于青松
[摘要] 意图 比照剖析腹腔镜与开腹手术医治消化性溃疡穿孔的手术作用。 办法 选取2011年1月～2013年1月在本院行腹腔镜穿孔修补术的患者40例作为腹腔镜组，另挑选同期在本院行开腹子穿孔修补术的40例患者作为对照组，比较两组患者的手术时刻、术中出血量、术后排气时刻、住院时刻及并发症发作状况。 成果 腹腔镜组患者的术中出血量显着少于对照组（P<0.01）；术后排气时刻显着短于对照组（P<0.01）、住院时刻短于对照组（P<0.05），腹腔镜组的并发症发作率仅为5.0%，显着低于对照组（P<0.05）。 定论 腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术较开腹手术能削减术中出血量、下降术后发症发作率、缩短住院时刻、促进患者术后的康复，值得临床推广运用。
[要害词] 消化性溃疡穿孔；腹腔镜；开腹手术；并发症
[中图分类号] R573.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）09（b）-0040-03
Comparison on the effect of laparoscopic and laparotomy in treatment of peptic ulcer perforation
YU Qing-song
Department of Surgery，the Second Traditional Chinese Medicine Hospital in Jiangsu Province，Nanjing 210017，China
[Abstract] Objective To compare the effect of laparoscopic and laparotomy in treatment of peptic ulcer perforation. Methods 40 patients with underwent laparoscopic perforation repair from January 2011 to January 2013 in our hospital were selected as the laparoscopic group，and another 40 patients underwent laparotomy perforation repair were selected as the control group at the same period，the amount of bleeding，operation time，postoperative exhaust time， hospitalization time and incidence rate of complication were compared between the two groups. Results The amount of bleeding in the laparoscopic group was significantly less than that in the control group （P<0.01），the exhaust time of laparoscopic group was significantly shorter than the control group （P<0.01），the hospitalization time of the laparoscopic group was shorter than the control group （P<0.05）.The incidence rate of complication of the laparoscopic group （5.0%） was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic in treatment of peptic ulcer perforation compared with laparotomy can reduce the amount of bleeding，reduce the complications incidence，shorten the hospitalization time，promote postoperative recovery，and it is worthy of extensive promotion and application.
[Key words] Peptic ulcer perforation；Laparoscopy；laparotomy；Complication
