杨丰全+++++孙庆艳++++++杨丰建
[摘要] 意图 评论部分关闭结合针刀微创手术医治腰三横突综合征的效果。 办法 将230例腰三横突综合征患者分为两组,调查组115例选用部分关闭结合针刀微创手术医治,对照组115例仅单用部分关闭医治,比较两组的治好率、总有功率、阳性复发率。 成果 调查组的治好率为82.6%、总有功率为96.5%,显着高于对照组的24.3%、67.8%,差异有统计学含义(P<0.05)。调查组的阳性复发率为7.8%,低于对照组的55.6%,差异有统计学含义(P<0.05)。 定论 部分关闭结合针刀微创手术两者优势互补,在临床上可获得很好的效果。
[关键词] 针刀微创手术;关闭医治;腰三横突综合征
[中图分类号] R616[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721(2014)06(c)-0175-03
Effect observation of partial closure combined with acupotomology minimally invasive surgery in the treatment of third lumbar transverse process syndrome
YANG Feng-quan1 SUN Qing-yan1 YANG Feng-jian2
1.Department of Orthoprdics,Dingzhuang Central Health Hospital of Guangrao County in Shandong Province,Guangrao257345,China;2.Department of Orthoprdics,Huadong Hospital Affiliated to Fudan University,Shanghai200040,China
[Abstract] Objective To investigate the effect of partial closure combined with acupotomology minimally invasive surgery in the treatment of third lumbar transverse process syndrome. Methods 230 cases of patients with third lumbar transverse process syndrome were randomly divided into two groups,each group for 115 cases.Observation group was treated with partial closure combined with acupotomology minimally invasive surgery and control group was only treated with partial closure.The cure rate,total effective rate,positive recurrence rate in two groups was compared respectively. Results The cure rate was 82.6%,the total effective rate was 96.5% in observation group,significantly higher than that in control group(24.3%,67.8%)respectively,with statistical difference(P<0.05).The positive recurrence rate in observation group was 7.8%,lower than that in control group(55.6%),with statistical difference(P<0.05). Conclusion Partial closure combined with acupotomology minimally invasive surgery have complementary advantage,can achieve good curative effect in clinic.
[Key words] Acupotomology minimally invasive surgery;Partial closure;Third lumbar transverse process syndrome
腰三横突综合征是常见的腰腿痛疾病,多见于长时间从事折腰活动的青壮年,是因为第三腰椎横突特有的解剖特色,易使其附着的肌肉、韧带、筋膜发作撕裂性损害而导致出血、渗出,部分构成无菌性炎症;长时间缓慢无菌性炎症又使损害的软安排构成粘连、瘢痕,然后牵拉、压榨横突背侧的腰神经后外侧支,引起以腰部、臀部苦楚及腰部活动受限为主的综合征[1]。临床保存医治办法许多,如部分关闭、按摩按摩、理疗、口服药物、外贴膏药等。本文首要评论部分关闭结合针刀微创手术医治腰三横突综合征的的效果。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2007年6月~2011年12月在本院门诊确诊为腰三横突综合征的患者230例,选用单盲随机配对准则,分为调查组115例,对照组115例。调查组男73例,女42例;年纪20~64岁,均匀43.5岁;左边27例,右侧30例,双侧58例;病程3个月~5年,均匀12个月。对照组男70例,女45例;年纪21~65岁,均匀44.6岁;左边25例,右侧31例,双侧59例;病程2.5个月~4.8年,均匀11.8个月。两组患者的性别、年纪、病程等比较差异无统计学含义(P>0.05),具有可比性。
