丁怅然
[摘要]意图 研讨ICU床边纤维支气管镜肺泡灌洗术中护理干涉的效果。办法 选取2015年3月～2017年4月在我院承受ICU床边纤维支气管镜肺泡灌洗术医治的82例患者为研讨目标，并分为研讨组和对照组，每组41例。给予对照组患者惯例护理，给予研讨组患者归纳性护理干涉。比较两组患者的呼吸机运用时刻、动脉血气剖析目标、并发症发作状况、拔管时刻和住院时刻。成果 护理前，对照组和研讨组的心率、血氧分压等目标之间比较，差异无统计学含义（P>0.05）；护理后，两组患者的血气剖析目标均有所改进，且研讨组的改进程度显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；研讨组患者的呼吸机运用时刻以及住院时刻均短于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；研讨组的并发症总发作率低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 给予纤维支气管镜气道灌洗术患者归纳护理干涉，可削减呼吸机的运用时刻，可改进血气，削减并发症发作率，缩短住院时刻，护理效果较为抱负。
[关键词]ICU；纤维支气管镜；肺泡灌洗术；护理干涉；效果
[中图分类号] R472.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）3（a）-0172-03
Application effect of nursing intervention in ICU patients performed with bedside alveolar lavage under fiber bronchoscope
DING Xin-ran
Intensive Care Unit，Huludao Central Hospital in Liaoning Province，Huludao 125001，China
[Abstract]Objective To study the effect of nursing intervention on bedside alveolar lavage under fiber bronchoscope in intensive care unit （ICU） in our hospital.Methods From March 2015 to April 2017， 82 patients who received bronchoalveolar lavage by fiberoptic bronchoscopy in ICU were selected as the subjects，and divided into study group and control group， 41 cases in each group. Patients in the control group were given routine care，and patients in the study group were given comprehensive nursing intervention. The time of ventilator use，arterial blood gas analysis index，complications，extubation time and hospital stay were compared between the two groups.Results Before nursing，there was no significant difference in heart rate and blood oxygen partial pressure between the control group and the study group （P>0.05）.After nursing，the blood gas analysis indexes of the two groups were improved，and the improvement degree of the study group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）；The use time and hospitalization time of ventilator in the study group were shorter than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The total incidence of complications in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）.Conclusion The comprehensive nursing intervention for patients with bronchofibroscopic lavage can reduce the use time of ventilator，improve blood gas，decrease the incidence of complications and shorten the hospital stay in a favorable nursing effect.
[Key words]ICU；Fiber bronchoscope；Alveolar lavage；Nursing intervention；Effect
