周祥++++++陈建昌+++++徐卫亭
[摘要]医学是一门实践性很强的学科，对医生的作业本质有严厉的要求。实习是医学生从理论学习向临床实践过渡的重要阶段，在医学生的生长过程中具有无足轻重的位置。近年来，因为多方面原因构成医学生实习作用欠佳，可能会对其往后的作业生涯发生严峻影响，因而，推进临床医学教育变革势在必行。笔者依据多年来的实习生教育阅历，对当时临床实习过程中普遍存在的问题进行总结，并提出一系列处理计划，期望将来能够逐步前进临床医学生的实习质量。
[关键词]临床医学；实习生；教育变革
[中图分类号] G712 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）12（c）-0149-03
[Abstract]Medicine is a very practical subject，and it has a strict requirement for the doctors′professionalism.Internship is an important stage for medical students in the transition from theoretical study to clinical practice，and it plays an important role in the growth of medical students.In recent years，due to various reasons，the effects of clinical practice internship are very poor，which may have a serious impact on their future career.Therefore，it is imperative to promote clinical teaching reform.Based on years of internship teaching experience，the author summarizes the problems in the current clinical practice and put forward a series of solutions，hoping to gradually improve the quality of clinical internship in the future.
[Key words]Clinical medicine；Interns；Teaching reform
“健康所系，性命相托”，醫生是一份荣耀而崇高的作业，肩负着治病救人的责任与任务。临床医学是一门实践性很强的学科，对医生的作业本质有着严厉的要求，培育合格的医学人才是医学教育作业者的永久寻求。临床实习作为医学教育作业的重要环节，能够添加医学生对临床疾病医治的理性认识，前进他们对医学知识的实践使用才能，培育他们对临床医学的喜好与喜好，从而为往后的从医路途奠定坚实的根底。
1当时临床实习面对的问题
医学生通过大学四年的理论课学习，虽然现已开始把握医学知识的系统架构，但面对临床上复杂多变的病况，仍会显得不知所措、莫衷一是，因而，实习阶段关于临床实践才能的培育显得尤为重要。医学生假如没有承受正规的医学实践操练，或许在实习过程中构成一些不良习惯，可能会对其往后的作业生涯构成严峻影响[1-2]。笔者依据多年来的实习生教育阅历，对当时临床实习过程中普遍存在的问题进行如下总结。
1.1医院方面
近年来，大部分三级医院为了增强本身的临床和科研实力，将全体作业重心向临床和科研歪斜，而在教育方面的投入逐年削减[3]。此外，大部分临床医生平常肩负着深重的医疗任务，有时会指使在读研讨生、进修生来辅导实习生进行病史收集与体格查看，给学生们教育疾病的临床特色、确诊依据以及医治准则。因为他们基本功不行厚实，临床操作也缺少标准，且未经正规的临床教育操练，这将严峻影响实习生的教育质量，不能培育出合格的临床医生[4-5]。
1.2学生方面
1.2.1 学生本身要素 今世大学生在爸爸妈妈的保护下生长，平常以自我为中心，他们从被迫听课、记笔记到自动收集病史、进行医患交流，阅历了从学生人物向医生人物的改变，这关于他们来说是一种应战。关于部分学生而言，很难习惯本身人物的改变，简单发生心理障碍，进而影响临床实习作用[6-7]。此外，有部分学生不肯从事贴化验单、做心电图、拆线换药等基层作业，简单发生抵触情绪。
