徐家禄+刘德群+陈建勇+余州平+周春玉+丁京玉+伍海伦
[摘要] 意图 评论纤维支气管镜在肺不张病因确诊中的临床运用价值。 办法 对本院2006年1月~2012年6月收治的105例肺不张患者的印象学材料和纤维支气管镜查看结合病理学成果进行回忆性剖析。 成果 102例患者确诊清晰，确诊率为97.1%。肺不张的首要病因，依次为肺癌（46.1%），炎症（27.5%），结核（14.7%）；中年及晚年患者肺不张的病因首要为肺癌（47例）；肺癌多为双上叶（66.0%），炎症多为右中肺（39.3%），结核多为右上肺及右中肺（73.3%）。 定论 纤维支气管镜确诊率高，操作安全，对肺不张的病因确诊及医治具有重要的临床意义。
[要害词] 纤维支气管镜；肺不张；确诊
[中图分类号] R563.4[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2014）04（c）-0158-03
Clinical application of fiber bronchoscope for etiological diagnosis of pulmonary atelectasis
XU Jia-lu1 LIU De-qun1 CHEN Jian-yong2 YU Zhou-ping1 ZHOU Chun-yu1 DING Jing-yu1 WU Hai-lun3
1.Department of Respiration Medicine,People′s Hospital of Gan County in Jiangxi Province,Gan County 341100,China;2.Department of Neurology,People′s Hospital of Gan County in Jiangxi Province,Gan County 341100,China;3.Department of Neurology,People′s Hospital of Guangdong Province,Guangzhou 510080,China
[Abstract] Objective To discuss the clinical application value of fiber bronchoscope for etiological diagnosis of pulmonary atelectasis. Methods Image data,the results of fiber bronchoscope examination and pathology in 105 patients with pulmonary atelectasis admitted into our hospital from January 2006 to June 2012 were retrospectively analyzed. Results 102 patients were definitely diagnosed and the diagnostic rate was 97.1%. The principal cause of pulmonary atelectasis were lung cancer (46.1%),inflammation (27.5%),and tuberculosis (14.7%) in turn;the cause of pulmonary atelectasis in patients at middle and old ages was lung cancer in 47 cases;the lung cancer was mainly reflected in double leaf (66.0%),inflammation was probably manifested in right middle lobe (39.3%),and tuberculosis was in right upper and right middle lobe (73.3%). Conclusion The diagnostic rate of fiber bronchoscope is high with safe operation,and it has important clinical significance on etiological diagnosis and treatment of pulmonary atelectasis.
