廖富彪等
[摘要] 意图 评论盐酸替罗非班对急性心肌梗死患者冠状动脉介入医治的作用。 办法 选取本院2013年10月～2014年12月收治的120例急性心肌梗死患者作为研讨目标，随机分为对照组、试验1组及试验2组，各40例，别离给予不同的医治办法。比较3组PCI术中的梗死相关侵略血管血流复流状况、心肌标志物检测状况以及首要心脏不良事情（MACE）发作状况。 成果 试验2组的TIMI3、TMPG3所占份额显着高于对照组和试验1组，差异有统计学含义（P<0.05）。试验2组的血小板活化度和MACE发作率显着低于对照组和试验1组，差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 盐酸替罗非班在冠心病介入医治中可以起到活跃的医治作用，而且临床作用与给药量有关，高剂量运用不光没有起到医治作用，反而添加出血危险，甚至血小板激活。因而，盐酸替罗非班当令适量的运用可以进步临床医治作用，值得临床推广运用。
[关键词] 盐酸替罗非班；急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入医治；围术期
[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）08（a）-0042-03
急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是心内科的危重症之一，致残率及逝世率均较高。动脉粥样硬化斑块决裂，血小板黏附、活化、集合和血栓构成均可阻塞冠状动脉然后引起AMI[1]。冠状动脉介入医治术（percutaneous coronary intervention，PCI）对AMI具有较为显着的作用，可显着下降患者的再梗死率和逝世率[2]。盐酸替罗非班为血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，本研讨旨在评论盐酸替罗非班在急性心肌梗死冠状动脉介入围术期的医治作用和安全性。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取本院2013年10月～2014年12月收治的120例行急诊PCI急性心肌梗死患者作为研讨目标，随机分为对照组和试验1组、试验2组，各40例。对照组中，男性22例，女人18例；年纪51～78岁，均匀（68±7.8）岁。试验1组中，男性17例，女人23例；年纪53～80岁，均匀（70±9.5）岁。试验2组中，男性21例，女人19例；年纪55～76岁，均匀（66±5.8）岁。扫除规范[3]：①患有严峻肾病，长时间进行血液透析患者；②严峻脑部疾病如颅内出血史、颅内动静脉变形或动脉瘤、颅内肿瘤等；③血小板削减症、凝血妨碍等血小板异常现象；④先天性心脏功用不全、急性心包炎、心衰等；⑤严峻高血压、糖尿病等兼并综合征；⑥近期肠胃出血现象；⑦1年内有手术室、外伤史等。3组的年纪、性别、体重、血压、血脂、血糖等一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
3组均选用低分子肝素、阿司匹林联合氯吡格雷进行抗凝及扩冠医治。对照组在冠脉球囊扩张术后给予冠脉内打针10 g/kg替罗非班[远大医药（我国）有限公司，出产批号：141202]，然后走支架置入术。试验1组于PCI术中及术后48 h给予静脉打针替罗非班0.3 g/（kg·min）恒量坚持。试验2组于PCI术中开始30 min给予静脉打针替罗非班，滴注速率为0.4 g/（kg·min），输注量完后，继续以0.1 g/（kg·min）的速率坚持36 h滴注。
1.3 调查目标
比较3组PCI术中的梗死相关侵略血管血流复流状况、心肌标志物检测状况以及首要心脏不良事情MASE发作状况等。
1.4 点评规范
血管TIMI血流分级规范如下。无灌注（0级）：未超越阻塞部位的前向血流；浸透而无灌注（1级）：有微少经过阻塞处的向前血流，但无法抵达阻塞远端使血管充盈；部分灌注（2级）：能经过阻塞并可以让远端血管床充盈，可是向前血流缓慢或推迟；彻底灌注（3级）：可以彻底经过阻塞并充盈远端血管，向前血流正常[4]。
TIMI心肌灌注TMPG分级规范如下。0级：无心肌安排灌注；1级：有造影剂缓慢灌注心肌，但不能从微血管排空；2级：造影剂微血管缓慢灌注或推迟；3级：造影剂在微血管可以灌注正常敏捷的铲除[5]。
心肌标志物首要检测血小板活化度，包含CD62P和活化的Ⅱb/Ⅲa复合物（PAC-1）表达状况，选用丢失细胞仪测定3组用药前以及用药48 h后的血小板活化度状况[6]。
首要心脏不良事情（major adverse cardiovascular event，MACE）状况首要有逝世、术后出血并发症、术后30 d新进心肌梗死、顽固性心肌缺血等状况。
1.5 统计学处理
选用SPSS 13.0统计学软件对数据进行剖析，计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 3组TIMI血流分级的比较
试验1组与试验2组的TIMI3所占份额显着高于对照组，试验2组的TIMI3所占份额显着高于试验1组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.2 3组TMPG分级的比较
试验1组与试验2组的TMPG3所占份额显着高于对照组，试验2组的TMPG3所占份额显着高于试验1组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
2.3 3组血小板外表活化标志物CD62P、PAC-1水平的比较
3组用药前的CD62P、PAC-1水平比较，差异无统计学含义（P>0.05）。试验2组和试验1组用药48 h后的CD62P、PAC-1水平显着均低于对照组，试验2组的CD62P、PAC-1水平显着低于试验1组，差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。
2.4 3组MACE发作率的比较
对照组的MACE发作率显着高于试验2组和试验1组，试验2组的MACE发作率显着低于试验1组，差异有统计学含义（P<0.05）（表4）。
3 评论
冠心病首要包含急性冠脉综合征和缓慢冠心病，致死原因首要有心绞痛和心肌梗死要素，其内涵致病机制是血小板激活、黏附以及集合引起粥样斑块决裂，构成动脉血栓，PCI是现在冠心病的有用医治办法之一[7]，可是在手术过程中，球囊的扩张或许支架设置可能相同引起粥样斑块的决裂，促发血小板活化进一步构成血栓，添加阻塞[8]，因而抗血小板活化不仅在术前运用，还应该运用于术中及术后，以坚持介入手术的作用[9]。
抗血小板活化是医治过程中贯穿一直的重要办法，血小板经过影响，能经过粘连蛋白和糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体，与相邻的血小板集合构成一个全体[10]。盐酸替罗非班为小分子非肽类酪氨酸衍生物，是糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体的拮抗剂，可以阻挠血小板的粘连、集合，削减血栓负荷和继发的远端微循环栓塞，有助于真实恢复冠脉血流和心肌安排灌注[11]。研讨显现，其可以下降急性冠脉综合征的心血管不良事情[12-15]，因而与阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素合用[16]，可以有用下降术中及术后血栓的构成。
本研讨成果显现，只在术前运用盐酸替罗非班的对照组各个方面作用均差于在术中及术后继续累计运用盐酸替罗非班的试验组临床作用。经过试验1组与试验2组的比较，可以看出盐酸替罗非班的不同运用剂量在临床中的不同作用，跟着盐酸替罗非班运用剂量的添加，血小板按捺程度不断添加[17]，药效不断增强，可是当用药量累计到必定数量，高的剂量运用不光没有起到医治作用，反而添加出血危险，甚至血小板激活，甚至血栓构成[18]，添加出血危险。
综上所述，在冠心病介入围术期中当令适量地联合盐酸替罗非班给药，可以进步临床医治作用及用药安全性，值得临床推广运用。
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（收稿日期：2015-03-26 本文修改：祁海文）
