刘跃辉等
[摘要] 意图 评论地塞米松、盐酸氨溴索联合鼓室内打针医治排泄性中耳炎的临床作用。 办法 选取2012年10月～2014年5月本院收治的排泄性中耳炎患者101例，依照随机数字表法分为调查组（n=51）和对照组（n=50）。对照组鼓室内注入地塞米松，调查组鼓室注入地塞米松+盐酸氨溴索，比较两组的咽鼓管功用、气导听力水平以及临床医治作用。 成果 医治后，调查组咽鼓管功用正常率显着高于对照组（χ2=33.974，P=0.000）。调查组在0.5、1.0、2.0 kHz不同频率下的气导听力均显着低于对照组（t=14.371，P=0.000；t=15.686，P=0.000；t=18.441，P=0.000）。调查组医治总有功率为90.2%，显着高于对照组的70.0%（χ2=6.485，P=0.011）。 定论 地塞米松、盐酸氨溴素联合使用能促进咽鼓管功用康复正常，促进听力康复，改进排泄性中耳炎症状。
[关键词] 排泄性中耳炎；地塞米松；盐酸氨溴索
[中图分类号] R764.21 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）02（a）-0082-03
Effect observation of dexamethasone combined with ambroxol hydrochloride intratympanic injection in treatment of secretory otitis media
LIU Yue-hui HU Guo-wen ZOU Ping
Department of ENT，Gaoming District People′s Hospital of Foshan City in Guangdong Province，Foshan 528500，China
[Abstract] Objective To investigate the curative effect of dexamethasone combined with ambroxol hydrochloride intratympanic injection in treatment of secretory otitis media. Methods 101 cases of patients with secretory otitis media treated in our hospital from October 2012 to May 2014 were selected，and were randomly divided into observation group （n=51） and control group （n=50）.The control group were given with dexamethasone，while the observation group were given with dexamethasone and ambroxol hydrochloride.The eustachian tube function，air conduction hearing and clinical therapeutic effect of two groups was compared. Results The normal rate of eustachian tube function in observation group was higher than that of control group （χ2=33.974，P=0.000）.The air conduction hearing under 0.5 kHz，1.0 kHz and 2.0 kHz in observation group was lower than that in the control group （t=14.371，P=0.000；t=15.686，P=0.000；t=18.441，P=0.000）.The total efficiency rate of observation group was 90.2%higher than 70.0% of the control group （χ2=6.485，P=0.011）. Conclusion Dexamethasone combined with ambroxol hydrochloride can promote the recovery of eustachian tube function，promote the improvement of hearing recovery，and improve symptoms.of secretory otitis media.