[Key words] Fiber bronchoscope;Pulmonary atelectasis;Diagnosis
肺不张是呼吸内科临床上常见的疾病之一，是由多种原因导致的肺安排充气削减，肺容积削减及肺萎陷，肺不张的临床确诊较为简单，但对病因的辨别和确诊才是要害。胸部的印象学查看成果只能发现肺不张的部位，而纤维支气管镜关于断定引起肺不张的病因具有必定的临床价值。现将本院2006年1月~2012年6月确诊为肺不张的102例患者行纤维支气管镜查看的成果进行回忆性剖析。
1 材料与办法
1.1 一般材料
本研讨中经胸部印象学查看确诊为肺不张而病因未明的患者共105例，其间男58例，女47例，年纪12~76岁，均匀52.5岁。终究清晰确诊的有102例，其间年纪＜20岁的8例（7.8%），21~40岁的15例（14.7%），41~60岁的40例（39.2%），＞60岁的39例（36.3%）。患者的首要临床体现为胸闷、胸痛、发热、咳嗽、咳痰、咯血、气促和消瘦等。
1.2 查看办法
一切患者承受心电监护，并给其予继续高流量吸氧，按中华医学会呼吸病学分会《确诊性可曲折支气管镜运用攻略（2008 版）》规则进行操作。经鼻腔、气管插管或气管切开套管刺进，运用2％利多卡因溶液外表麻醉，按惯例次序查看各叶段支气管，抵达堵塞部位后在直视下灌洗吸痰，发现病变时别离进行细胞刷检、安排活检并送病理学查看。经过支气管肺泡刷检取样涂片、灌洗术等办法取得灌洗液作细胞学、细菌学查看。如发现血块或脓栓堵塞显着时，用0.9%氯化钠溶液重复冲刷招引，直至最大程度地铲除堵塞物。
2 成果
2.1 病因
102肺不张的首要病因：肺癌47例（46.1%）、炎症28例（27.5%）、结核15例（14.7%），其他病因是痰栓8例，异物4例。
2.2 发作部位
本组病例中，右肺比左肺更易发作肺不张，份额为58﹕44。肺癌引起的肺不张多以双上叶多见，共31例（66.0%）；炎症引起肺不张较为集中于右中肺，为11例（39.3%），而左下肺亦较多，共8例（28.6%）；结核引起的肺不张在右上肺及右中肺多见，共11例（73.3%），其他病因病例数少未发现特别散布（表1）。
表1 102例肺不张与部位联系（n）
2.3 肺不张与各年纪组的联系
少年组8例（7.8%），病由于炎症、异物吸入及结核；青壮年组15例（14.7%），病因首要为结核及炎症；中年组40例，病因以肺癌为主，其他依次为炎症、结核及痰栓；晚年组39例，病因以肺癌为主，其次为炎症，亦有少量结核、痰栓病例（表2）。
endprint
表2 102例肺不张病因与年纪散布（n）
2.4 病变特征
管腔不同程度狭隘52例（50.98%），支气管腔有新生物40例（39.22%），管腔充血水肿20例（19.61%），支气管壁内膜增厚、溃烂15例（14.71%），支气管歪曲变形11例（10.78%），黏膜外表白色坏死物掩盖24例（23.53%），黏膜纤维瘢痕化5例（4.90%），脓性分泌物堵塞9例（8.82%）。各种镜下体现互有堆叠，部分病例可呈多种镜下体现。
3 评论
肺不张是呼吸内科常见病之一，指由各种病因引起的一个到多个肺段或肺叶含气量削减的综合征，前期确诊对辅导医治及改进预后有重要作用。经过临床实践发现，胸部CT和纤维支气管镜相结合更有助于病因的清晰确诊。CT能够直观快速地定位肺不张的方位，再经纤维支气管镜直接抵达该方位以进一步清晰确诊。纤维支气管镜作为呼吸内科一种辅佐医治的侵入性操作，因其在直视下操作，针对性强，特别是对气管内病变的病因确诊有重要作用。本次研讨中，确诊率为97.1%，与国内大都研讨根本共同[1]，可是纤维支气管镜作为一种侵入性查看，关于操作者的临床技能及习惯证的操控都有较高要求，因而，操作者需求经过充沛训练，有必定的操作经历后方可施行。操作过程中应紧密监测患者的生命体征改动，血氧饱和度＜80％时应立即中止操作。操作时动作要轻柔，精确，防止继续招引，缩短气管内留镜时刻，确保足够供氧。
