冷梅清
[摘要] 意图 评论内镜与腹腔镜联合医治晚年胆囊结石兼并胆总管结石的临床作用。 办法 选取2012年3月～2014年12月本院收治的130例晚年胆囊结石兼并胆总管结石患者作为研讨目标，选用随机数字表法分为研讨组和对照组，各65例。研讨组选用内镜下乳头括约肌切开术（EST）+取石网篮取石术+腹腔镜胆囊切除术（LC）医治，对照组选用传统开腹胆囊切除术+胆总管切开取石T管引流术。比较两组的手术时刻、术中出血量、排气时刻、肠鸣音康复时刻、住院时刻及并发症发作率。 成果 两组的手术时刻比较，差异无统计学含义（P>0.05）。研讨组的术中出血量显着少于对照组，排气时刻、肠鸣音康复时刻及住院时刻显着短于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。研讨组的并发症发作率为9.2%，显着低于对照组的24.6%，差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 内镜与腹腔镜联合医治晚年胆囊结石兼并胆总管结石作用显着，具有伤口小、出血少、并发症少及康复快等长处，可促进患者早日康复。
[关键词] 内镜；腹腔镜；胆总管探查；胆囊结石；胆总管结石
[中图分类号] R657.4+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）09（c）-0036-03
Clinical effect of endoscope combined with laparoscope in the treatment of elderly patients with gallstone and choledocholithiasis
LENG Mei-qing
Digestive Endoscopy Room，Shangrao Municipal Hospital of Jiangxi Province，Shangrao 334000，China
[Abstract] Objective To explore the clinical effect of endoscope combined with laparoscope in the treatment of elderly patients with gallstone and choledocholithiasis. Methods 130 elderly patients with gallstone and choledocholithiasis from March 2012 to December 2014 in our hospital were selected and randomly divided into the research group and the control group according to the random number table method，65 cases in each group.The research group was treated with endoscopic sphincteropapillotomy （EST），basket extraction of stone removal and laparoscopic cholecystectomy （LC），the control group was treated with the traditional open cholecystectomy combined with choledocholithotomy-T-tube drainage.The operation time，intraoperative amount of bleeding，exhaust time，time of borborygmus recovery，hospital stay and the incidence rate of complication in two groups was compared. Results There was no significant difference of the operation time between two groups（P>0.05）.The intraoperative amount of bleeding in the research group was less than that in the control group，the exhaust time，time of borborygmus recovery，hospital stay in the research group was shorter than that in the control group，with significant difference（P<0.05）.The incidence rate of complication in the research group was lower than that in the control group，with significant difference（P<0.05）. Conclusion Endoscope combined with laparoscope in the treatment of elderly patients with gallstone and choledocholithiasis is significant，which has the advantages of less trauma，less bleeding，less complications and quicker recovery，can enhance patient′s early recovery.
[Key words] Endoscope；Laparoscope；Common bile duct exploration；Gallstone；Choledocholithiasis
