张景双 郭妹
[摘要]意图 查询我院住院患者第二类精力药品的运用状况，并点评其临床运用的合理性。办法 以用药频度（DDDs）、药物运用指数（DUI）为目标，结合患者的根本信息（包含年纪、性别、确诊、肝肾功用等），对我院2017年7月住院患者的第二类精药品运用状况进行计算和剖析。成果 住院患者第二类精力药品运用频率较高的依次是氯硝西泮片、劳拉西泮片、奥沙西泮片等，奥沙西泮片的DUI值显着大于1.0，其他10种二类精力药品的DUI值均小于或挨近于1.0。定论 我院病区第二类精力药品的运用根本合理，但部分种类存在乱用现象，需进一步加强办理，完成其临床运用的规范化。
[关键词]第二类精力药品；住院患者；药物运用指数；必要性点评；合理性点评
[中图分类号] R95 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）1（a）-0122-04
[Abstract]Objective To investigate the use status of second psychotropic drugs in our hospital and evaluate the rationality of its clinical use.Methods The frequency of drug use （DDDs） and drug utilization index （DUI） as the index，combined with the basic information of patients （including age，gender，diagnosis，liver and kidney function and so on），the use of second psychotropic drugs of our hospital in July 2017 were counted and analyzed.Results The second psychotropic drugs with high use frequency were Clonazepam Tablets，Lorazepam Tablets and Oxazepam Tablets，the DUI value of Oxazepam Tablets was significantly greater than 1.0，the DUI values of the 10 other second psychotropic drugs were less than or equal to 1.0.Conclusion The use of second psychotropic drugs in our ward is basically reasonable，but some varieties have abuse.So we need to further strengthen the management and realize the standardization of its clinical use.
[Key words]Second psychotropic drugs；Inpatients；Drug utilization index；Necessity evaluation；Rationality evaluation
第二類精力药品常用于冷静、催眠、抗焦虑及癫痫等的医治，是临床中广泛运用的特别办理药品。该类药品直接作用于中枢神经体系，使之振奋或按捺，具有潜在的依靠性、耐受性和后遗效应等。第二类精力药品具有典型的“双刃剑”特色，只要规范临床合理运用，才干避免因为药品的乱用而形成严峻社会损害[1]，使其在临床中发挥最佳的医治作用。我院为精力专科性医院，第二类精力药品在临床中运用频频，为了点评第二类精力药品在临床运用中的合理性，本研讨对2017年7月我院住院患者的第二类药品运用状况进行了查询与剖析，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