堵塞性肺不张是肺不张的首要类型，构成支气管堵塞的首要物质有新生物、痰栓、血凝块、异物等，非堵塞性肺不张一般由瘢痕或粘连所构成的，首要由结核导致[2-3]。
从发病部位上看，右侧肺不张的发作份额高于左边肺不张，其原因与解剖结构相关[4]，右主支气管陡直，右中叶开口细，方位高，与右主支气管锐角相交，周围有3组淋巴结环绕。肿瘤占位，炎症影响后部分淋巴结的肿大以及异物易压榨支气管导致管腔狭隘，分泌物堵塞、潴留后不易排出，终究导致肺不张。而痰栓则多见于左肺，以左下肺多见，可能与左主支气管细而长，不易引流，易重复感染有关
60岁以上的晚年人群中，肺癌是首要致病原因，中年组以肿瘤、炎症为主，青壮年组以炎症、结核为主，少年组则以炎症为主。结合临床体现，一起留意掌握年纪与病因散布的联系有利于临床上前期确诊[5]。
在纤维支气管镜下，肺不张的病变体现依据病因差异，首要有以下几种：肿瘤以增生及滋润为主，呈菜把戏或乳头样突向管腔，管腔多被不同程度堵塞[6]。炎症所构成的肺不张引起黏膜改动相对较轻，大都为充血、水肿、增厚等，首要由脓性分泌物积蓄构成脓栓而引起堵塞，医治上可行镜下完全吸痰或直接免除堵塞物，关于痰栓或异物堵塞所构成的肺不张相同适用，冲刷需洁净完全。经过直接铲除病灶部位的黏稠分泌物、血凝块等，根本能够使堵塞的支气管变得晓畅，然后促进肺复张，改进肺通气。关于有炎症的病例亦能够经过部分用药进步药物浓度等办法进步医治质量。结核在镜下支气管黏膜病变体现变异较大，直接确诊难度较大，前期病例可仅有充血、水肿，进一步开展的病例可呈现黏膜溃疡，伴有瘢痕纤维化、肉芽样增生等而导致支气管狭隘[7]，有时在管腔内有黄白干酪样坏死物附着。在镜下与炎症及肺癌不易区别，需多种查看办法合作[8]，包含活体安排查看、刷检或肺泡灌洗查找抗酸杆菌，结合临床体现及确诊性抗结核医治可进步确诊率。关于结核构成的瘢痕狭隘，能够经过镜下支架置入改进患者的肺通气[9]。
综上所述，纤维支气管镜查看确诊率高、操作安全、并发症少、费用低价，对肺不张病因确诊具有重要的临床意义。
[参考文献]
[1]潘浩，雷显萍，张文艳，等.纤维支气管镜查看218 例肺不张的经历和成果剖析[J].中国内镜杂志，2012，18（6）：657-659.
[2]朱元珏，陈文彬.呼吸病学[M].北京：公民卫生出版社，2003：901-911.
[3]雷霆，缪李丽.纤维支气管镜介导医治耐多药肺结核的临床剖析[J].第三军医大学学报，2013，35（6）：573-575.
[4]杨艳娟，程德云，郑西卫，等.纤维支气管镜查看对肺不张病因的确诊和医治作用[J].中国内镜杂志，2010，16（4）：412-414，418.
[5]顾浩翔，陆敏，车大钿，等.纤维支气管镜和肺泡灌洗术在肺不张确诊和医治中的价值[J].有用儿科临床杂志，2012，27（4）：262-264.
[6]谢美丽，杨玉梅，刘莉敏，等.纤维支气管镜联合选材对肺癌确诊的临床价值[J].临床肺科杂志，2010，15（2）：1715-1716.
[7]Kashyap S，Mohapatra PR，Saini V.Endobronchial tuberculosis[J].Idian J Chest Dis Allied Sci，2003，45（4）：247-256.
[8]Lee TH，Sin Fai Lam KN.Endobronchial tuberculosis simulating bronchial asthma[J].Singapore Med J，2004，45（8）：390-392.
[9]李奕，姚小鹏，白冲，等.结核性主支气管重度狭隘兼并单侧肺不张患者支气管镜介入医治作用剖析[J].中华结核和呼吸杂志，2011，34（6）：454-458.