1.2.2 实践时机削减 当今社会，医患联系紧张，关于一些临床有创操作，带教教师不敢甩手，再加上部分实习生缺少学习的自动性和自主性，这样就削减了临床操作的时机，终究影响实践才能的前进[8-9]。
1.2.3 实习时刻缺乏 跟着医学院校大规模扩招，当时医学结业生作业形势严峻，许多医疗用人单位纷繁前进招聘门槛，本科生结业后很难找到抱负作业，因而，部分医学生抛弃名贵的临床实习时机，将悉数精力用于温习考研，这样必然影响实习质量[10-11]。
1.3其他方面
现代医学新技术的开展一日千里，医生对疾病的确诊更多依赖于器械查看，而传统的视、触、叩、听在临床确诊中的位置逐步下降，这样将会影响实习生临床实践才能的前进。此外，跟着微创、介入医治在临床上的广泛遍及，如腹腔镜手术、支架置入术、经内镜逆行性胰胆管造影术等，对手术医生的专业性要求越来越高，留给实习生着手的时机也越来越少[12-13]。
2关于教育变革的评论
正是依据上述原因，构成当时临床实习生呈现高分低能、实践才能差、不能满意临床需求的现象，因而，对临床医学生进行实习教育变革刻不容缓。前进临床结业生的作业竞争力，使医学生习惯当今社会开展的需求，是每一位医学教育作业者的责任与任务。通过深化调研和广泛征求定见，笔者以为当时主要任务是推进临床教育变革，前进医学教育质量，激起医学生的学习喜好， 平衡实习与考研的联系等，需求进一步做好以下几方面的作业。endprint
2.1加强教师队伍建造
2.1.1 操练鼓舞教师 遴选出教育成绩突出、办理阅历丰富的带教教师，对他们进行临床教育标准化操练，通过绩效查核和薪酬鼓舞机制充分调动教师的作业积极性[14-15]。
2.1.2 处理实际问题 定时安排和举行实习生作业座谈会，对临床实习中遇到的问题进行评论，并提出整改计划和拟定相关方针，以确保实习作业的顺利进行。
2.1.3 分配临床导师 考虑施行临床导师担任制，给每位实习生分配导师，将实习带教作业落实到个人，由导师担任处理学生在实习过程中遇到的问题[16]。
2.1.4 监察教育作业 校园建立教育督察小组，由担任临床教育作业多年的老专家组成，对实习带教作业进行监察，并及时反应定见[17]。
2.2前进实习生实践才能
2.2.1 独立办理患者 带教教师给实习生分配1～2张床位，让他们独立问询病史、体格查看、书写病历，了解常见疾病的医治标准，教师担任纠正缺乏和提出修改定见[18]。
2.2.2 定时教育查房 带教教师定时进行教育查房，在床旁结合患者的详细病况解说疾病的临床表现、确诊依据、医治计划以及相关研讨进展[19]。
2.2.3 培育操作技术 带教教师在进行临床实践操作时，要耐性给学生解说操作过程和注意事项，征得患者及家族赞同后可鼓舞实习生独立施行操作[20]。
2.2.4 添加实践查核 变革研讨生入学考试形式，除理论考试外，应考虑添加临床实践查核部分，从而使医学生注重临床实习，在办理患者过程中前进临床实践才能。
2.2.5多种形式操练 招募和操练标准化患者，让学生进行病史收集和体格查看；使用ECS归纳模仿人和多媒体操作系统，让学生重复操练体格查看、心肺听诊、四大穿刺等临床基本技术[21-22]。
2.3改善临床教育方法
以详细临床问题为切入点，培育实习生发现问题、处理问题的才能，学生能够凭借多种医学东西寻觅问题答案。以临床表现为中心，将所学的医学理论知识与临床实践紧密结合，使学生较系统地把握常見疾病的确诊依据与医治计划。而通过教育查房，在带教教师的剖析辅导下，将医学根底课程与临床课程有机结合，将患者的症状、体征与详细临床疾病紧密结合。该教育方法能将医学根底知识与临床实践结合起来，前进实习生的医患交流和实践操作才能，并构建系统性的医学知识系统，从而为将来的临床作业奠定坚实的根底[23-24]。
教育作为联系国计民生的重要工作，是完成中华民族巨大复兴的力气源泉。当时我国医疗后备人才严峻缺少，不能满意人民群众日益增长的医疗保健需求，不能习惯我国社会的前进与开展，必将阻止全面建造小康社会的历史进程，因而，怎么培育出合格的医学人才是当时医学教育有必要面对和处理的问题。临床实习是医学教育的重要环节，无论是国家的宏观方针层面，仍是医院的教育办理层面，都应注重临床实习带教作业，将来为社会培育出更多优异的医务作业者[25-26]。
新年代的医学人才应该具有崇高的作业道德和精深的医疗技术，长于考虑，勤于实践，能将医学理论知识与临床实践紧密结合。为此，我国各级医疗单位应该依据本身详细情况，制定科学合理的办理制度，逐步推进临床医学教育变革。笔者信任通过多方面的尽力和探究，未来临床医学生的实习质量必定会有较大起伏的进步。
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