胆囊结石兼并胆总管结石是临床常见病和多发病，跟着年纪的添加，患者发作胆囊或胆管癌变的危险会相应增高。晚年患者身体耐受力差，根底疾病多，手术危险高，医治时个体差异显着，术后易呈现多种并发症，病死率较高[1]。传统开腹手术伤口大、康复慢。内镜联合腹腔镜医治胆囊结石兼并胆总管结石在临床中被广泛使用，其坚持了胆系的正常生理功用，术后康复快，并发症少，结石取净率高，特别适用于高龄危重患者[2-3]。本研讨选取本院收治的晚年胆囊结石兼并胆总管结石患者作为研讨目标，旨在评论内镜与腹腔镜联合医治晚年胆囊结石兼并胆总管结石的临床作用。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2012年3月～2014年12月本院收治的130例晚年胆囊结石兼并胆总管结石患者作为研讨目标。当选规范：①均经B超、CT、磁共振等查看确诊；②患者及家族签署知情同意书；③扫除血液系统疾病、肝内胆管结石或狭隘及严峻肝肾功用不全等。选用随机数字表法将当选患者分为研讨组和对照组，各65例。研讨组中，男40例，女25例；平均年纪（76.4±7.2）岁；病程2个月～21年；兼并高血压病21例，冠心病12例，糖尿病8例，缓慢支气管炎11例。对照组中，男37例，女28例；平均年纪（76.9±7.3）岁；病程1个月～22年；兼并高血压病20例，冠心病14例，糖尿病9例，缓慢支气管炎7例。两组的性别、平均年纪、病程及根底疾病等一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
研讨组选用内镜乳头括约肌切开取石术（EST）+取石网篮取石术+腹腔镜胆囊切除术（LC），活跃完善术前预备，行为十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP）查看断定胆管解剖结构，胆总管结石巨细、数目和方位，运用乳头电切刀在导丝引导下，于11～12点处切开乳头括约肌。关于结石<0.5 cm、数量3～5枚者，行乳头中切开，再行取石网篮或取石球囊取石术；结石直径0.5～1.5 cm、数量<3枚者，行乳头中-小切开加扩张球囊扩张乳头再行取石网篮取石术；结石直径>1.5 cm者，选用机械性碎石后铲除，仔细查看有无剩余结石及活动性出血，内镜术后2～5 d，复查血尿淀粉酶不升高，行LC医治。
对照组活跃完善术前预备，惯例开腹行胆囊切除术，术中行胆囊管插管胆道造影，发现胆总管结石，行胆总管切开取石T管引流术，术后3～4周行T管造影无反常后即拔除。
1.3 统计学处理
选用SPSS 17.0统计学软件对数据进行剖析，计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组手术时刻、术中出血量、排气时刻、肠鸣音康复时刻及住院时刻的比较
两组的手术时刻比较，差异无统计学含义（P>0.05）。研讨组的术中出血量显着少于对照组，排气时刻、肠鸣音康复时刻及住院时刻显着短于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
表1 两组手术时刻、术中出血量、排气时刻、肠鸣音康复时刻
及住院时刻的比较（x±s）
2.2 两组并发症发作率的比较
研讨组的并发症发作率为9.2%，显着低于对照组的24.6%，差异有统计学含义（χ2=5.4714，P<0.05）（表2）。
表2 两组并发症发作率的比较[n（%）]
与对照组比较，*P<0.05
3 评论
胆囊结石兼并胆总管结石是临床常见病，体现杂乱多样，最典型的临床体现是上腹疼痛和对穿性背痛，寒战、高热和随后发作的黄疸三大组症状[4]，若未及时有用免除梗阻，可导致感染加重，发作重症急性梗阻性化脓性胆管炎（ACST）、全身毒血症乃至中毒性休克，病死率高[5]。唐应明等[6]的研讨显现，传统开腹胆囊切除术与胆总管切开取石T管引流术伤口大、术后康复慢，再加上晚年人根底疾病多，生理功用储藏下降，手术危险很大。EST未行胆总管切开探查，不受腹腔粘连和年老体弱等约束，不需放置T管引流，对腹腔内脏搅扰较少，术后康复快，不易发作胆总管狭隘、胆漏、肠粘连及肠梗阻等并发症。对胆管炎患者留置鼻胆管引流，可很快免除胆道梗阻，下降胆道压力，改进机体内环境，削减内毒素吸收，避免术后胆总管狭隘或胆漏[7-8]。吴健等[9]的研讨成果显现，EST+LC手术伤口小，术后康复快，可重复性较好，有用避免了开腹手术后的伤口，削减了胆道逆行感染的可能，避免了长期带T管导致的水电解质紊乱，特别适用于有兼并症的晚年胆石症患者[10]。黄峻松等[11]的研讨显现，高龄、高危胆管结石患者需具体评价病况，了解结石的散布、数量、巨细等状况，制定个体化归纳医治计划，紧密监测生命体征，活跃处理围术期兼并症，尽量维护好意、肺、肝、肾等重要器官的功用。EST在处理胆总管结石中有其注意事项，取石要尽可能快，止血完全，术后惯例使用生长抑素；关于取石困难的患者，可暂行鼻胆管引流分次取石，避免长时刻操作[12-13]。ERCP+EST后调查24～48 h或等并发症治好后再行LC较佳。高龄患者行LC时气腹压宜设定在10～12 mmHg，树立和吊销气腹时宜缓慢，以削减气腹对患者生理功用的搅扰及对胆囊的牵拉；别离胆囊管时应紧靠胆囊壶腹部及胆囊接壤部，避免损害副肝管、胆总管等[14-15]。本研讨成果显现，两组的手术时刻比较，差异无统计学含义（P>0.05）。研讨组的术中出血量显着少于对照组，排气时刻、肠鸣音康复时刻及住院时刻显着短于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；研讨组呈现切断感染、粘连性肠梗阻、胆汁性腹膜炎、肺部感染、胆总管结石残留等并发症的发作率显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05），与吴兆对等[16]的研讨成果共同，提示内镜与腹腔镜联合医治晚年胆囊结石兼并胆总管结石作用满足，安全可行。
综上所述，内镜与腹腔镜联合医治晚年胆囊结石兼并胆总管结石作用显着，具有伤口小、康复快等长处，值得临床推广使用。
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（收稿日期：2015-05-15 本文修改：祁海文）
