饶兴愉 胡超华 罗开源
[摘要]意图 探析尿CD80查验在儿童细小病变肾病（MCD）与局灶节段肾小球硬化（FSGS）中的临床运用价值。办法 挑选2014年10月～2016年12月我院所收治的30例MCD患儿为本次研讨的MCD组，选同期我院收治的30例FSGS患儿为本次研讨的FSGS组，另选同期来我院体检的30例健康儿童为本次研讨的对照组。对三组患儿尿CD80查验成果进行比照。成果 在尿CD80水平上，调查组显着高于对照组（P<0.05），而且MCD发作期与缓解期患儿在尿CD80上差异有计算学含义（P<0.05），而MCD初治患儿及FSGS患儿比较，差异无计算学含义（P>0.05）。定论 尿CD80在细小病变肾病与局灶节段肾小球硬化患儿体内的含量有较大差异，因而可作为两种疾病的辨别办法。
[关键词]尿CD80；细小病变肾病；局灶节段肾小球硬化
[中图分类号] R726.92 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）07（b）-0079-03
[Abstract]Objective To analyze the clinical application value of urine CD80 test in the minimal change disease （MCD） and focal segmental glomerulosclerosis （FSGS） in children.Methods 30 children with MCD in our hospital from October 2014 to December 2016 were selected for this study，30 children with FSGS were selected for the study，30 healthy children were selected for the study in the same period.The results of CD80 test in three groups were compared.Results In the urine CD80 level，the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05） there was statistically significant difference between the children with stage of onset and remittent of MCD；and there was no statistically significant difference between the stage of attack and catabatic period children （P>0.05）.Conclusion The content of urine CD80 in the children with tiny nephropathy and reversible focal renal glomerulus sclerosis can be used as the identification of two diseases.
[Key words]Urinary CD80；Minimal change disease；Focal segmental glomerulosclerosis
儿童细小病变肾病（minimal change disease，MCD）及局灶节段肾小球硬化（focal segmental glomerulosclerosis，FSGS）为儿童期原发肾病综合征两种常见的病理类型[1]。大都MCD患儿对激素医治灵敏，预后较好，但一起存在10%～20%的患儿出现激素耐药，而FSGS多出现激素耐药，且预后较差，常开展至终晚期肾病（end-stage renal disease，ESRD）[2]。两种疾病临床体现较为类似，但其医治与预后有极大不同。有鉴于此，应当及时清晰病理类型并挑选恰当的医治计划，以改进该病的预后[3]。本次研讨挑选我院近年所收治患儿为目标，经过对其尿CD80进行检测，以调查其在两种疾病辨别中的运用价值。
1材料与办法
1.1一般材料
挑选2014年10月～2016年12月我院所收治的30例MCD患儿为本次研讨的MCD组，选同期收治的30例FSGS患儿为本次研讨的FSGS组，另选同期来我院体检的30例健康儿童为本次研讨的对照组，病理分型及临床规范契合中华医学会儿科学分会肾脏病学组拟定规范。对照组：男16例，女14例；年纪2～8岁，平均年纪（5.2±1.3）岁。MCD组：男15例，女15例；年纪2～9岁，平均年纪（5.3±1.2）岁。FSGS组：男16例，女14例；年纪2～9岁，平均年纪（5.4±1.1）岁。三组患儿在一般材料上差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2納入及扫除规范
1.2.1归入规范 一切MCD组和FSGS组患儿皆经肾穿刺病理（光镜、免疫病理、电镜）清晰确诊；均为同一时期入院；患儿家长均对本次研讨知情且自愿签署同意书；均经我院医学道德委员会同意认可。
1.2.2扫除规范 存在肝肾功用不全者；兼并血液类或其他全身性疾病者；检测期间患儿或宗族不给予合作者。
1.3办法