消化性溃疡穿孔起病急、病况重、改变快、多需求紧迫处理[1]。急诊手术以传统开腹修补术为主，但具有伤口大、病况康复慢、术后并发症较多等缺陷[2]。近年来，跟着腹腔镜在腹部外科的广泛运用，腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术以其伤口小、康复快、并发症少的长处现已被广泛运用于临床[3]。本研讨经过比照剖析腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的作用，从而为消化性溃疡穿孔医治办法的挑选供给辅导根据。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2011年1月～2013年1月在本院行腹腔镜穿孔修补术的患者40例为腹腔镜组，在外既往有上腹部手术史、穿孔时刻>24 h及胃出口梗阻兼并穿孔者。年纪 26～68 岁，均匀（43.67±9.82）岁；穿孔部位：胃小弯14例、胃窦前壁2例、十二指肠球部前壁24例。穿孔直径：<0.5 cm 32例，0.5～1 cm 6例、>1 cm 2例。立位腹部平片显现膈下游离气体32例、5例经过术前腹腔穿刺确诊。另挑选同期在本院行开腹子穿孔修补术的40例患者作为对照组，年纪 24～66 岁，均匀（45.11±7.53）岁；穿孔部位：胃小弯12例、胃窦前壁3例、十二指肠球部前壁25例。穿孔直径：<0.5 cm 31例、0.5～1 cm 6例、>1 cm 3例。立位腹部平片显现膈下游离气体33例、4例经过术前腹腔穿刺确诊。两组患者在性别、年纪、病程、临床表现等一般材料方面比较，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。两组患者均签署知情同意书。
1.2 手术办法
1.2.1 对照组 行开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术，挑选上腹部正中或右上腹经腹直肌堵截，用丝线缝合封闭穿孔，然后用邻近网膜掩盖。
1.2.2 腹腔镜组 患者取头高脚低位，在脐上缘行10 mm弧形堵截，树立CO2气腹，压力12～14 mm Hg；直视下在右锁骨中线肋缘下5 cm，左锁骨中线平脐水平处各放置5 、10 mm Trocar入腹。十二指肠溃疡穿孔：直接用3-0带针可吸收线行“8”字或连续缝合1～3针。胃溃疡穿孔：首要扫除溃疡恶变，穿孔较大或穿孔周围安排水肿显着者，将大网膜填塞入孔后结扎缝线或加用医用胶喷涂，查看修补无渗漏后用温盐水完全冲刷腹腔并引流。
1.3 调查目标
两组患者的术中出血量、手术时刻、术后排气时刻、住院时刻及并发症（肺部感染、堵截感染、膈下脓肿、堵截疝、粘连性肠梗阻）状况。
1.4 计算学处理
选用SPSS 12.0计算软件对数据进行剖析，计量材料选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组患者术中、术后相关手术目标的比较
腹腔镜组无一例中转开腹，患者的术中出血量少，术后排气快、住院时刻短，与对照组比较，差异有计算学含义（P<0.05），但腹腔镜组的手术时刻显着善于对照组（P<0.05）（表1）。
表1 两组患者术中、术后相关手术目标的比较（x±s）
2.2 两组患者术后并发症发作状况的比较
腹腔镜组术后无一例呈现粘连性肠梗阻、堵截感染、堵截疝，对照组术后呈现堵截感染3例，经加强抗感染医治后好转，对照组并发症发作率为22.5%，腹腔镜组患者术后并发症的发作率仅为5.0%，显着低于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）（表2）。
表2 两组患者术后并发症发作状况的比较（n）
与对照组比较，χ2=11.637，*P<0.05
3 评论
急性胃十二指肠溃疡穿孔常用的医治办法有非手术医治、开腹胃大部切除术、迷走神经堵截术、穿孔修补术等[4]。非手术医治仅适用于空腹穿孔，腹腔积液较少，症状轻的患者。传统的开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术尽管作用安稳，但手术伤口较大，术中出血量多，肠功用康复慢，增加了患者的苦楚。近年来，跟着腹腔镜技能的展开，胃十二指肠溃疡穿孔修补术逐渐展开起来。腹腔镜行胃十二指肠溃疡穿孔修补术习惯证与开腹修补手术根本相同，包含：①血流动力学安稳：②穿孔时刻<36 h；③晚年兼并首要脏器功用不全不宜行胃大部分切除术：④无上腹部手术史；⑤无兼并出血、幽门梗阻、可疑恶变等[5]。且关于症状不典型病例，腹腔镜既可探查清晰确诊，又能医治，减小手术伤口。
