俞霞 冯莺 宋晴 陈艳 成羿 董学亮
[摘要] 意图 探討清凉活化散载药护膝对膝骨关节炎急性发生的临床作用和护理关键。 办法 选取膝骨关节炎急性期患者348例，将其随机分为三组，即弹力纱带组、扶他林组与载药护膝组各116例。前两组为对照组。扶他林组遵医嘱予扶他林乳膏外涂医治；弹力纱带组用本院院内制剂清凉活化散外敷，以弹力纱带固定；载药护膝组给予本院研发的载药护膝承载清凉活化散外敷。三组医治中均辅以适合的护理办法。查询痛苦、肿胀、活动度、依从率、不适感发生率及满意率，进行作用点评。比较载药护膝组与弹力纱带组、扶他林组各项目标差异。 成果 载药护膝组痛苦积分与弹力绑带组比较，P<0.05。载药护膝组肿胀积分与扶他林组比较，P<0.01。载药护膝组活动度与扶他林组比较，P<0.01，载药护膝组活动度与弹力纱带组比较，P<0.05。载药护膝组总有功率与扶他林组比较，P<0.01。载药护膝组不适感发生率与弹力纱带组比较，P<0.05。载药护膝组满意率与弹力纱带组比较，P<0.05。依从率三组无差异。 定论 与弹力纱带组、扶他林组比较，载药护膝组在症状改善、作用、不适感发生率、满意率或与其恰当，或显着进步，根本完成改善预期，值得临床推广使用。
[关键词] 膝骨关节炎；急性发生；清凉活化散；护膝；护理
[中图分类号] R274.9；R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）15-0160-05
[Abstract] Objective To explore the the clinical efficacy and nursing essentials of Qingliang Huohua powder-loading kneepad on acute attack of knee osteoarthritis. Methods A total of 348 patients with acute knee osteoarthritis were selected， and were randomly divided into three groups： the elastic bandage group， Fuatlin group and drug-loading kneepad group， with 116 patients in each group. The first two groups were the control groups. Fuatlin group was prescribed with external application of Fuatlin cream； elastic bandage group was given the external application of Qingliang Huohua powder prepared by our hospital， and fixed by the elastic bandage； drug-loading kneepad group was given the external application of Qingliang Huohua powder-loading kneepad prepared by our hospital. The three groups were supplemented by appropriate nursing care measures during the treatment. The pain， swelling， mobility， compliance rate， the incidence rate of discomfort and satisfaction rate were observed， and the efficacy was evaluated. The differences of the indices between the drug-loading kneepad group， the elastic bandage group and the Fuatlin group were compared. Results The difference of pain score between the drug-loading kneepad group and the elastic bandage group was significant（P<0.05）. The difference of swelling score between the drug-loading kneepad group and Fuatlin group was significant （P<0.01）. The difference of mobility between the drug-loading kneepad group and Fuatlin group was significant （P<0.01）， and the difference of mobility between the drug-loading kneepad group and the elastic bandage group was significant （P<0.05）. The difference of the total effective rate between the drug-loading group and the Fuatlin group was significant （P<0.01）. The difference of the incidence of discomfort between the drug-loading kneepad group and the elastic bandage group was significant（P<0.05）. The difference of the satisfaction rate between the drug-loading kneepad group and the elastic bandage group was significant（P<0.05）. There was no difference in the compliance rate among the three groups. Conclusion Compared with the elastic bandage group and the Fuatlin group， the improvement of symptoms， curative effect and the incidence rate of discomfort， and the satisfaction rate in the drug-loading kneepad group is equivalent， or significantly better， and the improvement expectation is basically completed， which is worthy of clinical promotion and application.
