崔勇
[摘要] 意图 评论曲美他嗪联合阿托伐他汀对缓慢心力衰竭患者的临床效果。 办法 86例CHF患者随机分为调查组和对照组，每组各43例，对照组予惯例抗心力衰竭药物医治，调查组在此根底上给予曲美他嗪联合阿托伐他汀医治，阶段4周。于医治前后检测患者血清C反响蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平及相应的心功用目标，包含有左室射血分数（LVEF）和左室舒张末内径（LVEDD），比较调查两组患者临床效果并剖析其效果机制。 成果 医治后，调查组的总有功率高于对照组，差异具有计算学含义（P<0.05）；调查组和对照组CRP、IL-6、TNF-α、LVEF、LVEDD水平医治后均优于医治前，且医治后调查组目标较对照组改进更显着，差异具有计算学含义（P<0.05）。 定论 曲美他嗪联合阿托伐他汀医治CHF患者的临床效果显着，两种药物协同效果改进机体炎症反响，按捺心室重塑。
[关键词] 曲美他嗪；阿托伐他汀；缓慢心力衰竭；效果；机制
[中图分类号] R541.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）13-0026-03
[Abstract] Objective To analyze and investigate the clinical efficacy of trimetazidine combined with atorvastatin in patients with chronic heart failure. Methods 86 patients with CHF were randomly divided into two groups，the control group and the observation group，both with 43 cases. The control group received conventional anti-heart failure medications， and on the basis of them the observation group received trimetazidine combined with atorvastatin treatment for a course of 4 weeks. Serum C-reactive protein（CRP）， interleukin-6 （IL-6），tumor necrosis factor-α （TNF-α）and the corresponding level of cardiac functions including left ventricular ejection fraction（LVEF） and left ventricular end-diastolic diameter（LVEDD）of patients were detected before and after treatment. The clinical efficacy of the two groups was observed and its action mechanism were compared. Results After treatment， the total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. CRP， IL-6，TNF-α， LVEF and LVEDD levels of the observation group and the control group after treatment were more excellent than those before treatment. Indexes of the observation group improved more significantly than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The clinical efficacy of Trimetazidine combined with atorvastatin in treatment of patients with CHF is significant. The two drugs have a synergistic effect in improving inflammatory response and suppressing ventricular remodeling.
[Key words] Trimetazidine； Atorvastatin； Chronic heart failure； Efficacy； Mechanism
缓慢心力衰竭（chronic heart failure，CHF）以进行性左室缩短和（或）舒张功用不全为特征[1]。炎性因子水平反常及血流动力学妨碍在CHF发病机制中起的效果较为重要[2]。曲美他嗪以改进心肌能量代谢为其首要效果机制，在改进患者CRP、超氧化物歧化酶（SOD）水平、抗炎及抗氧化方面具有巨大效果[3]。阿托伐他汀除了具有调理血脂效果以外，还具有改进内皮功用的效果[4]。CHF的医治准则除了改进患者血流动力学妨碍，对心室进行重塑，按捺炎性因子水平缓抗氧化应激效果相同重要[5]。本研讨对我院2012年1月～2013年12月收治的43例CHF患者选用曲美他嗪联合阿托伐他汀医治，调查两种药物联合医治的临床效果，并对其效果机制进行剖析，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