与开腹手术比较，腹腔镜堵截小，仅1～2 cm的孔洞，术后患者不会为堵截苦楚而下降日子质量。别的，腹腔镜探查对腹腔搅扰小，削减了术后肠粘连、肠梗阻的发作，术后肠蠕动康复时刻显着缩短，有利于患者术后的前期康复，且腹腔镜在直视下用带冲刷的招引器对腹腔进行清洗，比开腹手术清洗更完全，术后腹壁堵截感染、裂开、肠空隙脓肿等并发症显着削减，也使术后抗生素的运用显着削减[6-7]。术中游离大网膜或肝圆韧带用电凝刀切开可削减出血。本研讨成果显现，腹腔镜组患者的术中出血量为（12.9±1.7）ml，术后排气时刻为（31.1±3.4）h、住院时刻为（3.6±0.9）d，与对照组比较，差异有计算学含义（P<0.05或P<0.01），与何瑞龙等[8]报导的观念是相符的，进一步证明腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术较传统开腹手术具有伤口小、术后康复快、住院时刻短等长处。表2显现腹腔镜组患者的术后并发症发作率仅为5.0%，显着低于对照组（P<0.05），其间开腹组术后呈现堵截感染3例，粘连性肠梗阻1例，剖析原因可能与术中冲刷不洁净、术后抗感染强度不行有关[9]。王先国[10]比照腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术与开腹手术两种不同手术办法的临床作用，成果显现，A组（腹腔镜）的手术时刻、排气时刻、住院时刻均显着短于B组（开腹组），差异有计算学含义（P<0.05），且术后B组（开腹组）发作腹腔脓肿2例，粘连性肠梗阻1例，而A组（腹腔镜）无一例中转开腹，进一步证明腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的手术作用显着优于开腹手术。
别的，咱们以为，堵截的挑选及缝合技能是保证手术成功的要害之一，对主操作孔的挑选十二指肠穿孔以剑突下更有利于缝合，而胃窦及胃体穿孔以左锁骨中线处更有利于缝合[11]。右操作孔坐落右腋前哨平脐或略偏下，有利手术操作，且术后在右穿刺孔放置引流管后患者苦楚少，引流晓畅。另一方面，关于缝合技能方面，缝合时应直接用3-0带针可吸收线行“8”字或连续缝合1～3针，以穿孔的胃或十二指肠长轴方向缝合，切不可缝到穿孔对面安排，打结时留意力度，安排贴紧，收紧缝线即可。如溃疡较大，缝合打结困难，可缝合2～3针，取游离的大网膜掩盖穿孔处，逐个收线打结固定，必要时运用生物医用胶粘堵。缝合后重复查看，证明切当修补成功，则再进行完全冲刷引流[12]。
综上所述，腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术尽管手术时刻较长，但与开腹手术比较，其具有削减术中出血、下降术后并发症发作率、缩短住院时刻、促进患者术后的康复等长处，值得临床广泛推广运用。
[参考文献]
[1] 周永淳，余剑波.腹腔镜与开腹医治胃十二指肠溃疡穿孔作用的比较研讨[J].微创医学，2010，5（6）：572-573.
[2] 高远，林雨东，张绍康，等.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床领会[J].腹腔镜外科杂志，2011，16（12）：926-927.
[3] 程文松，陈守生，占会元，等.腹腔镜下消化性溃疡穿孔修补术的临床领会[J].江西医药，2012，47（7）：587-588.
[4] 郑刚，任德发，郜朝霞，等.腹腔镜和开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的作用比较[J].我国医生进修杂志，2013，36（35）：39-40.
[5] Kuwabara K，Matsuda S，Fushimi K，et al.Community-based evaluation of laparoscopic versus open simple closure of perforated peptic ulcers[J].Word J Surg，2011，35（11）：2485-2492.
[6] 张陈，付召军，冯会和，等.腹腔镜与传统开腹手术医治消化性溃疡穿孔的比较[J].沈阳医学院学报，2013，15（1）：32-33.
[7] 陈光远.腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术临床作用比照剖析[J].我国现代药物运用，2014，8（5）：25-26.
[8] 何瑞龙，张利宏，黄坚雄，等.腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术后并发症比照研讨[J].腹腔镜外科杂志，2012，17（9）：674-676.
[9] 李峰，王波，张霞.胃十二指肠溃疡穿孔行腹腔镜修补术与开腹修补术的比较研讨[J].我国医学立异，2009，6（31）：74-75.
[10] 王先国.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术与开腹手术的效比较[J].中外医学研讨，2013，11（12）：16-17.
[11] 李文堂.腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的作用比较[J].今世医学，2013，19（20）：57-58.
[12] 陈永年，罗光芒，何军强，等.腹腔镜与开腹手术修补胃十二指肠穿孔的作用比较[J].我国底层医药，2012，19（1）：33-34.
