胸膜炎患者胸腔镜下首要体现为弥漫性充血改动，紧接着会呈现多发或许单发密布的灰白色粟粒样结节，此刻结节改动持续时刻较长，往往能到达3～4周时刻，此刻内科胸腔镜查看阳性率可达100%。病程>1个月，内科胸腔镜下往往体现为粘连，调查部位遭到极大约束且不行特异，常体现为纤维素反响性炎症，此刻胸腔镜下确诊率较低。本研讨材料显现，结核性胸膜炎在胸腔镜下调查到胸膜充血水肿显着，外表散布单个或许多发粟粒样结节，胸膜腔内发现纤维条索样粘连带。本研讨主张，临床对通过多种检测办法还未清晰确诊并扫除忌讳证的胸腔积液患者应尽早使用内科胸腔镜进行查看，清晰积液性质；本组患者在术中顺畅，只是发现1例胸膜反响，3例发热，除此之外，未呈现严峻并发症，胸腔镜是一种安全、简洁的查看办法。在胸腔镜下进行结核菌素药敏实验还有助于结核性胸膜炎的医治[12]，胸腔镜查看术后留置闭式引流管能充沛引流积液能够到达医治的意图。
总归，内科胸腔镜查看较安全，无严峻术后并发症，在结核性胸膜炎的确诊中具有非常重要的使用价值，通过多种检测未能确诊的胸腔积液患者应尽早进行内科胸腔镜查看。
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（收稿日期：2014-11-03 本文修改：郭静娟）