[Key words] Knee osteoarthritis； Acute attack； Qingliang Huohua powder； Kneepad； Nursing care
膝骨关节炎是以关节软骨损害为特征，病变累及滑膜、关节囊及周围安排的缓慢退行性疾病，是全球范围内的常见病、多发病。跟着老龄化进程与人类作业日子办法改动，其发病率与复发率逐年递加，有临床症状者在60岁以上人群中发生率高达37 %，患者日子困难，带给社会沉重的疾病担负[1-3]。本病中西医医治已有长足开展，但迄今仍无可彻底阻断本病开展进程的医治计划[4-6]。亟待探寻愈加安全、有用的干涉办法，用以改善病患日子质量，减轻社会疾病担负。前期研讨成果标明，清凉活化散外敷+弹力纱带包扎医治膝骨关节炎急性发生，其作用优于扶他林乳膏与清凉活化散外敷+单纯固定，但尚有许多不足之处，有待改善。2015年4月～2016年12月，本院选用清凉活化散载药护膝合作相应的护理办法，用于医治膝骨关节炎急性期获得满意作用。现报导如下。
1 资料与办法
1.1 临床资料
2015年4月～2016年12月，选取本院骨伤科门诊就诊的348例膝骨关节炎急性期患者作为研讨目标，患者均曾有膝关节缓慢劳损史或膝关节外伤史，临床体现为患膝痛苦、肿胀，伸屈活动妨碍。
选用随机数字表将其分为三组，即扶他林组、弹力纱带组与载药护膝组，每组116例。三组患者性别、年纪、病程、医治前症状积分比较，差异无计算学含义（表1、2，P>0.05）。患者均扫除骨折、结核、肿瘤及兼并严峻心、肺、肾功用不全等疾病。患者均签署知情同意书。
关于盲法设置，鉴于干涉办法的易知性，不能针对受试者与研讨者设盲，本文仅设置单盲，即针对履行点评者、计算剖析者设盲。
1.2 载药护膝制备
载药护膝首要由三部分组成。护带A以3层医用弹性纱带缝制，长45 cm，宽最阔处25 cm，最狭处20 cm；药袋以双层纱布缝制，30 cm×20 cm；护膝两头设有粘钩C（实用新型，专利号2014207860625）[7]。见图1。
1.3 医治办法
扶他林组依据患处面积巨细，取扶他林乳膏适量涂于患处，悄悄揉擦，每日3～4次，并予以用药宣教。弹力纱带组和载药护膝组别离予以清凉活化散外敷后用弹力纱带固定，或载药护膝医治，两组均每3天到院替换药膏。三组均予以惯例护理，弹力纱带组、载药护膝组在此根底上按药膏敷用之护理关键予以护理。10 d为1个阶段，共医治3个阶段。
1.4 惯例护理[8]
1.4.1 根底护理 卧床歇息或座位时放平或举高患肢，下床时需人搀扶，或运用助行器，减轻膝关节的负重，尽量防止上下楼梯。根底医治予以惯例药疗护理合作与健康教育。
1.4.2 心思护理 因部分肿胀、痛苦、行动不方便，乃至日子自理才能下降，导致发生焦虑心情。应给予心思引导，增强患者决心，促其活跃合作医治。
1.4.3 运动训练辅导 （1）肌力训练 ①仰卧位股四头肌等长缩短训练；②仰卧直腿举高训练；③股内侧肌训练；④双下肢后伸肌力训练。（2）有氧运动 急性期应削减活动，待炎症散失后可视个别状况从事有氧运动，如瑜珈、打太极拳、漫步、游水、骑自行车等，对关节不稳定的患者嘱其尽量防止快速行走。（3）饮食护理 禁食辛辣，尽量防止摄入浓茶、咖啡、酒等，戒烟，适量摄入鱼、蛋、豆类等，以利于关节功用修正。
1.5 药膏敷用与护理关键
1.5.1 惯例外敷 取药膏适量，均匀涂布于双层棉纸上，厚约2 mm，另取纱布一块，置于膝部，药膏敷于其上，以弹力纱带“8”字型环绕包扎固定，其松紧度宜适度，使既可适度制动，又不阻止日常行止。
1.5.2 载药护膝敷用 敷药前将适量药膏（28 cm×15 cm×0.2 cm）封入药袋，四边缝合，置于患者膝部，上衬双层绵纸，复以护膝包覆，调整方位、视点与松紧度，扣牢粘钩。
