杨崇泽 蒋跃绒
[摘要] 意图 评论超声检测颈动脉粥样硬化与冠心病之间的相关性。办法 搜集2005年8月～2013年5月来我院进行医治的患者198例并将其分为两组，对照组69例。CHD组129例， 选用超声探头测定颈动脉内里膜厚度及斑块厚度，对成果进行剖析。成果 CHD组患者的血糖、甘油三酯及收缩压均显着高于对照组，差异具有显着性（P<0.05）。CHD组颈动脉斑块发作率为81.4%，对照组为15.9%，两组差异具有显着性（P<0.05）。CHD组颈动脉粥样硬化斑块0级的发作率显着低于对照组，而2级、3级的发作率显着高于对照组（P<0.05）。多支病变组患者斑块积分高于单支病变组，mIMTc显着添加，差异具有显着性（P<0.05）。颈动脉超声对CHD的猜测总契合率为73.74%。 定论 在冠心病的发作中颈动脉粥样硬化是一个高危猜测因子，颈动脉血管超声检测能够作为疑诊CHD可是又不适用冠脉造影患者疾病确诊的辅佐根据，能够在临床推广应用。
[关键词] 颈动脉粥样硬化；超声；冠心病
[中图分类号] R541.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）08-0092-03
冠状动脉粥样硬化性改变为大部分冠心病患者的病因，而其病理生理根底与冠状动脉、脑动脉的粥样硬化具有相似性[1]。颈动脉粥样硬化能够经过颈动脉内-中膜厚度及粥样硬化斑块反响，对其严峻程度起到猜测效果，在患者疾病预后的点评中也具有重要的含义，能够使冠心病患者得以前期发现及采纳相应的办法进行活跃的医治。跟着医疗技能的前进及超声技能的开展，颈动脉内-中膜厚度（IMT）能得以精确地丈量[2]。本研讨搜集来我院就诊的冠心病患者选用超声丈量其颈动脉IMT，将丈量成果与正常对照组进行比较，对颈动脉粥样硬化与冠心病之间的联系进行进一步的评论，现报导如下。
1材料与办法
1.1临床材料
搜集2005年8月～2013年5月来我院进行医治的患者198例并将其分为两组，对照组患者（n=69）具有正常的心脏结构及功用，对其进行冠状动脉造影均非CHD患者，其间男43例，女26例，年纪41～79岁，均匀（62.94±10.99）岁。CHD组患者（n=129）心肌缺血体现显着，有典型的心绞痛症状，其间男69例，女60例，年纪40～79岁，均匀（65.82±11.12）岁，将CHD组中的71例冠状动脉狭隘患者依照所累及的血管数进行分组，多支病变组41例，单支病变组30例；其他58例患者有心肌梗死病史。CHD组及对照组患者一般材料的比较见表1。
1.2超声检测办法
颈动脉超声检测运用siemens sequoia 512 siemens s2000五颜六色多普勒超声仪，探头频率为12 MHz，调查区域为双侧颈总动脉分叉近心端2 cm内，颈内动脉处沿血管长轴进行丈量。将最清楚的图画挑选出来，颈总动脉后壁体现为两条亮线并由相对较低回声分隔，其间的垂直距离为IMT。均匀厚度（mIMTc）即为颈动脉球部及其前后1cm无斑块处于心室舒张晚期3次丈量值的均匀值。对是否有斑块构成进行勘探，断定斑块的方位及回声，假如存在则将具体的巨细规模、部位及性质进行具体记载。选用二维超声对部分IMT值进行检测，测得值不低于1.2 mm，或许与附近部位IMT值比较，测得值高0.5 mm或测得值不低于其IMT值的1.5倍。相应侧颈动脉粥样硬化斑块积分为同侧颈总动脉（CCA）、颈动脉壶腹部（BIF）、颈内动脉（ICA）遍地孤立性斑块厚度的总和，对各斑块的厚度不予考虑。斑块的规模及严峻程度依照半定量估量办法分为0、1、2、3四个等级，其间0级为没有斑块存在，1级为单侧斑块不高于2 mm，2级为单侧斑块在2 mm以上或许双侧斑块中有一侧或许两边不高于2 mm，3级为双侧斑块中两边均在2 mm以上[3]。
1.3计算学办法
运用SPSS17.0计算软件，以（x±s）的方式表明计量材料，选用t查验，P<0.05表明差异具有计算学含义。
2成果
2.1两组患者的根底材料比较
CHD组患者的血糖、甘油三酯及收缩压均显着高于对照组，差异具有计算学含义（P<0.05），性别、年纪、吸烟者所占份额、体重指数、总胆固醇及舒张压在两组患者间的差异无计算学含义（P>0.05）。见表1。
2.2两组患者的动脉硬化斑块发作率比较
CHD组检测成果中斑块（+）患者105例，斑块发作率为81.4%，对照组检测成果中斑块（+）患者11例，斑块发作率15.9%，CHD组颈动脉斑块发作率较高，差异具有计算学含义（χ2=8.31，P<0.05）。
2.3两组患者斑块严峻程度比较