以履行医嘱单中药品特色标识“精二”为过滤条件，对2017年7月我院收治的1297例住院患者的西药医嘱单进行挑选，并将患者第二类精力药品的运用数据导出到Excel中，结合患者的根本信息进行计算剖析。扫除规范：请假或挂床记载>30 d，即本月无长时医嘱记载的患者。
1.2剖析办法
首要对患者的入院确诊进行简化归类，便于计算剖析，如将确诊为“偏执型精力分裂症”、“未分解型精力分裂症”等归入“精力分裂症”；将“复发性郁闷妨碍”、“焦虑性郁闷症”等归入“郁闷症”；将“酒精依靠归纳征”、“酒精中毒性精力妨碍”等归入“酒精性精力妨碍”；关于确诊不明确的状况如“精力妨碍”、“精力分裂症”，依据患者精力疾病相关评定量表成果和患者住院病历，断定疾病确诊及亚型。其次选用国际卫生安排引荐的限定日剂量（DDD）和药物运用指数（DUI）剖析办法进行确诊。DDD是指为到达首要医治意图用于成人的均匀日剂量。参阅《中华人民共和国药典》（2015年版）、药品说明书的用法与用量，并结合医院本身的用药状况，断定其DDD值，然后计算出用药频度（DDDs）=用药总量/该药的DDD值，药物运用指数（DUI）=DDDs/用药总天数，并进行排序及剖析。DDDs为反映药物的运用频率凹凸的重要目标，其值越大标明临床对该种类的挑选性越大，用药人次越多[2]，而DUI值则用于点评该药物在医疗机构运用的合理性。最终参照《我国精力疾病防治攻略》2010版，结合患者的确诊及肝肾功用等对第二类精力药品的运用状况进行剖析与点评。
2成果与剖析
2.1患者根本信息的剖析
从住院药房办理体系配药池挑选出当月运用第二类精力药品记载的患者，共558例，占住院总人数的43.02%。其间男356例，占总运用人数的63.80%；女202例，占总人数的36.20%。运用该类药品患者的年纪会集在30～44岁和45～59岁，别离占总运用人数的31.72%和35.30%。endprint
2.2患者入院确诊的归类剖析
运用第二类精力药品的558例患者中，疾病确诊摆放居前列的别离是精力分裂症、双向情感妨碍、郁闷症等，别离占总运用人数的54.48%、12.67%、8.78%。
2.3第二类精力药品的DDDs和DUI的剖析
以第二类精力药品的用药总量进行摆放，我院第二类精力药品运用居前三的别离是氯硝西泮片、劳拉西泮片和奥沙西泮片，共占总病例数的84.40%。以DDDS进行摆放，第二类精力药品运用居前三别离是氯硝西泮片、奥沙西泮片和劳拉西泮片，与实践运用状况根本相符。第二类精力药品中奥沙西泮片的DUI显着大于1.0，其他10种二类精力药品的DUI值均小于或挨近于1.0（表1）。
2.4结合患者确诊对第二类精力药品运用详细状况的剖析
对第二类精力药品运用状况进行横向剖析：精力分裂症、双相情感妨碍患者以运用氯硝西泮、劳拉西泮、奥沙西泮等居多；郁闷症、焦虑妨碍患者以运用艾司唑仑、氯硝西泮、劳拉西泮等为主；酒精性精力妨碍运用奥沙西泮、氯硝西泮较多；癫痫性精力病患者首要运用氯硝西泮、苯巴比妥、地西泮三类药；躁狂症患者则以运用氯硝西泮居多；仅有的两例睡觉妨碍患者均运用艾司唑仑注射液。对第二类精力药品运用状况纵向剖析：运用苯巴比妥患者共4例，其间癫痫性精力病患者3例；奥沙西泮片运用者以精力分裂症、双相情感妨碍、酒精性精力妨碍患者多见（表2）。
3评论
3.1患者性别及年纪散布的评论
本研讨成果及表1数据显现，运用第二类精力药品的患者，男女比例挨近2：1。有相关报导标明，精力疾病的终身患病率，如精力分裂症、双向情感妨碍等，男性显着高于女人[3]。运用安眠药的精力疾病患者年纪会集在30～59岁。除了受生物遗传要素影响外，还与中年人面临的作业日子压力较大有关。晚年人患器质性疾病如冠心病、高血压等，常随同着焦虑心情，直接促进第二类精力药品运用频率的添加[4]。