1.5.3 护理关键 ①医治全程对患者及家族进行充沛、周到之宣教，促其合作；②敷药前需清洁部分皮肤；③药物敷用不宜过厚、过多，以减缓毛孔阻塞；④纱带包扎或护膝佩带不宜过紧、过松，敷药后需留心患部血循、感觉、部分皮肤反响，如有皮疹、瘙痒或部分肿胀等，及时陈述医生处置；⑤纱带包扎或护膝佩带时尽量防止膝关节委曲；⑥敷药后嘱患者歇息5～10 min，回家后部分适度制动，若有不适，及时来院就诊；⑦载药护膝组嘱患者每日自行拆装护膝2～3次，亦可合作沐浴、睡觉等日常起居拆装，以缓解膝部安排严峻度，消除血液循环阻止；⑧载药护膝组于患部与载药护膝恰当方位进行符号，作为患者自行拆装时调整方位、视点与松紧度之标识；⑨重复解说、演示载药护膝拆装关键，直至患者或其家族熟练掌握。
1.6 随访
随访时刻为阶段第3、10天及阶段完毕日，办法为临床或电话随访。查询中短期作用。
1.7 作用点评
1.7.1 肿胀、活动度与痛苦 选用膝关节体征评分和WOMAC骨关节炎指数评分办法，简言之，前者经过临床研讨人员查看评分，从膝关节压痛、肿胀、关节活动度、髌骨活动度、关节弹响声、股四头肌萎缩、关节绞索、打软腿及关节冲突音或冲突感等方面的体征进行评分；后者经过患者片面评分，依照WOMAC骨关节炎指数评分表的24个项目，依据患者答复状况得分，从膝关节的痛苦程度、生硬程度及日常活动才能等方面进行评分，WOMAC指数越高标明OA越严峻，依据总积分点评OA的轻重程度：轻度<80分，中度80～120分，重度>120分[9]。痛苦选用视觉模仿评分法（VAS）进行痛苦评分[10]。
1.7.2 療效鉴定标准 参照《中药新药临床研讨辅导准则》[11]，依据医治前后膝关节各项体征积分成果及WOMAC骨关节炎指数评分进行计算，将医治成果分为无效、有用、显效、恢复4级。无效：关节活动及痛苦等症状无显着改善；有用：关节活动轻度受限，痛苦等症状根本消失，参与作业或活动的才能有所改善，30%≤积分削减<70%；显效：关节功用根本正常，痛苦等症状根本消失，能参与正常作业和活动，70%≤积分削减<90%；恢复：关节活动正常，痛苦等症状消失，积分削减≥90%。
1.7.3 依从率 按如下办法查询依从率。彻底依从：坚持合作标准医治与护理干涉，彻底遵循医嘱，坚持医治；根本依从：根本遵循医嘱用药；不依从：常常不遵循医嘱、且中止医治。依从率=（彻底依从+根本依从）人数/医治人数×100%[12]。
1.7.4 不适感发生率 查询部分肿胀、皮疹、瘙痒、穿裤不方便等不适感的总发生率。
1.7.5 满意率 选用问卷查询患者满意率。查询患者对治作用果的满意程度，满意程度分4个等级：满意、较满意、一般、不满意。满意率=（满意+较满意）人数/医治人数×100%[13]。
1.8 计算学处理
用SPSS22.0软件包进行数据剖析，计量资料组间比较选用单因素方差剖析，计数资料组间比较选用χ2查验。P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 三组症状积分比较
经单因素方差剖析，三组整体比较，3种症状积分医治前无计算学差异，医治后均有计算学差异。与医治前比较，医治后三组VAS均显着下降。其间，载药护膝组与弹力绑带组比较，P<0.05；扶他林组与弹力纱带组比较，P<0.05。提示三组均显着缓解痛苦，载药护膝组、扶他林组作用相仿，弹力纱带组逊于两组，标明载药护膝作用在弹力纱带根底上进一步进步，与扶他林挨近。与医治前比较，医治后三组肿胀积分均显着下降。其间，弹力纱带组与扶他林组比较，P<0.01；载药护膝组与扶他林组比较，P<0.01。提示三组均显着地缓解肿胀，载药护膝组、弹力纱带组挨近，而显着优于扶他林组，标明清凉活化散在消肿方面具有比较优势。与医治前比较，医治后三组活动度评分均显着进步。其间，弹力纱带组与扶他林组比较，P<0.05；载药护膝组与扶他林组比较，P<0.01；载药护膝组与弹力纱带组比较，P<0.05。提示载药护膝组、弹力纱带组在改善活动度方面作用均优于扶他林组，而载药护膝组更胜一筹。见表2。
2.2 三组作用点评
经χ2查验，总有功率三组间比较，差异有计算学含义（P<0.01）。其间，载药护膝组与扶他林组比较，P<0.01；弹力绑带组与扶他林组比较，P<0.01。提示载药护膝组、弹力纱带组的总有功率显着高于扶他林组，载药护膝组略高于弹力纱带组。一起，载药护膝组、弹力纱带组恢复率显着高于扶他林组，这是总有功率进步的原因地点。作为弹力纱带的改善，载药护膝充沛承继了弹力纱带在作用方面的优势。见表3。