（收稿日期：2014-02-24本文修改：许俊琴）
[作者简介] 徐家禄（1980-），男，江西省赣县人，本科，主治医生，专业方向：呼吸系统疾病的确诊和医治
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表2 102例肺不张病因与年纪散布（n）
2.4 病变特征
管腔不同程度狭隘52例（50.98%），支气管腔有新生物40例（39.22%），管腔充血水肿20例（19.61%），支气管壁内膜增厚、溃烂15例（14.71%），支气管歪曲变形11例（10.78%），黏膜外表白色坏死物掩盖24例（23.53%），黏膜纤维瘢痕化5例（4.90%），脓性分泌物堵塞9例（8.82%）。各种镜下体现互有堆叠，部分病例可呈多种镜下体现。
3 评论
肺不张是呼吸内科常见病之一，指由各种病因引起的一个到多个肺段或肺叶含气量削减的综合征，前期确诊对辅导医治及改进预后有重要作用。经过临床实践发现，胸部CT和纤维支气管镜相结合更有助于病因的清晰确诊。CT能够直观快速地定位肺不张的方位，再经纤维支气管镜直接抵达该方位以进一步清晰确诊。纤维支气管镜作为呼吸内科一种辅佐医治的侵入性操作，因其在直视下操作，针对性强，特别是对气管内病变的病因确诊有重要作用。本次研讨中，确诊率为97.1%，与国内大都研讨根本共同[1]，可是纤维支气管镜作为一种侵入性查看，关于操作者的临床技能及习惯证的操控都有较高要求，因而，操作者需求经过充沛训练，有必定的操作经历后方可施行。操作过程中应紧密监测患者的生命体征改动，血氧饱和度＜80％时应立即中止操作。操作时动作要轻柔，精确，防止继续招引，缩短气管内留镜时刻，确保足够供氧。
堵塞性肺不张是肺不张的首要类型，构成支气管堵塞的首要物质有新生物、痰栓、血凝块、异物等，非堵塞性肺不张一般由瘢痕或粘连所构成的，首要由结核导致[2-3]。
从发病部位上看，右侧肺不张的发作份额高于左边肺不张，其原因与解剖结构相关[4]，右主支气管陡直，右中叶开口细，方位高，与右主支气管锐角相交，周围有3组淋巴结环绕。肿瘤占位，炎症影响后部分淋巴结的肿大以及异物易压榨支气管导致管腔狭隘，分泌物堵塞、潴留后不易排出，终究导致肺不张。而痰栓则多见于左肺，以左下肺多见，可能与左主支气管细而长，不易引流，易重复感染有关
60岁以上的晚年人群中，肺癌是首要致病原因，中年组以肿瘤、炎症为主，青壮年组以炎症、结核为主，少年组则以炎症为主。结合临床体现，一起留意掌握年纪与病因散布的联系有利于临床上前期确诊[5]。
在纤维支气管镜下，肺不张的病变体现依据病因差异，首要有以下几种：肿瘤以增生及滋润为主，呈菜把戏或乳头样突向管腔，管腔多被不同程度堵塞[6]。炎症所构成的肺不张引起黏膜改动相对较轻，大都为充血、水肿、增厚等，首要由脓性分泌物积蓄构成脓栓而引起堵塞，医治上可行镜下完全吸痰或直接免除堵塞物，关于痰栓或异物堵塞所构成的肺不张相同适用，冲刷需洁净完全。经过直接铲除病灶部位的黏稠分泌物、血凝块等，根本能够使堵塞的支气管变得晓畅，然后促进肺复张，改进肺通气。关于有炎症的病例亦能够经过部分用药进步药物浓度等办法进步医治质量。结核在镜下支气管黏膜病变体现变异较大，直接确诊难度较大，前期病例可仅有充血、水肿，进一步开展的病例可呈现黏膜溃疡，伴有瘢痕纤维化、肉芽样增生等而导致支气管狭隘[7]，有时在管腔内有黄白干酪样坏死物附着。在镜下与炎症及肺癌不易区别，需多种查看办法合作[8]，包含活体安排查看、刷检或肺泡灌洗查找抗酸杆菌，结合临床体现及确诊性抗结核医治可进步确诊率。关于结核构成的瘢痕狭隘，能够经过镜下支架置入改进患者的肺通气[9]。
综上所述，纤维支气管镜查看确诊率高、操作安全、并发症少、费用低价，对肺不张病因确诊具有重要的临床意义。
[参考文献]
[1]潘浩，雷显萍，张文艳，等.纤维支气管镜查看218 例肺不张的经历和成果剖析[J].中国内镜杂志，2012，18（6）：657-659.
[2]朱元珏，陈文彬.呼吸病学[M].北京：公民卫生出版社，2003：901-911.