（收稿日期：2014-07-02 本文修改：许俊琴）
1.2 手术办法
1.2.1 对照组 行开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术，挑选上腹部正中或右上腹经腹直肌堵截，用丝线缝合封闭穿孔，然后用邻近网膜掩盖。
1.2.2 腹腔镜组 患者取头高脚低位，在脐上缘行10 mm弧形堵截，树立CO2气腹，压力12～14 mm Hg；直视下在右锁骨中线肋缘下5 cm，左锁骨中线平脐水平处各放置5 、10 mm Trocar入腹。十二指肠溃疡穿孔：直接用3-0带针可吸收线行“8”字或连续缝合1～3针。胃溃疡穿孔：首要扫除溃疡恶变，穿孔较大或穿孔周围安排水肿显着者，将大网膜填塞入孔后结扎缝线或加用医用胶喷涂，查看修补无渗漏后用温盐水完全冲刷腹腔并引流。
1.3 调查目标
两组患者的术中出血量、手术时刻、术后排气时刻、住院时刻及并发症（肺部感染、堵截感染、膈下脓肿、堵截疝、粘连性肠梗阻）状况。
1.4 计算学处理
选用SPSS 12.0计算软件对数据进行剖析，计量材料选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组患者术中、术后相关手术目标的比较
腹腔镜组无一例中转开腹，患者的术中出血量少，术后排气快、住院时刻短，与对照组比较，差异有计算学含义（P<0.05），但腹腔镜组的手术时刻显着善于对照组（P<0.05）（表1）。
表1 两组患者术中、术后相关手术目标的比较（x±s）
2.2 两组患者术后并发症发作状况的比较
腹腔镜组术后无一例呈现粘连性肠梗阻、堵截感染、堵截疝，对照组术后呈现堵截感染3例，经加强抗感染医治后好转，对照组并发症发作率为22.5%，腹腔镜组患者术后并发症的发作率仅为5.0%，显着低于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）（表2）。
表2 两组患者术后并发症发作状况的比较（n）
与对照组比较，χ2=11.637，*P<0.05
3 评论
急性胃十二指肠溃疡穿孔常用的医治办法有非手术医治、开腹胃大部切除术、迷走神经堵截术、穿孔修补术等[4]。非手术医治仅适用于空腹穿孔，腹腔积液较少，症状轻的患者。传统的开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术尽管作用安稳，但手术伤口较大，术中出血量多，肠功用康复慢，增加了患者的苦楚。近年来，跟着腹腔镜技能的展开，胃十二指肠溃疡穿孔修补术逐渐展开起来。腹腔镜行胃十二指肠溃疡穿孔修补术习惯证与开腹修补手术根本相同，包含：①血流动力学安稳：②穿孔时刻<36 h；③晚年兼并首要脏器功用不全不宜行胃大部分切除术：④无上腹部手术史；⑤无兼并出血、幽门梗阻、可疑恶变等[5]。且关于症状不典型病例，腹腔镜既可探查清晰确诊，又能医治，减小手术伤口。
与开腹手术比较，腹腔镜堵截小，仅1～2 cm的孔洞，术后患者不会为堵截苦楚而下降日子质量。别的，腹腔镜探查对腹腔搅扰小，削减了术后肠粘连、肠梗阻的发作，术后肠蠕动康复时刻显着缩短，有利于患者术后的前期康复，且腹腔镜在直视下用带冲刷的招引器对腹腔进行清洗，比开腹手术清洗更完全，术后腹壁堵截感染、裂开、肠空隙脓肿等并发症显着削减，也使术后抗生素的运用显着削减[6-7]。术中游离大网膜或肝圆韧带用电凝刀切开可削减出血。本研讨成果显现，腹腔镜组患者的术中出血量为（12.9±1.7）ml，术后排气时刻为（31.1±3.4）h、住院时刻为（3.6±0.9）d，与对照组比较，差异有计算学含义（P<0.05或P<0.01），与何瑞龙等[8]报导的观念是相符的，进一步证明腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术较传统开腹手术具有伤口小、术后康复快、住院时刻短等长处。表2显现腹腔镜组患者的术后并发症发作率仅为5.0%，显着低于对照组（P<0.05），其间开腹组术后呈现堵截感染3例，粘连性肠梗阻1例，剖析原因可能与术中冲刷不洁净、术后抗感染强度不行有关[9]。王先国[10]比照腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术与开腹手术两种不同手术办法的临床作用，成果显现，A组（腹腔镜）的手术时刻、排气时刻、住院时刻均显着短于B组（开腹组），差异有计算学含义（P<0.05），且术后B组（开腹组）发作腹腔脓肿2例，粘连性肠梗阻1例，而A组（腹腔镜）无一例中转开腹，进一步证明腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的手术作用显着优于开腹手术。
别的，咱们以为，堵截的挑选及缝合技能是保证手术成功的要害之一，对主操作孔的挑选十二指肠穿孔以剑突下更有利于缝合，而胃窦及胃体穿孔以左锁骨中线处更有利于缝合[11]。右操作孔坐落右腋前哨平脐或略偏下，有利手术操作，且术后在右穿刺孔放置引流管后患者苦楚少，引流晓畅。另一方面，关于缝合技能方面，缝合时应直接用3-0带针可吸收线行“8”字或连续缝合1～3针，以穿孔的胃或十二指肠长轴方向缝合，切不可缝到穿孔对面安排，打结时留意力度，安排贴紧，收紧缝线即可。如溃疡较大，缝合打结困难，可缝合2～3针，取游离的大网膜掩盖穿孔处，逐个收线打结固定，必要时运用生物医用胶粘堵。缝合后重复查看，证明切当修补成功，则再进行完全冲刷引流[12]。
综上所述，腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术尽管手术时刻较长，但与开腹手术比较，其具有削减术中出血、下降术后并发症发作率、缩短住院时刻、促进患者术后的康复等长处，值得临床广泛推广运用。
[参考文献]
[1] 周永淳，余剑波.腹腔镜与开腹医治胃十二指肠溃疡穿孔作用的比较研讨[J].微创医学，2010，5（6）：572-573.
