于晓伟 于观平
[摘要] 意图 评论多层螺旋CT对肺内孤立性结节的确诊及其辨别确诊价值。 办法 2011年5月～2013年5月，本院使用飞利浦64层螺旋CT确诊肺内孤立性结节180例，对其进行定时随访，将CT确诊成果与随访的病理成果进行比较剖析。 成果 180例肺内孤立性结节的CT检出率为100%，其间良性结节120例，恶性结节60例，良性结节的CT确诊成果与病理成果契合的118例，契合率为98.3%，恶性结节的CT确诊成果与病理成果契合的为57例，契合率为95.0%；良恶性结节的结节巨细与印象学特征比较，差异有计算学含义（P<0.05）。 定论 多层螺旋CT对肺内孤立性结节良恶性的辨别确诊具有极高的临床价值，值得在底层医院使用推行。
[关键词] 肺内孤立性结节；多层螺旋CT；良恶性；价值剖析
[中图分类号] R730.44 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）01（a）-0143-03
肺内孤立性小结节主要是指肺内小结节直径<3 cm、单发、无肺内随同改动（无肺内搬运、炎症、纵隔淋巴结肿大等）的结节。现在跟着医学科技的前进，CT在底层医院的遍及，肺内小结节的CT检出率越来越高，怎么对其良恶性进行辨别确诊是面对的一个难题[1]。本研讨通过使用飞利浦64层螺旋CT对肺内结节进行总结剖析，对其良恶性的确诊及其辨别确诊有开始知道，现论说如下，期望起到抛砖引玉的效果。
1 材料与办法
1.1一般材料
2011年5月～2013年5月，本院使用飞利浦64层螺旋CT确诊出肺内孤立性结节180例，其间男100例，女80例，年纪35～65岁，均匀（50.2±1.8）岁；其间查体发现肺内结节35例，以胸闷气短就诊查出肺内结节者100例，以咳嗽、咳痰、痰中带血色查出肺内结节者45例。
1.2 肺内结节的当选规范
肺内单发结节，圆形或类圆形或不规则形，肺内无感染，无纵隔淋巴结肿大，肺门周围无淋巴结改动，患者的临床材料完整，而且有随访通过。
1.3 查看办法
使用飞利浦64层螺旋CT，患者查看前进行吸气、屏息练习，扫描规模由肺尖部至双侧肋膈角的下缘，扫描层厚为1 cm，关于肺内小结节的重建选用0.5 cm，通过多平面重建，小视界靶重建以及最大密度投影等，对结节的巨细、规模、密度、边际以及周边改动状况进行鉴定剖析，造影剂选用碘海醇，关于较难确诊的结节进行多期动态扫描。
1.4 计算学办法
数据选用SPSS 13.0计算软件进行剖析，计量材料选用t查验，计数材料选用χ2查验， 以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 多层螺旋CT确诊良恶性肺内结节的契合率
180例肺内结节中，良性结节120例，恶性结节60例；其间良性结节：结核球72例，炎性结节28例；血管瘤20例；恶性结节：支气管肺泡癌24例，周围性肺癌36例；CT确诊与病理确诊的契合率为：良性结节120例，契合118例，契合率为98.3%，恶性结节60例，契合57例，契合率为95.0%。
2.2 肺内良恶性印象学特征的比较
恶性结节在多层螺旋CT的体现，多体现为周围毛刺，胸膜牵拉、气管阻断以及血管集合征象；良性结节多边际润滑，结节内可见点状或针尖样钙化点，无显着的分叶征；结节巨细：良性结节一般直径较小，本组患者良性结节120例，结节直径<1 cm 80例，1～2 cm 30例，>3 cm 10例；恶性结节60例，其间<1 cm 20例，1～2 cm 10例，>3 cm 30例（表1）。
3 评论
临床大将直径<3 cm的肺内圆形病灶称为结节，将<2 cm的病灶称为小结节，将<1 cm的病灶称为微结节[2]。对肺内结节良恶性的确诊一直是放射医师的难题，关于一个毫无任何特征性体现的肺结节，再高超的医师也束手无策。曩昔因为查看技能手段的约束，单层螺旋CT因为扫描层厚较厚，很难发现肺内结节的纤细改动，一点纤细的不同就决议了结节的性质，现在跟着医学科技的不断前进以及多层螺旋CT的面世，基本解决了这一难题。多层螺旋CT能够将扫描层厚最薄扫描到0.1 cm，而且多功能重建软件，能够使医师明晰地发现结节内的以及结节周围的纤细改动，为良恶性的确诊供给了科学依据。
3.1 肺内恶性结节与良性结节的常见形态学改动以及构成的病理根底
恶性结节常见的恶性征象[3]：分叶征是CT最为常见的恶性征象，体现为圆形或椭圆形结节的边际高低不平，可见多个弧形洼陷，将其进一步细分，又分为浅分叶以及深分叶，其构成的病理根底主要是因为恶性细胞的分解程度不同，成长速度纷歧，以及因为肺内结缔组织距离阻止了其成长发育，形成洼陷，深分叶关于肺癌的确诊具有重要的临床含义，3 D显现更明晰；棘状突起，在病理上是一种肿瘤直接侵略的改动，是介于分叶与毛刺的一种粗大圆钝的结构，使用靶扫描能够明晰显现；空泡征，病理根底是没有损坏的的肺内的支架结构，如肺泡或歪曲的未闭的支气管等，部分是因为肿瘤的坏死腔或含黏液的腺腔结构，使用64层螺旋CT的HRCT技能能够明晰显现；血管征，指肺血管进入结节或终止于结节，血管常狭隘、阻塞、切断等，文献以为其间以肺静脉包被（肺静脉包被征）含义最大，提示肺癌时机添加。良性征象：结核结节，一般边际润滑，内可见点状钙化，边际无分叶以及毛刺，可见卫星灶，附近的胸膜可见粘连肥厚改动；肺内错构瘤，典型的体现为“爆米花”样改动，结节内CT丈量可见脂肪成分；炎性结节，病灶的边际含糊，边际可见粗的长条样改动，增强扫描后可见强化较为显着，内可见不强化的液化区域。
3.2 肺内常见的癌性结节、炎性结节、结核结节以及肺内血管瘤的多期动态扫描的CT辨别
3.2.1 肺内癌性结节的强化体现 在增强时，癌性结节能够出现均匀强化、不均匀强化以及环形强化。均匀强化的病变区域无囊变坏死，不均匀强化的可见坏死囊变，环形强化的假如中心不强化，仅仅环形强化，代表中心部的肿瘤现已坏死，中心强化的表明为肿瘤，肿瘤强化的程度低于周围肺不张的强化[4]；癌性结节的强化与时刻的联系，平扫时，癌性结节的CT值为30～40 Hu，惯例强化后，CT值为80～100 Hu，较平扫高出40 Hu左右，坏死区域不强化；癌性结节的强化最高值一般出现在强化后的1 min内。endprint