[Key words] Secretory otitis media；Dexamethasone；Ambroxol hydrochloride
排泄性中耳炎（secretory otitis media，SOM）是常见的耳科疾病，首要临床表现为耳鸣、耳痛以及听力衰减等，其发病原因与细菌性感染、免疫反响、咽鼓管功用呈现反常等相关。若无法有用地操控SOM病况，会导致病况不断恶化，很可能引发中耳粘连、硬化等各种病变反响，严重影响患者的健康，下降日子质量[1]。在前期研讨中，医治SOM的首要办法是使用药物抑菌、排液，但是多年临床实践显现该法的作用并未到达抱负，医治后简单呈现复发[2]。为了寻觅一种有用的SOM医治办法，本文结合本身医院的条件，评论地塞米松、盐酸氨溴索联合使用医治SOM的作用。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2012年10月～2014年5月本院收治的SOM患者101例，依照随机数字表法分为调查组（n=51）和对照组（n=50）。调查组中，男性31例，女人20例，年纪11～78岁，均匀（34.2±3.9）岁，病程2～27 d，均匀（11.8±1.7） d，其间单耳发病28例，双耳发病23例；对照组中，男性33例，女人17例，年纪12～74岁，均匀（33.7±4.2）岁，病程2～29 d，均匀（11.3±2.1） d，其间单耳发病28例，双耳发病22例。两组的一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 当选规范
①契合SOM确诊规范[2]；②在参加本组研讨前一周时刻内，未服用其他SOM药物者；③无精力病史，精力、认识均正常；④知情本次研讨并赞同参加；⑤配兼并坚持完结本次研讨。
1.3扫除规范
①不契合SOM确诊规范；②在参加本组研讨前1周时刻内曾服用其他SOM药物者；③扫除噪声性听力损伤者；④扫除肝功用妨碍、糖尿病者；⑤扫除鼓膜穿孔者；⑥扫除对本组研讨相关药物过敏者；⑦扫除妊娠期/哺乳期者；⑧扫除无法合作或许半途退出者。
1.4 办法
患者取端座位，手术者正对患处耳朵，略微调整头部往前歪斜。碘伏彻底消毒患者外耳道，挑选带鼓膜穿刺针头的打针器，于患者鼓膜前下象限处，距鼓膜边缘1～2 mm处小心肠进入中耳腔，抽出可能存在的一切积液。部分难以经过打针器抽出的一类胶冻状、黏稠状排泄物，可用9号长针头及负压招引器吸出，然后开端中耳腔给药医治。对照组仅在中耳腔内注入5 mg地塞米松（H12020514，天津金耀药业），调查组别离注入5 mg地塞米松和15 mg盐酸氨溴索（H20080296，Apotex Inc.）。完结注药医治后，将患者头部倾向一侧，小心肠按压患者耳屏或许使用消毒鼓气耳镜密封外耳道，然后加压，直到患者的咽部有药液渗出。在患者外耳道口处留置消毒干棉球约30 min，再取出，以坚持外耳道满足清洁。医治7 d后，复检，若无法康复实施另一次相同的医治办法，重复医治次数应<5次。在医治中耳炎进程中，101例患者均给予1%麻黄碱滴鼻液滴鼻医治，并口服抗生素、地塞米松。
1.5 调查目标及作用鉴定
①咽鼓管功用正常状况：采纳中耳剖析仪测定患者的鼓室压力，其间P1为静态鼓室压力，P2为捏鼻吞咽鼓室压力，P3为捏鼻鼓气鼓室压力，咽鼓管功用正常为P1和P2相差<10 daPa，或许P1、P2和P3最小值和最大值相差<15 daPa[2]。②比较两组的气导听力状况。③比较两组的临床医治作用，共分为3个等级，其间显效为经药物医治后，患者耳闷、耳鸣均消失，听力水平康复至发病前水平，纯音测听成果显现患者气鼓导间差在10 dB内，鼓室导抗图为A型曲线；有用为经药物医治后，患者的耳闷、耳鸣均有所缓解，听力水平得到显着改进，纯音测听成果显现气鼓导间差在15～10 dB内，鼓室导抗图为AS型曲线，该曲线峰值低于正常峰值；无效为经药物医治后，患者的临床症状无显着改进；总有功率=（显效+有用）例数/总例数×100%[3]。
1.6 统计学办法
使用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量材料以x±s表明，选用t查验；计数材料选用χ2查验。以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组咽鼓管功用正常状况的比较