1.2 确诊依据
①有清晰外伤史或长时间劳损史;②腰痛或伴臀部、大腿后侧苦楚,折腰困难或不能久立、久坐;③腰三横突尖部有显着压痛,部分可触及条索、瘢痕状物;④X线片示:腰三横突尖部密度升高或部分钙化,腰3或腰4棘突偏歪,后关节不对称[2]。
1.3 医治办法
1.3.1 体位采纳俯卧位,腹下垫软枕,使腰椎部轻度后突。
1.3.2 定点取腰2、3棘间中点的水平线为横轴,竖脊肌边际与后正中线的中点线为纵轴,两线相交点,向下按压可触及一骨端并伴苦楚,此骨端即为腰三横突尖部,用划线笔做符号。
1.3.3 制造关闭液2%利多卡因2 ml、曲安奈德20 mg、甲钴胺500 μg加生理盐水共20 ml。
1.3.4 操作对照组:部分符号点及术者左手拇指碘伏消毒后,左手拇指按住痛点,右手持打针针笔直穿刺达骨端后走痛点关闭医治,打针药物时行“5点”(穿刺点及其上、下、左、右)涣散打针。调查组:惯例消毒铺巾,术者戴无菌手套,先用9号无痛针头穿刺于腰三横突尖部行部分关闭医治;依据患者腰背肌厚度选用3号或4号朱汉章针刀,左手拇指按住横突尖,右手持针刀,刀口线与身体纵轴平行且与皮肤笔直刺入,当针刀达横突骨面后,将刀锋调整到横突顶级,在顶级的上、外、下骨缘与软安排的交界处,行针刀微创松解术;切开松解时,刀锋要紧贴骨面,随骨端的弧度移动,不能脱离骨面;切开完结后,再调整针刀行纵行疏通松解,觉针下无显着结节、瘢痕,无滞针感达彻底松解即可出针,针眼处贴创可贴。调查组患者每10天医治1次,10 d后仍有症状者,再医治1次;对照组患者仅行部分痛点关闭医治,每10天医治1次,共医治2次。阶段完毕后,患者加强腰背肌功用训练。
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1.4 效果断定规范
治好:无腰痛及臀腿苦楚,腰三横突尖部无压痛,腰部活动功用康复正常;好转:腰痛及臀腿苦楚减轻,腰三横突尖部轻压痛,腰部活动功用有所改进;无效:腰痛及臀腿苦楚、腰三横突尖部压痛与医治前比较无显着改进[3]。1年后随访,记载患者的症状和体征(腰痛及臀腿苦楚、腰三横突尖部压痛)有无复发,对复发的轻重鉴定:“-”无显着症状体征,能正常劳作日子;“+”复发症状轻,不影响日常劳作日子;“++”复发症状重,需再次医治,对日常日子劳作有影响。
1.5 统计学处理
选用SPSS 10.0软件进行统计分析,计数材料选用χ2查验,以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组治好率及总有功率的比较
调查组的治好率及总有功率均显着高于对照组,差异有统计学含义(P<0.05)(表1)。
表1 两组治好率及总有功率的比较[n(%)]
与对照组比较,*P<0.05
2.2 两组阳性复发率的比较
调查组的阳性复发率低于对照组,两组比较差异有统计学含义(P<0.05)(表2)。
表2 两组阳性复发率的比较(n)
与对照组比较,*P<0.05
3 评论
3.1 发病机制
腰三横突综合征多见于瘦高体型的人,腰肌不发达及腰三横突特别的解剖方位是其发作的内涵要素,缓慢劳损是其发作的首要外因[4]。第三腰椎的椎体是腰椎前凸的顶部,且横突最长,又处于腰部的活动中心,是身体活动的纽带,腰椎的前屈、后伸、侧屈、旋转均是以第三腰椎为活动中心,在周围肌肉的协同效果下完结,因而,第三腰椎作为杠杆所遭到的效果力最大[5],其横突尖部附着的筋膜、韧带、肌肉所遭到的拉力和摩擦力也最大。假如超过了本身的承受能力,就会导致横突尖部附着的软安排撕裂损害,构成出血、浆液性渗出,构成部分软安排无菌性炎症,引起横突周围软安排粘连、瘢痕构成,导致肌筋膜增厚、挛缩,牵拉或压榨穿过筋膜的血管神经束,影响或压榨脊神经后支的外侧支而引起腰腿痛[6]。
3.2 医治办法
腰三横突综合征可用手术及非手术疗法医治,手术选用广泛软安排松解术堵截神经或咬除部分横突等,手术杂乱,术后并发症多,复发率高;非手术医治包含按摩按摩[7]、针灸[8]、理疗[9]、口服止痛药物[10]、外贴膏药等办法[11-12],阶段长、见效慢、不能从根本上免除被粘连及压榨的血管神经,故简单复发;部分关闭医治有很好的近期医治效果[13]。朱汉章[14]以为腰三横突损害后,引起部分软安排粘连、挛缩和瘢痕,构成横突顶级的动态平衡失调,而发作上述的临床症状,用针刀可松解粘连,切除瘢痕,使腰三横突顶级的动态平衡得到康复。王化京等[15]选用小针刀医治腰三横突综合征的优良率达89.32%。李绍军等[16]选用针刀松解联合臭氧打针医治腰三横突综合征,治好率达95.12%。陈广语[17]选用小针刀加部分关闭医治腰三横突综合征亦获得满足的效果。本研讨选用部分打针关闭药物后,再行小针刀微创手术切开、松解横突尖部与周围软安排的粘连。关闭药物有解痉止痛,促进部分微循环和压榨损害的神经修正,按捺纤维安排增生,改进安排推陈出新,有用消除病变安排无菌性炎症的效果。部分关闭后再行针刀微创手术,使手术在麻醉下无痛进行,减轻了患者的苦楚。手术有用松解了部分软安排的粘连、瘢痕、挛缩,从根本上免除了病变安排对血管神经束的压榨。手术松解后进一步促进了部分病变安排的血液循环,改进其推陈出新,加速了无菌性炎症的吸收,促进了病变安排的修正。医治后患者加强腰背肌功用训练,可防备术后横突尖部软安排再粘连,有利于腰背肌力气的康复,提高了效果,降低了疾病复发率。
综上所述,部分关闭结合针刀微创手术是针对腰三横突综合征发病机制实施的医治,两者相互和谐、相互促进、优势互补,较之单纯关闭医治,其治好率高,复发率低,值得临床推广应用。
[参考文献]
[1]郑亮光,陈镇浩.痛症的确诊与医治[M].北京:公民军医出版社,2003:438.