CHD组颈动脉粥样硬化斑块0级的发作率显着低于对照组，而2级、3级的发作率显着高于对照组，差异具有计算学含义（P<0.05），提示CHD患者不只具有较高的斑块发作率，并且与对照组比较斑块的程度也更为严峻。见表2。
2.4两组患者斑块积分及mIMTC比较
多支病变组患者斑块积分高于单支病变组，mIMTC显着增厚，差异具有显着性（P<0.05），提示患者颈动脉粥样硬化程度跟着CHD病变程度的添加而出现添加趋势。见表3。
2.5颈动脉超声对CHD的猜测价值
198例患者中CHD患者129例，对患者有无CHD的猜测选用mIMTc≥0.85mm断定，总契合率为73.74%，显着高于mIMTc<0.85mm，差异有显着性（χ2=8.16，P<0.05）。见表4。
3评论
动脉粥样硬化是临床常见的一种疾病，患者循环系统中的大、中、小型动脉均有可能累及。CHD能够经过冠状动脉造影确诊，可是冠状动脉造影术归于有创性查看，并且手术并发症在术后、术中均有可能发作，需求患者付出较高的费用，手术设备要求较高，术者要有较高的操作水平及丰厚的临床经验，所以在经济条件较差或许落后医疗技能的区域的遍及具有必定的难度[4-6]。颈动脉超声检测是代替冠状动脉造影的一种较好的办法。颈动脉病变程度会影响CHD疾病的发作，而患者是否存在冠状动脉病变及病变处于何种程度则能够经过高频超声对颈动脉查看得出定论[7]。动脉粥样硬化的前期病变能够经过对其颈动脉内里膜厚度是否添加进行检测调查。颈动脉IMT会对冠状动脉粥样硬化程度构成影响，对冠脉病变的程度能够进行直接的反响。有报导对年青的CHD患者进行研讨，成果表明与对照组比较，其颈动脉一切节段的IMT值均显着较高[8]。本研讨成果表明，CHD组颈动脉粥样硬化斑块0级的发作率显着低于对照组，而2级、3级的发作率显着高于对照组，差异具有计算学含义（P<0.05），提示CHD患者不只具有较高的斑块发作率，并且与对照组比较斑块的程度也更为严峻（图1）。多支病变组患者斑块积分高于单支病变组，mIMTC显着增厚，差异具有计算学含义（P<0.05）。成果提示患者的斑块积分跟着冠状动脉病变支数的添加而升高，患者也就具有相应较高的mIMTc值，患者颈动脉粥样硬化程度跟着CHD病变程度的添加而出现添加的趋势，该定论与相关的报导具有一致性[9]。而有学者对CHD患者进行研讨并选用超声办法对颈动脉进行检测，成果表明具有血流动力学含义上狭隘的患者所占的份额为27.7%，其以为对CHD患者来讲血管超声作为惯例查看具有十分重要的含义。本次研讨发现大部分的CHD患者颈动脉狭隘并不显着，其发作率仅为11.5%，对患者是否存在CHD的断定根据为mIMTc≥0.85 mm，总契合率为73.74%，显着高于mIMTc<0.85 mm，差异有计算学含义（P<0.05）。与相关报导的定论较为附近。颈动脉粥样硬化斑块一般分为四种：扁平斑、软斑、硬斑及溃疡斑。对存在CHD风险要素的晚年患者进行颈动脉粥样硬化状况检测能够对其冠状动脉病变进行很好的猜测，对冠心病的前期防治具有重要的含义[10，11]。大部分的学者以为引起脑梗死的主要原因为质地松软的斑、斑块内出血、内膜粗糙或许溃疡等，所以软斑在粥样硬化斑块中风险性更高，其脂质含量丰厚，稳定性差，在血流的冲击下决裂较为简单，或许部分有血栓构成，使血管堵塞或许栓子掉落导致脑梗死的发作，因而对颈动脉粥样硬化斑块进行检测也能够对心肌梗死的防备供给有价值的参阅信息。endprint
综上所述，颈动脉超声长处显着，具有较高的安全性及精确性，随诊便利。患者冠状动脉粥样硬化能够经过超声检测颈动脉硬化得到前期的猜测，对疾病的前期防治具有重要的效果。行冠状动脉造影前检测疑诊冠心病患者的IMT是必要的，对阳性率的进步十分有利。颈动脉血管超声检测能够作为疑诊CHD可是又不适用于冠脉造影患者疾病确诊的辅佐根据，能够在临床推广应用。
[参阅文献]
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（收稿日期：2013-08-05）endprint
综上所述，颈动脉超声长处显着，具有较高的安全性及精确性，随诊便利。患者冠状动脉粥样硬化能够经过超声检测颈动脉硬化得到前期的猜测，对疾病的前期防治具有重要的效果。行冠状动脉造影前检测疑诊冠心病患者的IMT是必要的，对阳性率的进步十分有利。颈动脉血管超声检测能够作为疑诊CHD可是又不适用于冠脉造影患者疾病确诊的辅佐根据，能够在临床推广应用。
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（收稿日期：2013-08-05）endprint
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