医治后，调查组咽鼓管功用正常率显着高于对照组（χ2=33.974，P=0.000）（表1）。
表1 两组咽鼓管功用正常状况的比较[n（%）]
2.2 两组气导听力状况的比较
医治后，调查组在0.5、1.0、2.0 kHz不同频率下的气导听力均显着低于对照组（t=14.371，P=0.000；t=15.686，P=0.000；t=18.441，P=0.000）（表2）。
表2 两组气导听力状况的比较（dB，x±s）
2.3 两组临床医治作用的比较
调查组医治总有功率为90.2%，显着高于对照组的70.0%（χ2=6.485，P=0.011）（表3）。
表3 两组临床医治作用的比较[n（%）]
3 评论
现在，虽然SOM的详细发病机制没有清晰，但多年的临床经验显现，SOM的发作很可能与咽鼓管功用反常有关[3-4]。正常人咽鼓管内有一类表面活性物质，这些物质能够有用地经过调理咽鼓管的倒闭压力来保持咽鼓管功用，SOM发作时患者常表现为缺失部分表面活性物质，使倒闭压力反常[5-8]。针对SOM患者这一特色，本院结合本身医院实际状况，联合使用地塞米松、盐酸氨溴索进行医治，成果显现，调查组咽鼓管功用正常数率高于对照组，在0.5、1.0、2.0 kHz不同频率下的气导听力均显着低于对照组，医治总有功率高于对照组（P<0.05）。医治作用显着的原因可能是因为[4，9-14]：①地塞米松为一类糖皮质激素，能够起到抗炎症、抗过敏等成效。②盐酸氨溴索可促进咽鼓管排泄足量的表面活性物质，使咽鼓管敞开正常；能调理排泄物形状，促进呼吸道黏膜很多组成与排泄表面活性物质，按捺相关炎症介质的开释进程；能促进纤毛的运动功用康复，使咽鼓管坚持清洁；能增强抗生素功用，增强杀菌作用。③鼓室内打针能有用地进步药物与患处触摸面积、触摸时刻，让药物直接作用于病患处，有用地发挥药物作用，使表面活性物质的排泄康复正常。④两种药物联合使用加以鼓室内打针医治，起到协同医治作用，使药物直达患处，进步医治作用，其咽鼓管功用康复状况、气导听力状况以及医治总有功率显着更佳。
综上所述，地塞米松、盐酸氨溴素联合使用能促进咽鼓管功用康复正常，促进听力康复，改进SOM症状。
[参考文献]
[1] 欧阳绍基，姚榕威，徐学江，等.盐酸氨溴索联合布地奈德鼓室内打针医治排泄性中耳炎的作用调查[J].我国处方药，2014，8（6）：64.
[2] 庄桂娟，宗建华.鼓室内打针甲基强的松龙医治排泄性中耳炎74例临床作用剖析[J].我国医药攻略，2013，11（27）：460-461.
[3] 周福林.鼓膜穿刺联合地塞米松鼓室打针医治排泄性中耳炎40例作用调查[J].我国医药导刊，2011，13（7）：1274.
[4] 马友护，张翠英.盐酸氨溴索联合地塞米松鼓室内打针医治排泄性中耳炎作用剖析[J].我国现代药物使用，2014， 8（16）：151-152.
[5] 刘永刚.盐酸氨溴索联合地塞米松鼓室内打针医治排泄性中耳炎作用剖析[J].我国医药科学，2014，4（4）：112-115.
[6] 吴小飞.盐酸氨溴索医治排泄性中耳炎的临床作用剖析[J].我国医学立异，2013，10（1）：35-36.
[7] 赵洪峰.盐酸氨溴索联合地塞米松鼓室内打针医治排泄性中耳炎的临床作用[J].中外健康文摘，2013，（44）：170-171.
[8] 陈丽娟.盐酸氨溴索联合布地奈德鼓室内打针医治排泄性中耳炎作用剖析[J].吉林医学，2011，32（9）：1753.
[9] 何本均.鼓室内打针曲安奈德和盐酸氨溴索医治排泄性中耳炎的作用调查[J].海峡药学，2012，24（5）：118-119.
[10] 姜恭鹏，周芳英，张建宁，等.鼓室内打针盐酸氨溴索与曲安奈德医治排泄性中耳炎60例作用剖析[J].今世医学，2013，19（11）：46.
[11] 童明才.不同办法医治成人排泄性中耳炎作用比照剖析[J].我国现代医药杂志，2012，14（11）：32-34.
[12] 朱青.三种办法医治排泄性中耳炎的作用比较[J].我国民康医学，2013，25（22）：51，58.
[13] 俞飒.不同办法医治排泄性中耳炎的作用比较[J].我国眼耳鼻喉科杂志，2011，11（3）：153-155.
[14] 张政，熊素芳，赵端仪，等.排泄性中耳炎患者鼓室内打针地塞米松医治前后细胞免疫目标剖析[J].听力学及言语疾病杂志，2013，21（2）：189-191.
（收稿日期：2014-12-15 本文修改：郭静娟）