[2]夏仁云.骨科疾病确诊攻略[M].北京:科学出版社,1999:273.
[3]国家中医药管理局.中医病证确诊效果鉴定规范[M].南京:南京大学出版社,1996:204-205.
[4]马兴业.打针针刀医治第三腰椎横突综合征35例效果调查[J].中医临床研讨,2010,2(13):92-93.
[5]朱瑜琪,李学民,宁德花,等.有用骨科综合征[M].北京:长征出版社,2003:124.
[6]刘康,张永臣.腰三横突综合征的临床研讨进展[J].江西中医药,2012,43(12):70-71.
[7]陈健民,陈立安,黄炯锋,等.按摩合作扶他林乳胶剂医治腰三横突综合征[J].我国有用医药,2011,6(8):185-186.
[8]王小琴.针灸医治腰腿痛研讨进展[J].针灸临床杂志,2009,25(2):51-52.
[9]郎世中.针刀松解与电针医治腰三横突综合征效果调查[J].我国当代医药,2009,16(10):141.
[10]唐茶娣,姒学东.吡罗昔康贴片联合小针刀松解医治腰三横突综合征452例陈述[J].我国苦楚医学杂志,2012, 18(3):192.
[11]陈建洪,吴桂红,吴志云,等.序贯三联疗法医治腰三横突综合征的临床调查[J].颈腰痛杂志,2012,33(5):386-387.
[12]何永松,何光,苏日亮,等.王道全医治腰三横突综合征经历[J].有用中医药杂志,2010,26(5):331.
[13]吴在德,吴肇汉.外科学[M].北京:公民卫生出版社,2003:878.
[14]朱汉章.针刀医学[M].北京:我国中医药出版社,2004:222.
[15]王化京,邢荣珍,彭宏.针刀松解术医治L3横突综合征3630例[J].中医正骨,2006,18(2):50.
[16]李绍军,徐麒,李军.针刀松解联合臭氧打针医治腰三横突综合征效果调查[J].有用中医药杂志,2010,26(3):178-179.
[17]陈广语.小针刀加局封医治腰三横突综合征160例[J].长春中医药大学学报,2010,26(5):732-733.
(收稿日期:2014-04-30本文修改:李亚聪)
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1.4 效果断定规范
治好:无腰痛及臀腿苦楚,腰三横突尖部无压痛,腰部活动功用康复正常;好转:腰痛及臀腿苦楚减轻,腰三横突尖部轻压痛,腰部活动功用有所改进;无效:腰痛及臀腿苦楚、腰三横突尖部压痛与医治前比较无显着改进[3]。1年后随访,记载患者的症状和体征(腰痛及臀腿苦楚、腰三横突尖部压痛)有无复发,对复发的轻重鉴定:“-”无显着症状体征,能正常劳作日子;“+”复发症状轻,不影响日常劳作日子;“++”复发症状重,需再次医治,对日常日子劳作有影响。
1.5 统计学处理
选用SPSS 10.0软件进行统计分析,计数材料选用χ2查验,以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组治好率及总有功率的比较
调查组的治好率及总有功率均显着高于对照组,差异有统计学含义(P<0.05)(表1)。
表1 两组治好率及总有功率的比较[n(%)]
与对照组比较,*P<0.05
2.2 两组阳性复发率的比较
调查组的阳性复发率低于对照组,两组比较差异有统计学含义(P<0.05)(表2)。
表2 两组阳性复发率的比较(n)
与对照组比较,*P<0.05
3 评论