[2] 高远，林雨东，张绍康，等.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床领会[J].腹腔镜外科杂志，2011，16（12）：926-927.
[3] 程文松，陈守生，占会元，等.腹腔镜下消化性溃疡穿孔修补术的临床领会[J].江西医药，2012，47（7）：587-588.
[4] 郑刚，任德发，郜朝霞，等.腹腔镜和开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的作用比较[J].我国医生进修杂志，2013，36（35）：39-40.
[5] Kuwabara K，Matsuda S，Fushimi K，et al.Community-based evaluation of laparoscopic versus open simple closure of perforated peptic ulcers[J].Word J Surg，2011，35（11）：2485-2492.
[6] 张陈，付召军，冯会和，等.腹腔镜与传统开腹手术医治消化性溃疡穿孔的比较[J].沈阳医学院学报，2013，15（1）：32-33.
[7] 陈光远.腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术临床作用比照剖析[J].我国现代药物运用，2014，8（5）：25-26.
[8] 何瑞龙，张利宏，黄坚雄，等.腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术后并发症比照研讨[J].腹腔镜外科杂志，2012，17（9）：674-676.
[9] 李峰，王波，张霞.胃十二指肠溃疡穿孔行腹腔镜修补术与开腹修补术的比较研讨[J].我国医学立异，2009，6（31）：74-75.
[10] 王先国.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术与开腹手术的效比较[J].中外医学研讨，2013，11（12）：16-17.
[11] 李文堂.腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的作用比较[J].今世医学，2013，19（20）：57-58.
[12] 陈永年，罗光芒，何军强，等.腹腔镜与开腹手术修补胃十二指肠穿孔的作用比较[J].我国底层医药，2012，19（1）：33-34.
（收稿日期：2014-07-02 本文修改：许俊琴）
1.2 手术办法
1.2.1 对照组 行开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术，挑选上腹部正中或右上腹经腹直肌堵截，用丝线缝合封闭穿孔，然后用邻近网膜掩盖。
1.2.2 腹腔镜组 患者取头高脚低位，在脐上缘行10 mm弧形堵截，树立CO2气腹，压力12～14 mm Hg；直视下在右锁骨中线肋缘下5 cm，左锁骨中线平脐水平处各放置5 、10 mm Trocar入腹。十二指肠溃疡穿孔：直接用3-0带针可吸收线行“8”字或连续缝合1～3针。胃溃疡穿孔：首要扫除溃疡恶变，穿孔较大或穿孔周围安排水肿显着者，将大网膜填塞入孔后结扎缝线或加用医用胶喷涂，查看修补无渗漏后用温盐水完全冲刷腹腔并引流。
1.3 调查目标
两组患者的术中出血量、手术时刻、术后排气时刻、住院时刻及并发症（肺部感染、堵截感染、膈下脓肿、堵截疝、粘连性肠梗阻）状况。
1.4 计算学处理
选用SPSS 12.0计算软件对数据进行剖析，计量材料选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组患者术中、术后相关手术目标的比较
腹腔镜组无一例中转开腹，患者的术中出血量少，术后排气快、住院时刻短，与对照组比较，差异有计算学含义（P<0.05），但腹腔镜组的手术时刻显着善于对照组（P<0.05）（表1）。
表1 两组患者术中、术后相关手术目标的比较（x±s）
2.2 两组患者术后并发症发作状况的比较