3.2第二类精力药品DUI值的解读
本研讨成果提示，第二类精力药品中除了奥沙西泮片外，其他10种二类精力药品的DUI值均小于或挨近于1.0。临床实践运用中，奥沙西泮常用于改进患者睡觉、减缓焦虑症状，剂量一般是7.5 mg或15.0 mg；用于酒精等活性物質急性戒断症状的剂量一般是15 mg或30 mg。奥沙西泮片的DUI值显着大于1.0，是因为当月收治8例酒精中毒性精力妨碍患者，引起奥沙西泮片运用剂量的骤增，所以2017年7月我院第二类精力药品的运用状况仍是在合理规模之内。
3.3精力疾病患者服用冷静催眠药必要性的评论
本研讨中的11个第二类精力药品，苯二氮■类（BDZ）8种，苯巴比妥类1种，其他类占两种。药物的运用以BDZ为主，占患者总数的97.49%。BDZ有较好的冷静催眠、抗焦虑、抗癫痫及中枢性肌松作用等，与巴比妥类药品比较，安全规模大，成瘾性相对发生率低，对呼吸的按捺作用小，长时刻运用戒断症状轻，是临床中运用广泛的冷静催眠药[5]。巴比妥类药物成瘾性较强，可诱导肝药酶活性影响药物的代谢，且影响认知、记忆及智力，现在已被BDZ所替代[6-7]，不再作为冷静催眠的首选药物，仅用于少量的癫痫和惊厥患者。
我院为精力专科医院，住院患者中以精力疾病患者居多。精力分裂症的不同亚型、郁闷症及双向情感妨碍等均可随同失眠或焦虑症状，这时BDZ药物能够用于改进睡觉、缓解焦虑。特别是精力分裂症急性发生常体现为振奋激动、攻击性以及对医治不合作，这种状况下能够兼并运用BDZ，以增强冷静作用。双向情感妨碍患者的躁狂发生期和郁闷发生期都能够运用BDZ药物作为辅佐医治。BDZ虽可改进患者的睡觉及缓解焦虑郁闷症状，但极易形成药物的依靠。因此在医治中合用BDZ应坚持小剂量和短期运用，尽量在2～4周内停药。酒精中毒性精力妨碍及振奋剂导致精力和行为妨碍患者在急性中毒期不得运用冷静催眠药，避免加剧中枢按捺。如中毒发生惊厥、行为激越可用BDZ药物对立，活性物质成瘾后戒断症状期，能够运用BDZ药物以缓解焦虑症状。
有研讨提示，精力疾病患者特别是精力分裂症、郁闷症患者的睡觉妨碍发生率高，体现为人睡困难和总睡觉时刻短，其间郁闷症患者最为显着[8]。临床中关于精力疾病的医治，常运用小剂量的高效价抗精力病药兼并短时苯二氮■类药，可下降抗精力病药物的运用剂量，然后减轻药品的不良反应，改进患者的医治依从性[9]。因此在抗精力病药逐步起效的过程中，为缓解患者的精力痛苦、失眠及行为紊乱，当令运用BDZ药物至关重要。
3.4精力疾病患者服用冷静催眠药合理性的评论
558位患者中呈现两种及以上第二类精力药品联用的病例数为45例，其间2例癫痫性精力病患者联用苯巴比妥类和BDZ药物；1例精力发育缓慢的患者联用唑吡坦和地西泮；其他42例患者联用两种BDZ药物。联合用药的意图是发挥药物的协同作用，进步作用，削减药品的不良反应。苯二氮■类药物首要作用于中枢神经体系γ-GABAA受体BZ位点，两者间具有高亲和力、特异性、必定的饱满性，所以两种及以上苯二氮■类药物联用，会存在相互竞赛受体的现象，达不到联合用药的意图，且长时刻运用易引起耐药性、依耐性和戒断归纳征。所以BDZ药物间不宜联合运用，应坚持小剂量和短期运用。癫痫性精力病归于器质性精力妨碍，苯巴比妥类药有中枢冷静作用，在此类精力妨碍中不宜运用。而关于精力疾病的晚年患者，要归纳考虑患者的肝肾功用及药物的消除途径进行BDZ药物的挑选。肝细胞数量随年纪增加而锐减，晚年人的肝脏代谢功用比年轻人要显着下降。挑选BDZ药物时尽量避免选用前体药物，主张选用奥沙西泮、劳拉西泮等。因为晚年人对第二类精力药品的敏感性比一般人高，剂量过大易引起呼吸中枢按捺作用，且长时刻运用可致药物的依靠性和耐受性[10]，晚年人运用BDZ药物应坚持小剂量、短期的医治准则。endprint