3.1 发病机制
腰三横突综合征多见于瘦高体型的人,腰肌不发达及腰三横突特别的解剖方位是其发作的内涵要素,缓慢劳损是其发作的首要外因[4]。第三腰椎的椎体是腰椎前凸的顶部,且横突最长,又处于腰部的活动中心,是身体活动的纽带,腰椎的前屈、后伸、侧屈、旋转均是以第三腰椎为活动中心,在周围肌肉的协同效果下完结,因而,第三腰椎作为杠杆所遭到的效果力最大[5],其横突尖部附着的筋膜、韧带、肌肉所遭到的拉力和摩擦力也最大。假如超过了本身的承受能力,就会导致横突尖部附着的软安排撕裂损害,构成出血、浆液性渗出,构成部分软安排无菌性炎症,引起横突周围软安排粘连、瘢痕构成,导致肌筋膜增厚、挛缩,牵拉或压榨穿过筋膜的血管神经束,影响或压榨脊神经后支的外侧支而引起腰腿痛[6]。
3.2 医治办法
腰三横突综合征可用手术及非手术疗法医治,手术选用广泛软安排松解术堵截神经或咬除部分横突等,手术杂乱,术后并发症多,复发率高;非手术医治包含按摩按摩[7]、针灸[8]、理疗[9]、口服止痛药物[10]、外贴膏药等办法[11-12],阶段长、见效慢、不能从根本上免除被粘连及压榨的血管神经,故简单复发;部分关闭医治有很好的近期医治效果[13]。朱汉章[14]以为腰三横突损害后,引起部分软安排粘连、挛缩和瘢痕,构成横突顶级的动态平衡失调,而发作上述的临床症状,用针刀可松解粘连,切除瘢痕,使腰三横突顶级的动态平衡得到康复。王化京等[15]选用小针刀医治腰三横突综合征的优良率达89.32%。李绍军等[16]选用针刀松解联合臭氧打针医治腰三横突综合征,治好率达95.12%。陈广语[17]选用小针刀加部分关闭医治腰三横突综合征亦获得满足的效果。本研讨选用部分打针关闭药物后,再行小针刀微创手术切开、松解横突尖部与周围软安排的粘连。关闭药物有解痉止痛,促进部分微循环和压榨损害的神经修正,按捺纤维安排增生,改进安排推陈出新,有用消除病变安排无菌性炎症的效果。部分关闭后再行针刀微创手术,使手术在麻醉下无痛进行,减轻了患者的苦楚。手术有用松解了部分软安排的粘连、瘢痕、挛缩,从根本上免除了病变安排对血管神经束的压榨。手术松解后进一步促进了部分病变安排的血液循环,改进其推陈出新,加速了无菌性炎症的吸收,促进了病变安排的修正。医治后患者加强腰背肌功用训练,可防备术后横突尖部软安排再粘连,有利于腰背肌力气的康复,提高了效果,降低了疾病复发率。
综上所述,部分关闭结合针刀微创手术是针对腰三横突综合征发病机制实施的医治,两者相互和谐、相互促进、优势互补,较之单纯关闭医治,其治好率高,复发率低,值得临床推广应用。
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[10]唐茶娣,姒学东.吡罗昔康贴片联合小针刀松解医治腰三横突综合征452例陈述[J].我国苦楚医学杂志,2012, 18(3):192.
[11]陈建洪,吴桂红,吴志云,等.序贯三联疗法医治腰三横突综合征的临床调查[J].颈腰痛杂志,2012,33(5):386-387.
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[16]李绍军,徐麒,李军.针刀松解联合臭氧打针医治腰三横突综合征效果调查[J].有用中医药杂志,2010,26(3):178-179.
[17]陈广语.小针刀加局封医治腰三横突综合征160例[J].长春中医药大学学报,2010,26(5):732-733.
