朱惠东++++++曾春兰++++++杨龙++++++彭秋平++++++杨和明++++++李其鹏
[摘要] 意图 评论痔上黏膜环切术（PPH）术后高锰酸钾溶液保存灌肠的临床价值。 办法 对2012年3月～2014年3月符合条件需求行PPH者200例随机分为高锰酸钾溶液组（100例）和九华痔疮栓组（100例），比较两组并发症发作状况、术后住院时刻及药物费用。 成果 两组术后5 d、1个月的并发症发作率比较，差异均有计算学含义（P<0.05）；两组术后6个月的并发症发作率比较，差异无计算学含义（P>0.05）；两组术后住院时刻及术后药物费用比较，差异均有计算学含义（P<0.05）。 定论 PPH术后高锰酸钾溶液保存灌肠具有用果切当、运用便利、医治费用低的长处。
[关键词] 痔上黏膜环切术；术后并发症；高锰酸钾溶液；九华痔疮栓
[中图分类号] R615 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）12（b）-0087-03
痔疮归于临床常见疾病，首要选用手术办法加以医治，其间痔上黏膜环切术（PPH）在临床中已有十余年运用前史，但是有许多研讨发现该术式术后并发症发作危险较高[1-2]，对患者治作用果有直接影响。为确保PPH手术作用，常需选用安全、经济的办法对术后并发症加以防备[3-4]。九华痔疮栓是对痔疮手术后并发症进行防备的重要药物，许多临床实践显现其在防备肛肠手术并发症方面作用明显[5]，但是该药价格较高且简单形成创面符合口感染，故而在临床中的运用相对受限[6]。选用1∶3000高锰酸钾溶液术后肛内打针对并发症加以防备，作用明显且经济便利，可有用防备术后并发症的发作。
1 材料与办法
1.1 一般材料
搜集2012年3月～2014年3月在本院承受符合器直肠下段痔上黏膜环切术医治的患者200例，年纪为21～83岁，扫除腹水、肝硬化、凝血功用障碍、糖尿病、严峻心脑血管疾病患者及直肠肛管有器质性病变、精神疾病患者。选用随机双盲法将其分红两组，每组100例，其间高锰酸钾溶液组男32例，女68例，平均年纪（48.26±2.21）岁，依据《痔临床医治攻略》[7]对患者疾病进行分类，其间内痔18例，外痔7例，混合痔71例，直肠黏膜脱垂4例；九华痔疮栓组男34例，女66例，平均年纪（48.87±2.55）岁，其间内痔17例，外痔9例，混合痔69例，直肠黏膜脱垂5例。两组患者的性别、年纪及术前确诊状况等比较差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 仪器与药物
32号与34号肛肠符合器（我国江苏姑苏常威公司）；1∶3000高锰酸钾溶液（吉林省广博伟业制药有限公司，国药准字H22026515）；50 ml打针器；九华痔疮栓（江苏九华药业有限公司，国药准字Z36020577）。
1.3 办法
1.3.1 手术办法 患者均选用接连硬膜外麻醉，之后采纳折刀位，经过环形肛管扩肛器扩张直肠和肛管，将内栓取出，于齿线上方4 cm处行单荷包缝合，从3点方位入针并在黏膜下运用尼龙线做荷包缝合圈并从3点进针，选用双荷包缝合法在上一荷包2 cm方位9点进针，黏膜层下采纳环形缝合第2个荷包，将符合器完全翻开并将共头端刺进2个荷包的上方，收紧荷包缝线，结扎于符合器连杆，从符合器侧孔将缝线引出并将符合器收紧，对缝合线进行牵拉，将稳妥翻开并击发符合器后拔出符合器，当患者符合口有活动性出血现象则用尼龙线打开缝合，进行止血处理。
1.3.2 高锰酸钾溶液组 术后第2天，选用50 ml打针器取50 ml的1∶3000高锰酸钾溶液并向患者肛门中快速注入，待其进至肛内后流出，在患者便后吩咐其冲刷，2次/d。
1.3.3 九华痔疮栓组 术后第2天，给予九华栓痔疮栓肛塞，一起运用1∶3000高锰酸钾溶液在便后进行坐浴，2次/d。
1.4 随访
对一切患者打开随访，包含住院期间随访、出院后电话随访、复诊时随访等，记载患者肛门水肿、肛门苦楚、复发、排便变细、肛门坠胀、便血、肛门狭隘等发作状况[8-9]。
1.5 计算学处理
选用SPSS 16.0计算软件对数据进行剖析和处理，计量材料以x±s标明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组术后5 d并发症发作率的比较