医治精力分裂症的攻击行为及精力运动性激越方面，劳拉西泮与第一代抗精力病药FGAs作用相仿，引荐其与抗精力病药联合运用[11]。氯硝西泮作用相似地西泮，起效快，较少发生耐药性，特别关于操控急性焦虑、失眠、惊慌发生及各种癫痫发生有较好作用，故DDDs值最大[12]。艾司唑仑经过按捺中枢体系多巴胺的开释，减缓脑安排的氧化速度，到达冷静催眠的作用，临床上常用于有抗失眠、缓解严重、焦虑心情[13]。唑吡坦片作为一种非BDZ药物，可缩短入眠时刻，削减觉悟次数，延伸总睡觉时刻，改进睡觉质量且不改动睡觉结构。正常医治周期内很少发生耐受性和成瘾性，用于短暂性或缓慢失眠的短期医治，是较为抱负的催眠冷静药物[14-16]，可用于医治随同睡觉妨碍的精力分裂症和郁闷症的患者。
综上所述，在冷静催眠、抗焦虑医治过程中，BDZ药物的运用占主导地位。我院第二类精力药品的全体运用状况根本合理，契合《精力药品临床运用辅导准则》的规则。但部分种类存在乱用现象，仍需加强对精力药品的办理和监督，加大临床药师用药辅导力度，避免冷静催眠药的乱用，下降对人体健康的损害[15]。在临床运用中要结合患者的病理生理条件及药物本身的特色，进行个体化医治，才干促进第二类精力药品的安全、有用、合理的运用。
[参阅文献]
[1]王燕，郭伟.我院门诊药房麻醉药品和第一类精力药品的规范化办理[J].我国药房，2013，24（37）：3501-3504.
[2]朱新昌，张霞，周荷盈.2010～2012年某院门诊第二类精力药品运用状况剖析[J].安徽医药，2014，18（4）：767-770.
[3]喬谦，杨承智，刘凯.贵阳市重性精力疾病流行病学查询比较研讨[J].国际最新医学信息文摘，2015，15（62）：182-183.
[4]根据个体化的广泛性焦虑妨碍中医临床实践攻略[J].国际睡觉医学杂志，2016，3（2）：80-94.
[5]魏欣，杨圣俊，任炳南，等.新式冷静催眠药的临床运用及其发展[J].我国医院用药点评与剖析，2015，15（6）：841-843.
[6]李敏，罗小波，刘丹.艾司唑仑医治酒依靠所造成的失眠患者的作用查询[J].我国民康医学，2015，27（17）：28-29.
[7]曾婷.我院2012～2014年第二类精力药品运用剖析[J].我国药房，2015，26（32）：4479-4481.
[8]郑金枝.精力分裂症与郁闷症睡觉妨碍的研讨发展[J].临床合理用药杂志，2016，9（31）：175-176.
[9]张俊青，李荣琴，王年生，等.我院门诊2012～2015年第二类精力药品运用剖析[J].我国药房，2016，27（17）：2323-2325.
[10]翁宏华，缪利娅，张喜红.我院2011年门诊二类精力药品用药剖析[J].我国药业，2013，22（12）：124-126.
[11]万建国，喻志敏，喻化.丙戊酸钠负荷疗法和奥氮平医治双相情感妨碍躁狂发生的随机对照研讨[J].我国现代药物运用，2016，10（24）：53-54.
[12]杨春梅.2012～2013年住院患者Ⅱ类精力药品用药状况剖析[J].临床合理用药杂志，2014，7（29）：74-75.
[13]宋雪详，宗惠花，陈成芳，等.中西医结合医治失眠症的临床作用查询[J].国际中医药，2016，11（12）：2725-2728.
[14]李岩.帕罗西汀联合唑吡坦医治郁闷症失眠的临床作用查询[J].临床合理用药杂志，2016，9（30）：68-70.
[15]杨楠，管璐艳.晚年患者运用苯二氮类冷静催眠药现状查询[J].我国药物点评，2015，32（6）：355-357.
[16]邓利章，黄嘉威，杨欣湖，等.精力疾病患者外走行为的研讨现况[J].我国当代医药，2017，24（16）：17-19.
（收稿日期：2017-10-08 本文修改：孟庆卿）endprint