我院2012年1月～2013年12月收治86例CHF患者，按随机数字表法分为调查组和对照组，各43例。调查组中男27例，女16例；年纪45～80岁，均匀（62.71±5.38）岁；病程2～10年，均匀（5.14±3.76）年；NYHA心功用分级：Ⅱ级7例，Ⅲ级19例，Ⅳ级17例；心血管根底疾病：冠心病24例，高血压13例，房颤6例。对照组中男25例，女18例；年纪45～80岁，均匀（63.29±5.44）岁；病程2～10年，均匀（4.97±3.11）年；NYHA心功用分级：Ⅱ级8例，Ⅲ级17例，Ⅳ级18例；心血管根底疾病：冠心病23例，高血压14例，房颤7例。两组患者的一般材料比较，差异无计算学含义（P>0.05）。
1.2 归入规范
均契合美国纽约心脏病学会（NYHA）拟定的确诊及分级规范；左心室射血分数（LVEF）≤50%；患者配合度高，能依照研讨需求进行查看及服药医治。
1.3 扫除规范
不契合CHF的确诊规范；查看材料不完整；处于妊娠期及哺乳期的妇女；患有风湿病、甲状腺功用反常、缓慢阻塞性肺疾病（COPD）、血液体系或免疫体系、精神妨碍、肿瘤等疾病；在入院2周内服用过他汀类药物。
1.4医治办法
两组患者均进行惯例抗心力衰竭医治，包含吩咐患者确保睡觉质量、留意歇息、约束钠盐摄入，纠正患者水电解质紊乱，保持机体稳态和酸碱平衡，并在此根底上给予患者β受体阻滞剂、血管严重素变换酶按捺药（ACEI）或血管严重素Ⅱ受体拮抗药（ARB）等药物。调查组在对照组用药根底上再给予口服曲美他嗪和阿托伐他汀药物医治，曲美他嗪（施维雅天津公司出产，出产批号H20120405）20 mg/次，3次/d；阿托伐他汀（北京嘉林药业股份有限公司，出产批号H2012 0208）20 mg/d，晚上临睡前服用，1次/d，阶段4周。
1.5 调查目标
调查两组患者医治前后症状、体征及各目标水平改动状况，清晨空腹抽血2 mL，3000 r离心10 min后，取上清置于-20℃保存。选用免疫透射比浊法测定医治前后血清CRP；选用ELISA法测定血浆IL-6和TNF-α，试剂盒均购自美国Sigma公司；选用心脏超声查看调查患者心功用改动状况，首要为LVEF和LVEDD。
1.6 效果规范
按美国纽约心脏病学会（NYHA）心功用分级规范来点评两组临床效果[7]。显效：心功用前进2级或到达1级，症状、体征根本消失；有用：心功用前进1级，症状、体征有所改进；无效：心功用无显着改动、乃至逝世。总有功率=（显效+有用）/总例数×100%。
1.7计算学办法
选用SPSS17.0计算软件包进行剖析，计量材料选用均数±规范差（x±s）标明，进行t查验，计数材料选用率标明，组间比较进行χ2查验，以α=0.05作为查验水准，P<0.05标明差异具有计算学含义。
2 成果
2.1两组临床效果比较
调查组和对照组的总有功率分别为93.02%比76.74%，差异具有计算学含义（χ2=4.440，P=0.035<0.05），两组患者在医治过程中均未呈现显着不良反响，见表1。
2.2两组CRP、IL-6、TNF-α及心功用目标比较
两组医治前各目标比较差异无计算学含义（t=0.645， 0.144，0.403，0.366，0.158，P>0.05）。医治4周后，调查组和对照组CRP、IL-6、TNF-α、LVEF、LVEDD水均匀优于医治前（t=16.134，10.402，10.984，12.274，8.520；4.437，5.143，3.383，4.658，4.598，均P<0.05），且调查组医治后较医治前改进更显着；医治后调查组CRP、IL-6、TNF-α、LVEF、LVEDD水平优于对照组，差异具有计算学含义（t=9.222，6.126，8.606，6.983，3.892，P<0.05），见表2。
3 评论
缓慢心力衰竭（chronic heart failure，CHF）的发病率和病死率较高，以患有根底心血管疾病的晚年人群为高危人群，且呈逐年上升趋势。CHF的发病机制多而杂乱，包含炎性介质反常、心室重塑、氧化应激等多方面的要素。其间以心室重塑后心肌功用和结构改动、炎症细胞因子在心力衰竭的发作和发展中的效果为首要表现形式[8]。研讨标明，CRP、IL-6、TNF-α是常见的炎性细胞因子，在炎症细胞影响下由肝脏组成，参加了心室重塑，随患者NYHA心功用分级等级增高，血清中CRP、IL-6、TNF-α水平也随之显着升高，呈正相关，是CHF可能的恶化标志物及独立风险要素，具有猜测效果。
曲美他嗪（Trimetazidine）具有按捺心肌细胞氧化应激方面的效果，到达维护心肌细胞的意图[9]；在抗炎效果方面首要经过按捺中性粒细胞的滋润，阻挠钙离子超负荷等机制来维护内皮细胞，削减炎症反响[10]。
阿托伐他汀类药物（Atorvastatin）除了具有降脂、安稳斑块及减缓动脉粥样硬化进程的效果外，还经过抗炎、调理免疫功用、增强血管抗氧化，改进微循环，铲除氧自由基等多途径效果来维护心肌细胞[11]。
本研讨发现，医治后调查组的总有功率高于对照组，差异具有计算学含义（P<0.05），阐明其医治CHF的临床效果显着，能有用改进患者心肌缺血。已有研讨发现IL-6能经过下降心肌缩短力，促进细胞凋亡诱导心肌重塑，CRP、TNF-α能诱导心肌细胞的凋亡，发生负性肌力。医治后，两组CRP、IL-6、TNF-α水均匀较医治前有所下降，差异具有计算学含义（P<0.05），提示其抗炎效果更显着，能有用下降炎性因子水平，减轻患者炎性反响的症状和体征。医治后调查组LVEF和LVEDD水平显着优于对照组，差异具有计算学含义（P<0.05），阐明二者联用能显着改进患者的症状和体征[12]。
综上所述，在惯例医治CHF的根底上再口服曲美他嗪联合阿托伐他汀医治CHF可以协同改进患者炎症反响，下降血清炎性因子水平，进步患者左室射血分数，下降左室舒张末内径，推迟或按捺心室重塑，临床效果显着。
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（收稿日期：2015-01-15）