两组术后5 d的肛门坠胀、便血、肛门苦楚、肛门水肿发作率比较差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。
表1 两组术后5 d并发症发作率的比较[n（%）]
2.2 两组术后1个月并发症发作率的比较
高锰酸钾溶液组的肛门坠胀、便血、肛门苦楚、肛门水肿发作率均低于九华痔疮栓组（P<0.05）；两组肛门狭隘发作率比较差异无计算学含义（P>0.05）（表2）。
表2 两组术后1个月并发症发作率的比较[n（%）]
2.3 两组术后6个月并发症发作率的比较
两组术后6个月的复发、便血、肛门狭隘发作率比较差异无计算学含义（P>0.05）（表3）。
表3 两组术后1个月并发症发作率的比较[n（%）]
2.4 两组术后药物费用及住院时刻的比较
两组术后药物费用及住院时刻比较差异有计算学含义（P<0.05）（表4）。
表4 两组术后药物费用及住院时刻的比较（x±s）
3 评论
近年来，在直肠解剖学、肛门解剖学等相关研讨不断加深布景下，肛垫学说逐渐被广阔研讨人员认可。PPH手术是痔疮常用医治办法，许多临床实践发现该术式具有危害小、患者肛门功用受损程度轻、术后恢复速度快等长处[10-11]，故近年来该术式在临床中的运用日益广泛。有研讨标明，PPH术后仍有必定的并发症发作危险，常见并发症首要包含肛门狭隘、复发、肛门水肿、肛门苦楚、肛门坠胀及便血等[12]，这些并发症不只会给患者形成严峻苦楚，也会影响手术治作用果，因而有必要采纳有用办法加以防备[13-14]。
现阶段各医院内行PPH手术后进行消肿止痛时，所用药物各有不同，其间常用药物首要包含马应龙栓、泰宁栓、克己消炎类中药制剂（如四合一制剂、木香通里汤）、九华栓及其他消炎栓剂等[15]。这些消炎药部分价格较高，部分用药办法仿制，其效价比相对较低。
高锰酸钾归于强效氧化剂，具有止血、抗菌、除臭、收敛、对各种细菌予以灭杀的作用。在20世纪90年代，朱才雄[16]在对直肠出血进行医治时，选用1%高浓度高锰酸钾溶液灌肠医治获得杰出的治作用果，一起该办法并未对肠黏膜形成危害。2003年李天煜等[17]在对结直肠黏膜出血进行医治时，选用高锰酸钾溶液打开灌肠医治结直肠黏膜出血，所用浓度由淡转浓，首要运用1∶500高锰酸钾进行医治，未获得抱负作用后选用1∶300的高锰酸钾进行医治，成果发现高浓度的高锰酸钾溶液灌肠医治有杰出的止血作用。李天煜等[17]经过研讨发现，肛肠出血首要部位为毛细血管出血，在对其止血处理时，高锰酸钾的收敛作用能引起毛细血管缩短，促进出血中止。由于黏膜表面上附着有保护膜，该保护膜能有用按捺毛细血管缩短，可防止肠坏死现象发作，且可防止更多出血。研讨发现，PPH手术后之所以会呈现便血，首要原因之一是符合口出血，患者大血管出血已经过手术操作进行有用处理，故而PPH术后便血首要发作于毛细血管出血。在处理毛细血管出血时，无法经过缝合办法进行止血，而高锰酸钾溶液保存灌肠可发挥杰出止血作用。有研讨显现，PPH术后并发症如肛门坠胀、苦楚、水肿等，这些并发症与切断感染、肛门直肠水肿有亲近相关。高锰酸钾这一强效氧化剂能灭杀许多细菌，一起可发挥杰出的收敛作用，促进切断感染发作率明显下降，一起可有用缓解肛门苦楚及肛门水肿。
本研讨显现两组患者术后5 d及1个月的肛门水肿、便血、肛门坠胀及肛门苦楚等发作率比较差异有计算学含义，可见1∶3000高锰酸钾溶液保存灌肠可有用防备PPH术后并发症的发作。经6个月随访，两组患者并发症发作率无明显差异，可能由于调查时效较长。两组患者住院时刻及住院期间所用医治费用差异明显，可见1∶3000高锰酸钾溶液保存灌肠可有用防备PPH术后并发症的发作，一起其安全可靠，经济实惠，更适宜临床推行。在本研讨中，本院之所以挑选1∶3000高锰酸钾溶液打开保存灌肠，是由于此浓度下的高锰酸钾溶液不会对直肠黏膜形成危害，但是笔者并未对是否浓度越高对并发症防备的作用更好或许高浓度是否会对直肠黏膜形成危害等打开研讨，这还需断定符合点后打开进一步研讨，一起调查时刻也相对较长。
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（收稿日期：2014-11-19 本文修改：李亚聪）