用ELISA办法测定MCD组发作期及缓解期患儿尿CD80；测定FSGS组患儿尿CD80，在MCD组初治患儿和FSGS组患儿运用免疫抑制剂或是激素医治前，对其进行标本收集。剖析MCD组和FSGS组患儿尿CD80的不同。一起测定30例门诊体检的对照组儿童尿CD80（留取晨新鲜中段尿标本，-80℃冰箱贮存，不超越1个月）。
1.4计算学办法
选用SPSS 20.0计算学软件进行数据剖析，計量材料数据用均数±规范差（x±s）表明，多组间比较选用单要素方差剖析，组间两两比较选用LSD-t查验；计数材料用率表明，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2成果
在尿CD80水平上，MCD组显着高于对照组与FSGS组，差异有计算学含义（F=19.987，P=0.000）；MCD组初治患儿及FSGS组患儿尿CD80检测成果比较，差异无计算学含义（t=0.771，P=0.585）；MCD组发作期及缓解期患儿尿CD80检测成果比较，差异有计算学含义（t=18.221，P=0.000）（表1）。
3评论
MCD是现在导致儿童原发性肾病综合征的首要原因，FSGS是第二位的原因。MCD和FSGS医治效果不同，预后不同，现在首要经过有创性的肾穿查看来辨别这两种病理类型，但该项技能属有创性查看，部分家长及患儿忧虑其副效果而回绝行该项查看，然后给临床中该类病的及时医治带来了不小的困难，且该项技能存在必定的漏诊率[4]。因而，现在急需一种无创性的确诊办法来及时差异两种病理类型，进而辅导该病的确诊及医治，起到下降缓慢肾功用不全及终末肾衰竭发作率的效果[5]。经文献检索，国内尚无CD80在儿童肾病综合征中的研讨报导。本研讨经过测定尿CD80含量来辨别MCD及FSGS，测定尿CD80作为生物标志物区别两种病理类型的灵敏性及准确度，进而对该项试验运用于临床的可行性进行剖析，以供给简洁、无创、重复性好的办法来及时帮忙判别肾病综合征的病理类型，节省医治本钱，减轻患者苦楚。
本试验经过ELISA办法检测MCD及FSGS患儿及正常对照儿童的尿液CD80含量，讨论运用尿CD80辨别MCD和FSGS临床运用的可行性，由本次研讨可知，在尿CD80水平上，MCD组及FSGS组均著高于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）；且MCD组较FSGS组有显着升高，差异有计算学含义（P<0.05）。据相关研讨计算[5]，MCD的发病率占原发性肾病综合征的1/4，而且近几年的发病率有所上升。在许多肾病综合征，FSGS归于临床上比较常见的一种。据相关计算报导[6]，由FSGS开展而成的终晚期肾病该约占悉数终晚期肾病的3.5%。在临床上，FSGS最为杰出的体现就是蛋白尿以及足细胞损害。其间，足细胞归于上皮细胞的一种，坐落肾小球囊腔与基底膜之间，呈高度分解状况，在保持肾小球过滤方面发挥着不行代替的效果。现阶段的临床医学普遍以为足细胞损害是促进FSGS发作与开展的中心环节及始动要素，而蛋白尿则在其间起到了火上加油的关键效果[7]。MCD患儿在临床上最为常见的体现同样是很多的蛋白尿，其肾活检的临床病理特色为：肾小球足细胞的足突呈交融趋势、免疫荧光检测呈阴性、有轻微光镜病变等。在本次研讨中MCD发作期及缓解期患儿在尿CD80上有显着差异（P<0.05），而MCD初治患儿及FSGS患儿无显着差异（P>0.05）。由此可知，FSGS以及MCD在临床体现以及活检成果上具有部分类似性，而且病理活检技能属有创性查看，部分家长及患儿忧虑其副效果而回绝行该项查看，这关于两种疾病确诊与医治而言是极为晦气的。在临床上，因为肾活检所取肾安排的局限性，一些初度肾活检确诊为MCD的患者，因继续不缓解行重复肾活检病理成果为FSGS。比较于MCD，FSGS患者的肾功用下降更为显着，这也意味着其预后更差，患者不得不采纳代替医治，延误了最佳医治机遇[8]。
现在已有较多学者以为CD80的水平改变可能与MCD相关。本研讨经过对三组儿童进行尿CD80检测，以验证非创手法在辨别MCD和FSGS中的效果。CD80也被称之为B7-1，其分子量为44 kD，为免疫球蛋白的一种，是表达于抗原呈递细胞（APCs）、B细胞及天然杀伤细胞（NKC）外表的跨膜蛋白。该物质作为共影响因子的一种，在人体的免疫系统中发挥不行忽视的效果。国内有研讨现已证实将小鼠露出于磷酸脂多糖环境下，CD80也可表达于肾脏足细胞和近曲小管[9]。而且有研讨指出[10]，经过施行免疫荧光染色查看，得知尿液中的CD80的确来自于足细胞，这也充沛证明了CD80表达于肾小球足细胞观念的准确性。实际上，足细胞因为本身方位的特殊性，使得其成为肾小球滤过的重要支撑物质。其足突上的肌动蛋白具有较强的流动性，经过与足突间的裂孔隔阂进行联合，构成了蛋白尿滤过的最终一道屏障，这种流动性蛋白关于保持肾小球滤过功用至关重要，因而足细胞的损害亦会在必定程度上导致蛋白尿的发作。当足细胞外表的CD80表达上调时，足细胞的足突肌动蛋白骨架将会重新组合摆放，如此便会对足细胞的正常结构形成损坏，然后导致肾小球滤过膜通透性添加，引起很多蛋白尿，而这一点在MCD和FSGS中的体现则是尿CD80含量不同，而且具有必定差异性。
综上所述，经过尿CD80对MCD确诊及MCD和FSGS的辨别确诊试验，供给简洁、无创、可重复性好的办法来及时帮忙判别肾病综合征的病理类型，节省医治本钱，减轻患者苦楚，具有较好的社会效益和经济效益，值得推行。
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（收稿日期：2017-05-04 本文修改：任 念）