(收稿日期:2014-04-30本文修改:李亚聪)
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1.4 效果断定规范
治好:无腰痛及臀腿苦楚,腰三横突尖部无压痛,腰部活动功用康复正常;好转:腰痛及臀腿苦楚减轻,腰三横突尖部轻压痛,腰部活动功用有所改进;无效:腰痛及臀腿苦楚、腰三横突尖部压痛与医治前比较无显着改进[3]。1年后随访,记载患者的症状和体征(腰痛及臀腿苦楚、腰三横突尖部压痛)有无复发,对复发的轻重鉴定:“-”无显着症状体征,能正常劳作日子;“+”复发症状轻,不影响日常劳作日子;“++”复发症状重,需再次医治,对日常日子劳作有影响。
1.5 统计学处理
选用SPSS 10.0软件进行统计分析,计数材料选用χ2查验,以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组治好率及总有功率的比较
调查组的治好率及总有功率均显着高于对照组,差异有统计学含义(P<0.05)(表1)。
表1 两组治好率及总有功率的比较[n(%)]
与对照组比较,*P<0.05
2.2 两组阳性复发率的比较
调查组的阳性复发率低于对照组,两组比较差异有统计学含义(P<0.05)(表2)。
表2 两组阳性复发率的比较(n)
与对照组比较,*P<0.05
3 评论
3.1 发病机制
腰三横突综合征多见于瘦高体型的人,腰肌不发达及腰三横突特别的解剖方位是其发作的内涵要素,缓慢劳损是其发作的首要外因[4]。第三腰椎的椎体是腰椎前凸的顶部,且横突最长,又处于腰部的活动中心,是身体活动的纽带,腰椎的前屈、后伸、侧屈、旋转均是以第三腰椎为活动中心,在周围肌肉的协同效果下完结,因而,第三腰椎作为杠杆所遭到的效果力最大[5],其横突尖部附着的筋膜、韧带、肌肉所遭到的拉力和摩擦力也最大。假如超过了本身的承受能力,就会导致横突尖部附着的软安排撕裂损害,构成出血、浆液性渗出,构成部分软安排无菌性炎症,引起横突周围软安排粘连、瘢痕构成,导致肌筋膜增厚、挛缩,牵拉或压榨穿过筋膜的血管神经束,影响或压榨脊神经后支的外侧支而引起腰腿痛[6]。
3.2 医治办法
腰三横突综合征可用手术及非手术疗法医治,手术选用广泛软安排松解术堵截神经或咬除部分横突等,手术杂乱,术后并发症多,复发率高;非手术医治包含按摩按摩[7]、针灸[8]、理疗[9]、口服止痛药物[10]、外贴膏药等办法[11-12],阶段长、见效慢、不能从根本上免除被粘连及压榨的血管神经,故简单复发;部分关闭医治有很好的近期医治效果[13]。朱汉章[14]以为腰三横突损害后,引起部分软安排粘连、挛缩和瘢痕,构成横突顶级的动态平衡失调,而发作上述的临床症状,用针刀可松解粘连,切除瘢痕,使腰三横突顶级的动态平衡得到康复。王化京等[15]选用小针刀医治腰三横突综合征的优良率达89.32%。李绍军等[16]选用针刀松解联合臭氧打针医治腰三横突综合征,治好率达95.12%。陈广语[17]选用小针刀加部分关闭医治腰三横突综合征亦获得满足的效果。本研讨选用部分打针关闭药物后,再行小针刀微创手术切开、松解横突尖部与周围软安排的粘连。关闭药物有解痉止痛,促进部分微循环和压榨损害的神经修正,按捺纤维安排增生,改进安排推陈出新,有用消除病变安排无菌性炎症的效果。部分关闭后再行针刀微创手术,使手术在麻醉下无痛进行,减轻了患者的苦楚。手术有用松解了部分软安排的粘连、瘢痕、挛缩,从根本上免除了病变安排对血管神经束的压榨。手术松解后进一步促进了部分病变安排的血液循环,改进其推陈出新,加速了无菌性炎症的吸收,促进了病变安排的修正。医治后患者加强腰背肌功用训练,可防备术后横突尖部软安排再粘连,有利于腰背肌力气的康复,提高了效果,降低了疾病复发率。
综上所述,部分关闭结合针刀微创手术是针对腰三横突综合征发病机制实施的医治,两者相互和谐、相互促进、优势互补,较之单纯关闭医治,其治好率高,复发率低,值得临床推广应用。
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[9]郎世中.针刀松解与电针医治腰三横突综合征效果调查[J].我国当代医药,2009,16(10):141.
[10]唐茶娣,姒学东.吡罗昔康贴片联合小针刀松解医治腰三横突综合征452例陈述[J].我国苦楚医学杂志,2012, 18(3):192.
[11]陈建洪,吴桂红,吴志云,等.序贯三联疗法医治腰三横突综合征的临床调查[J].颈腰痛杂志,2012,33(5):386-387.
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[15]王化京,邢荣珍,彭宏.针刀松解术医治L3横突综合征3630例[J].中医正骨,2006,18(2):50.
[16]李绍军,徐麒,李军.针刀松解联合臭氧打针医治腰三横突综合征效果调查[J].有用中医药杂志,2010,26(3):178-179.
[17]陈广语.小针刀加局封医治腰三横突综合征160例[J].长春中医药大学学报,2010,26(5):732-733.
(收稿日期:2014-04-30本文修改:李亚聪)
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