2.3 三组依从率与不适感发生率比较
三组依从性均为100.00%。经χ2查验，三组不适感发生率比较，差异有计算学含义（P<0.01）。其间，载药护膝组与弹力纱带组比较，P<0.05，载药护膝组与扶他林组比较，P<0.01，弹力绑带组与扶他林组比较，P<0.01。提示载药护膝组、弹力纱带组不适感发生率显着高于扶他林组，载药护膝组则显着低于弹力纱带组。弹力纱带组，不适感除了皮疹/瘙痒，还体现为患肢膝关节以下肿胀，这与弹力纱带接连3 d包扎约束膝关节活动、阻止部分血运有关；载药护膝组，除了皮疹/瘙痒，不适感还体现为穿裤不方便，这与载药护膝穿戴后较为扎实、臃肿有关。见表4。
2.4 三组满意率比较
经χ2查验，总满意率三组比较，差异有计算学含义（χ2=11.003，P=0.004）。其间，载药护膝组与弹力纱带组比较，P<0.05。提示与弹力纱带组比较，载药护膝组进步了医治满意率。见表5。
3 评论
现代医学医治本病，除严峻膝骨关节炎予以关节交融术、置换术等手术疗法外，首要选用保存医治，包含止痛药物、非甾体类抗炎药等，这些医治办法存在较多不良反响[14，15]。本病属祖国医学“痹病”领域，因长时间缓慢劳损，腠理虚乏，风寒湿之邪浑水摸鱼，凝滞血脉，日久入络，络脉痹阻，邪郁久而化热，热盛则肿，热肿急骤则痛甚而屈伸晦气。治法多以祛风散寒、利湿消肿为主[16，17]。
近年来，本院针对本病缓慢期风寒湿邪纠缠伏匿，急性期热毒之邪邪炽涨盛的特色，选用陈祖安名老中医祖传方清凉活化散外敷，医治本病急性发生每获良效。清凉活化散以苏木、红花、血竭活血通络、祛瘀止痛，大黄活血化瘀定痛，并为君药，乳香、没药、马钱子破血消肿、化瘀止痛，黄芩清热解毒，俱为臣药，白芷祛风通络，自然铜续筋接骨，丁香温经止痛，黄柏消肿止痛，栀子凉血解毒、专泻三焦无名之火，均为佐使药。纵观全方，以温热之品搜剔藏匿之风寒湿邪，并防寒药冰伏热邪；以寒凉之味驱除骤发之热毒邪气，并抑制温药燥性。寒热并用，阴阳和合，共奏活血通络、化瘀定痛之功。为进一步满意临床需求，本院数年来也已进行多方面剂型改善[18-20]。
本院前期研讨成果提示，在清凉活化散敷用前后比较，痛苦、肿胀、活动度均有显着改善，满意度不错。而且，药膏外敷+弹力纱带包扎作用显着高于扶他林、药膏外敷+单纯固定。究其原因，弹力纱带包扎除固定药膏外，还发生适度制动效应，进一步进步作用[20]。本研讨弹力纱带组、扶他林组数据比较，亦可得出相似定论。患者反映，弹力纱带包扎后不方便起居、沐浴等，且引起下肢肿胀不适，故此，规划了一种载药护膝以补偿缺点。该载药护膝具有减轻患者膝部压力、“自助式”拆装、便于沐浴、价格低廉、适度制动等长处[7]。
本研讨成果标明，载药护膝组在症状积分方面、痛苦积分改善方面显着优于弹力纱带组，肿胀积分改善显着优于扶他林组，活动度积分改善显着优于弹力纱带组、极显着优于扶他林组。提示在归纳考虑症状积分改善时，载药护膝组整体占优。作用点评方面，载药护膝组总有功率显着高于扶他林组，而与弹力纱带相仿。三组依从率均为100.00%，无显着性差異，提示弹力纱带依从性好，医治上遵循无碍。舒适度方面，弹力纱带组不适感发生率显着高于扶他林组，与其比较，载药护膝组显着下降。其可能原因在于，载药护膝可依据需求“自助式”拆装，使膝关节得到顷刻歇息，促进膝关节以下血液回流晓畅，然后下降了患肢肿胀发生率与严峻程度，一起亦下降了皮疹/瘙痒发生率。不过，因载药护膝穿戴后较为扎实，部分患者感觉穿裤不方便，本院现正酝酿选用超薄资料，如超薄医用无纺布[21，22]，研发新一代载药护膝，以更好地满意临床需求。
综上所述，选用清凉活化散载药护膝医治膝骨关节炎急性发生，与弹力纱带组、扶他林组比较，载药护膝组在症状改善、作用、不适感发生率、满意率方面或与其恰当，或显着进步，根本完成改善预期，值得临床推广使用。
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（收稿日期：2017-02-09）
