赖升伟 廖瑜 徐升 丁炳岚
[摘要]意图 探討侧路椎间孔镜（PTED）医治腰椎间盘杰出（LDH）的临床作用。办法 选取2015年3月～2017年3月我院收治的130例腰椎间盘杰出患者作为研讨目标，随机分为两组，每组各65例。对照组行后路椎板间去除法（FD）惯例手术医治，调查组行侧路椎间孔镜下椎间盘髓核去除。调查两组患者的手术时刻、术后卧床时刻、术后住院时刻、切断长度、手术出血量以及医治前后视觉模仿评分（VAS）、Oswestry功用障碍指数评分（ODI）、Macnab规范评分。成果 医治后，调查组患者的医治总有功率高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；调查组患者的手术时刻、术后卧床时刻、住院时刻、出血量、切开长度等相关目标均优于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；医治30 d后，对两组患者的ODI评分进行比较，差异有统计学含义（P<0.05）；入院时、术后3 d、术后30 d的VAS评分比较，差异无统计学含义（P>0.05）；术后24 h的VAS评分比较，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 PTED和FD均能有用医治腰椎间盘杰出症，可是PTED具有术中出血少、手术切断小、术后卧床及住院时刻短、伤口小、术后康复快等长处，两者的临床作用不同不大，其远期作用有待深入研讨。因而，PTED医治LDH的临床作用较好，值得推行。
[关键词]侧路椎间孔镜；腰椎间盘杰出；作用
[中图分类号] R681.53 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）2（a）-0103-03
[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of lateral percutaneous transforminal endoscopic discectomy （PTED） in the treatment of lumbar disc herniation （LDH）. Methods 130 patients with lumbar disc herniation treated in our hospital from March 2015 to March 2017 were selected as the subjects，and randomly divided into two groups，65 cases in each group.The control group received fenestration discectomy （FD） and conventional surgery，while the observation group received underwent PTED.The operation time，postoperative bed rest time，postoperative hospital stay，length of incision，amount of bleeding in the 2 groups were observed.Visual analogue scale （VAS），Oswestry dysfunction index （ODI） and Macnab standard score were measured before and after treatment.Results After treatment，the total effective rate of observation group was higher than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The operation time，postoperative bed time，hospitalization time，blood loss，incision length and other related indicators in the observation group were better than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.After 30 d treatment，the ODI score was compared between the two groups，and the difference was statistically significant （P<0.05）. VAS scores of preoperative，postoperative 3 d and 30 d were compared between the two groups，and the differences were not statistically significant （P>0.05），the difference of VAS score 24 h postoperative was statistically significant （P<0.05）. Conclusion PTED and FD can effectively treat lumbar disc herniation，but PTED has the advantages of less bleeding，small incision，postoperative bed and hospital stay，less trauma，faster postoperative recovery.The clinical efficacy of PTED is not significantly different from that of FD，and the long-term effect needs further study.So the clinical effect of PTED is good，and it is worth popularizing.
[Key words]Lateral percutaneous transforminal endoscopic discectomy；Lumbar disc herniation；Effect