臨床一般选用纤维支气管镜对患有呼吸体系疾病的患者进行确诊和医治。重症监护患者上呼吸道的加温和加湿功用损失，可导致气道枯燥，使患者构成痰痂，吸痰困难，然后导致各种并发症的发作，导致患者面对的风险添加[1-2]。支气管肺泡灌洗术指的是在部分麻醉的前提下将支气管镜经患者的鼻或口置入其下呼吸道，支气管镜通过声门，进入患者的气管，抵达支气管及其远端，对患者的支气管和气管的病变状况进行细心查探，并依据查探成果采纳相对应的医治办法的一系列操作[3-4]。一般进行支气管肺泡灌洗术患者均为重症监护室（ICU）收治的危重症患者，此类患者因为呼吸功用衰竭，并存在严峻的肺部感染，假如医治不及时，患者极有可能会逝世[5]。对患者进行支气管肺泡灌洗术期间给予患者选用科学的护理干涉能够进步患者的医治效果，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2015年3月～2017年4月在我院承受ICU床边纤维支气管镜肺泡灌洗术医治的82例患者为研讨目标，将患者依照医治时刻的先后顺序分为研讨组和对照组，每组41例。对照组中，男24例，女17例；年纪21～58岁，均匀（42.35±3.45）岁；呼吸衰竭者14例，缓慢阻塞性肺疾病17例，重症肺炎10例。研讨组中，男25例，女16例；年纪 20～57岁，均匀（42.41±3.52）岁，缓慢阻塞性肺疾病18例，重症肺炎11例，呼吸衰竭者12例。
当选规范：本研讨已获医院医学道德委员会赞同，患者及其家族均对本次研讨知情和赞同；患者的合作度均较高；扫除规范：扫除存在床边纤维支气管镜肺泡灌洗术禁忌证以及依从性较差的患者。两组患者的一般材料差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2护理办法
对照组施行惯例护理，主要为肺泡灌洗术施行过程中合作医师进行相关操作、监测患者的生命体征等；研讨组施行归纳护理干涉，详细如下。
1.2.1医治前 肺泡灌洗术施行前，护理人员向患者介绍医治的办法和流程，奉告患者医治办法的可行性和安全性，减轻患者的心思压力。护理人员奉告患者插管后无法言语，辅导患者用简略的手势或动作来回复医护人员的问询，病况较轻的患者能够运用写字板与护理沟通。护理向患者家族解说肺泡灌洗术的必要性和安全性，加强患者家族对患者的支撑力度，削减患者的焦虑、惊骇等心思，进步患者的医治活跃性[6]。
1.2.2医治中 在肺泡灌洗术操作的过程中给予患者吸氧，用高频呼吸机，保证供氧充沛。紧密调查和记载电子监护仪所显现的患者的呼吸频率和血氧饱和度等各种参数的改变状况。假如在吸痰过程中患者发作反常状况，则及时中止吸痰操作，并退出纤维支气管镜，加大氧气供应量，待患者康复正常后方可继续进行吸痰操作[7-8]。假如发现患者的心跳中止或呼吸反常，则马上上报临床医师，以便医师及时并对患者进行抢救。若黏稠痰液难以吸出，护理可将500 ml生理盐水与8 mg沐舒坦注射液（Boehringer Ingelheim EsPana，S.A.，注册证号H20080296）装备成的溶液对患者进行部分灌注，然后稀释患者的痰液，护理应合理操控灌注量，每次5～10 ml，重复进行灌洗操作，直至吸尽痰液，一起将悉数灌注液吸出，避免患者发作低氧血症或肺水肿[9-10]。
1.2.3医治后 护理员紧密监测患者的呼吸频率、心跳、认识等状况，一假如患者的生命体征异常，护理需及时向临床医师报告相关状况，并合作医师采纳相关办法。若患者状况安稳，则可取患者半卧位，用听诊器听诊患者肺部的呼吸音，并剖析肺鸣音的状况[11]。
1.3调查目标
比较两组患者护理前和护理后的动脉血气剖析的改变状况，血气剖析目标包含血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）、心率、二氧化碳分压（PaCO2）；比照两组患者的住院时刻和呼吸机运用时刻；比较两组的并发症（支气管痉挛、出血、肺部感染等）发作状况。
1.4统计学剖析
选用统计学软件SPSS 19.0剖析数据，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料以率表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组患者护理前、后的血气剖析目标的比较
护理前，对照组和研讨组的心率、血氧分压等目标之间的比较，差异无统计学含义（P>0.05）；护理后，两组患者的血气剖析目标均有所改进，且研讨组的改进程度显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者住院时刻以及呼吸机运用时刻的比较
研讨组患者的呼吸机运用时刻以及住院时刻均短于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
2.3两组患者并发症总发作率的比较
研讨組的并发症总发作率低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表 3）。
3评论
纤维支气管镜灌洗术重症呼吸体系疾病患者的医治效果较显着，但其效果的进步离不开有用的护理干涉。惯例的护理干涉形式护理内容较片面，针对性较差，对患者的协助效果较小。本研讨给予患者选用的归纳性护理干涉分前、中、后三个阶段对患者进行护理，以患者为中心，为患者供给全面的、详尽的护理效劳[12]。医治前评价患者的身体状况，做好患者及其家族的的心思作业，将医治相关常识和注意事项奉告患者和患者家族，进步其活跃性和合作度。医治中给予患者供氧，活跃合作医师施行相关操作，并对患者的生命体征进行监测，避免意外状况发作，保证灌洗术有序进行，一起也将患者并发症的发作下降。本研讨中，研讨组的并发症总发作率低于对照组（4.88% vs 19.51%），差异有统计学含义（P<0.05），这一成果吕庆胜[13]的研讨成果类似。医治后取患者适宜体位，监测患者体征，保证患者呼吸疏通，加速患者的康复速度[14]；和对照组比较，研讨组患者的呼吸机运用时刻以及住院时刻均较短，差异有统计学含义（P<0.05），与李群香[15]的研讨成果存在类似之处。本研讨的成果还显现，护理后，两组患者的血气均得以改进，且研讨组的改进程度显着高于对照组，两组间的差异有统计学含义（P<0.05）。
综上所述，内行纤维支气管镜灌洗术的患者的护理中，归纳性护理干涉可削减患者的并发症发作率，患者的血气得以改进，缩短呼吸机的运用时刻和住院时刻。
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（收稿日期：2018-01-08 本文修改：白 婧）