腹腔镜组术后无一例呈现粘连性肠梗阻、堵截感染、堵截疝，对照组术后呈现堵截感染3例，经加强抗感染医治后好转，对照组并发症发作率为22.5%，腹腔镜组患者术后并发症的发作率仅为5.0%，显着低于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）（表2）。
表2 两组患者术后并发症发作状况的比较（n）
与对照组比较，χ2=11.637，*P<0.05
3 评论
急性胃十二指肠溃疡穿孔常用的医治办法有非手术医治、开腹胃大部切除术、迷走神经堵截术、穿孔修补术等[4]。非手术医治仅适用于空腹穿孔，腹腔积液较少，症状轻的患者。传统的开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术尽管作用安稳，但手术伤口较大，术中出血量多，肠功用康复慢，增加了患者的苦楚。近年来，跟着腹腔镜技能的展开，胃十二指肠溃疡穿孔修补术逐渐展开起来。腹腔镜行胃十二指肠溃疡穿孔修补术习惯证与开腹修补手术根本相同，包含：①血流动力学安稳：②穿孔时刻<36 h；③晚年兼并首要脏器功用不全不宜行胃大部分切除术：④无上腹部手术史；⑤无兼并出血、幽门梗阻、可疑恶变等[5]。且关于症状不典型病例，腹腔镜既可探查清晰确诊，又能医治，减小手术伤口。
与开腹手术比较，腹腔镜堵截小，仅1～2 cm的孔洞，术后患者不会为堵截苦楚而下降日子质量。别的，腹腔镜探查对腹腔搅扰小，削减了术后肠粘连、肠梗阻的发作，术后肠蠕动康复时刻显着缩短，有利于患者术后的前期康复，且腹腔镜在直视下用带冲刷的招引器对腹腔进行清洗，比开腹手术清洗更完全，术后腹壁堵截感染、裂开、肠空隙脓肿等并发症显着削减，也使术后抗生素的运用显着削减[6-7]。术中游离大网膜或肝圆韧带用电凝刀切开可削减出血。本研讨成果显现，腹腔镜组患者的术中出血量为（12.9±1.7）ml，术后排气时刻为（31.1±3.4）h、住院时刻为（3.6±0.9）d，与对照组比较，差异有计算学含义（P<0.05或P<0.01），与何瑞龙等[8]报导的观念是相符的，进一步证明腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术较传统开腹手术具有伤口小、术后康复快、住院时刻短等长处。表2显现腹腔镜组患者的术后并发症发作率仅为5.0%，显着低于对照组（P<0.05），其间开腹组术后呈现堵截感染3例，粘连性肠梗阻1例，剖析原因可能与术中冲刷不洁净、术后抗感染强度不行有关[9]。王先国[10]比照腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术与开腹手术两种不同手术办法的临床作用，成果显现，A组（腹腔镜）的手术时刻、排气时刻、住院时刻均显着短于B组（开腹组），差异有计算学含义（P<0.05），且术后B组（开腹组）发作腹腔脓肿2例，粘连性肠梗阻1例，而A组（腹腔镜）无一例中转开腹，进一步证明腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的手术作用显着优于开腹手术。
别的，咱们以为，堵截的挑选及缝合技能是保证手术成功的要害之一，对主操作孔的挑选十二指肠穿孔以剑突下更有利于缝合，而胃窦及胃体穿孔以左锁骨中线处更有利于缝合[11]。右操作孔坐落右腋前哨平脐或略偏下，有利手术操作，且术后在右穿刺孔放置引流管后患者苦楚少，引流晓畅。另一方面，关于缝合技能方面，缝合时应直接用3-0带针可吸收线行“8”字或连续缝合1～3针，以穿孔的胃或十二指肠长轴方向缝合，切不可缝到穿孔对面安排，打结时留意力度，安排贴紧，收紧缝线即可。如溃疡较大，缝合打结困难，可缝合2～3针，取游离的大网膜掩盖穿孔处，逐个收线打结固定，必要时运用生物医用胶粘堵。缝合后重复查看，证明切当修补成功，则再进行完全冲刷引流[12]。
综上所述，腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术尽管手术时刻较长，但与开腹手术比较，其具有削减术中出血、下降术后并发症发作率、缩短住院时刻、促进患者术后的康复等长处，值得临床广泛推广运用。
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（收稿日期：2014-07-02 本文修改：许俊琴）