腰椎间盘杰出症（LDH）为慢性病，起病初期患者常挑选保存医治，无效者需进行手术医治[1]。前期诊治对阻挠LDH开展具有重要的临床价值，故LDH应尽早确诊、医治[2]。后路椎板间去除法（FD）为当时LDH的常用术式，可是，可形成韧带游离，损坏椎体骨结构[3]，手术之后脊柱较不安稳[4]，作用欠佳。LDH需求选用安全性高、临床作用好的微创术式，削减不良反应的发作[5]。侧路椎间孔镜下椎间盘髓核去除（PTED）具有微创的特色，可削减腰椎结构的损坏、削减肌肉剥离，保证脊柱安稳，且可削减不良反应的发作，削减复发率。PTED日益遭到重视，医务工作者广泛认可了PTED的有用性，可是，PTED技能还需面临不少应战[6]，需求在临床使用中加强探究、总结。本研讨选取了130例腰椎间盘杰出患者作为研讨目标，旨在评论侧路椎间孔镜医治LDH的作用，现报导如下。
1资料与办法
1.1一般资料
选取2015年3月～2017年3月我院收治的130例LDH 患者作为研讨目标，随机分为两组，每组各65例。对照组男33例，女32例；年岁36～65 岁，均匀（48.3±4.5）岁。调查组男31例，女34例；年岁38～66岁，均匀（48.5±4.3）岁。归入规范：①依据LDH确诊规范[7]，均确诊为LDH；②患者经药物、理疗，未见明显好转；③患者已获知情赞同。扫除规范：①孕妈妈、年岁大且体质软弱不适合进行手术的患者；②感染性LDH患者，如腰椎结核、炎症等；③LDH 患者中双侧杰出、严峻压榨神经的患者；④LDH复发患者；⑤腰椎骨折、不安稳、易滑脱的患者。两组患者的性别、年岁等一般资料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。本研讨现已我院医学道德委员会同意。
1.2办法
对照组患者予以FD进行医治：吩咐患者俯卧，进行麻醉，在后正中摆开约4 cm的切断，将皮下切开，显露筋膜，剥离脊柱周边肌肉，显露关节、椎板，钳去椎板，移去黄韧带，硬脊膜、神经根往内侧拉，显露椎间盘，除掉变性髓核，止血、冲刷术部，将引流管留置，把切断缝合。
调查组予以PTED进行医治：吩咐患者屈膝侧卧，露出腰背部，透视清晰手术阶段、穿刺点。侧位透视时，针尖在椎体连线上进针，椎间盘注入造影剂。退出针，刺进导丝，X射线辅佐，于穿刺点用手术刀切开10 mm，置入椎间孔镜，镜下髓核被染成蓝色。用生理盐水与抗生素冲刷，去除髓核，止血，待镜下神经根活动度、硬膜搏动适合，缝合切开，并进行包扎[8]。
两组患者术后2 d均卧床歇息，进行抗菌药物滴注，纠正电解质平衡，养分支撑，弥补能量，监控、保持内环境平衡等。手术24 h后，辅导患者进行抬腿练习，防止神经根黏连。术后14 d戴护腰活动练习，术后30 d起辅导腰背肌康复活动练习[9]，术后30 d复查。
1.3调查目标
①总有功率：功用康复、症状消失，为显效；症状好转、痛苦细微，活动稍受限，但不影响日子，为有用；症状未见好转，为无效。总有功率=（显效+有用）例数/总例数×100%。②手术相关目标：对手术时刻、术后卧床时刻、住院时刻、出血量、切开长度等相关目标进行比较。③ODI评分：依功用障碍程度，患者填写问卷，入院时和术后30 d对功用障碍进行点评，由10个问题组成，包含日子自理、步行、痛苦强度、睡觉等状况，每个问题为1～6分，10题得分相加为实践得分。④VAS评分：依痛苦程度进行评分，无痛得0分，轻度得1～3分，中度得4～6分，重度得7～10分，
1.4统计学办法
选用SPSS 19.0统计学软件对数据进行剖析，計量资料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数资料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组患者医治总有功率的比较
医治后，调查组患者的医治总有功率高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者手术相关目标的比较
调查组患者的手术时刻、术后卧床时刻、住院时刻、出血量、切开长度等相关目标优于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
2.3两组患者术前术后ODI评分的比较
入院时两组患者的ODI评分比较，差异无统计学含义（P>0.05）；术后30 d，两组比较，差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。
2.4两组患者术前术后VAS评分的比较
两组患者入院时、术后3 d、30 d的VAS评分比较，差异无统计学含义（P>0.05）；术后24 h的VAS评分比较，差异有统计学含义（P<0.05）（表4）。
3评论
LDH病因杂乱，可伴结缔安排增生、炎症细胞滋润。LDH需及时诊治，选用安全性较高的药物，以防不良反应的发作。PTED根据侧路置入东西去除椎间孔的髓核，神经根遭到的压力较小，能减低手术后神经周围安排的异化，对椎间盘进行融化，减轻术后病患机体的腰痛症状[10]。近年来，临床将PTED使用于LDH，取得了必定的作用[11]。PTED不损坏骨质结构，防止脊柱不稳，不对神经形成损害。本研讨成果显现，PTED组患者的医治总有功率约为89%，相关文献亦报导，85%以上患者的手术作用优秀[12]。
本研讨显现，调查组患者的手术时刻、术后卧床时刻、住院时刻、出血量、切开长度等相关目标优于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。侧路椎间孔镜手术除掉游离髓核的操作时，术中可能因出血而导致视界含糊不利于看清，此刻不行盲目电凝止血，能够先行取出内镜，出血削减后再行电凝、减压，可防止神经根损害[13]，当神经根能够清楚看见搏动时，完毕操作，可停止手术[14]。
本研讨显现，入院时与医治30 d后对两组患者的ODI评分进行比较，医治30 d后，差异有统计学含义（P<0.05）。对两组患者入院时与术后24 h、3 d、30 d的VAS评分进行比较，只要术后24 h的组间比较，差异有统计学含义（P<0.05）。相关报导[15]提示，椎间孔镜技能可缓解患者的痛苦，作用清晰。两组患者术后3 d、30 d的VAS评分比较，差异无统计学含义（P>0.05）。FD与PTED各有长处，FD伤口较大，但其对手术医师的操作技能要求较低[16]；PTED对患者的医源性伤口较小、出血较少，是现代外科微创开展的方向，但对手术技巧要求较高[17-18]。
综上所述，PTED使用于LDH，临床作用显著，可削减脊柱损害，进步LDH患者的日子质量。
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