[3]雷霆，缪李丽.纤维支气管镜介导医治耐多药肺结核的临床剖析[J].第三军医大学学报，2013，35（6）：573-575.
[4]杨艳娟，程德云，郑西卫，等.纤维支气管镜查看对肺不张病因的确诊和医治作用[J].中国内镜杂志，2010，16（4）：412-414，418.
[5]顾浩翔，陆敏，车大钿，等.纤维支气管镜和肺泡灌洗术在肺不张确诊和医治中的价值[J].有用儿科临床杂志，2012，27（4）：262-264.
[6]谢美丽，杨玉梅，刘莉敏，等.纤维支气管镜联合选材对肺癌确诊的临床价值[J].临床肺科杂志，2010，15（2）：1715-1716.
[7]Kashyap S，Mohapatra PR，Saini V.Endobronchial tuberculosis[J].Idian J Chest Dis Allied Sci，2003，45（4）：247-256.
[8]Lee TH，Sin Fai Lam KN.Endobronchial tuberculosis simulating bronchial asthma[J].Singapore Med J，2004，45（8）：390-392.
[9]李奕，姚小鹏，白冲，等.结核性主支气管重度狭隘兼并单侧肺不张患者支气管镜介入医治作用剖析[J].中华结核和呼吸杂志，2011，34（6）：454-458.
（收稿日期：2014-02-24本文修改：许俊琴）
[作者简介] 徐家禄（1980-），男，江西省赣县人，本科，主治医生，专业方向：呼吸系统疾病的确诊和医治
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表2 102例肺不张病因与年纪散布（n）
2.4 病变特征
管腔不同程度狭隘52例（50.98%），支气管腔有新生物40例（39.22%），管腔充血水肿20例（19.61%），支气管壁内膜增厚、溃烂15例（14.71%），支气管歪曲变形11例（10.78%），黏膜外表白色坏死物掩盖24例（23.53%），黏膜纤维瘢痕化5例（4.90%），脓性分泌物堵塞9例（8.82%）。各种镜下体现互有堆叠，部分病例可呈多种镜下体现。
3 评论
肺不张是呼吸内科常见病之一，指由各种病因引起的一个到多个肺段或肺叶含气量削减的综合征，前期确诊对辅导医治及改进预后有重要作用。经过临床实践发现，胸部CT和纤维支气管镜相结合更有助于病因的清晰确诊。CT能够直观快速地定位肺不张的方位，再经纤维支气管镜直接抵达该方位以进一步清晰确诊。纤维支气管镜作为呼吸内科一种辅佐医治的侵入性操作，因其在直视下操作，针对性强，特别是对气管内病变的病因确诊有重要作用。本次研讨中，确诊率为97.1%，与国内大都研讨根本共同[1]，可是纤维支气管镜作为一种侵入性查看，关于操作者的临床技能及习惯证的操控都有较高要求，因而，操作者需求经过充沛训练，有必定的操作经历后方可施行。操作过程中应紧密监测患者的生命体征改动，血氧饱和度＜80％时应立即中止操作。操作时动作要轻柔，精确，防止继续招引，缩短气管内留镜时刻，确保足够供氧。
堵塞性肺不张是肺不张的首要类型，构成支气管堵塞的首要物质有新生物、痰栓、血凝块、异物等，非堵塞性肺不张一般由瘢痕或粘连所构成的，首要由结核导致[2-3]。
从发病部位上看，右侧肺不张的发作份额高于左边肺不张，其原因与解剖结构相关[4]，右主支气管陡直，右中叶开口细，方位高，与右主支气管锐角相交，周围有3组淋巴结环绕。肿瘤占位，炎症影响后部分淋巴结的肿大以及异物易压榨支气管导致管腔狭隘，分泌物堵塞、潴留后不易排出，终究导致肺不张。而痰栓则多见于左肺，以左下肺多见，可能与左主支气管细而长，不易引流，易重复感染有关
60岁以上的晚年人群中，肺癌是首要致病原因，中年组以肿瘤、炎症为主，青壮年组以炎症、结核为主，少年组则以炎症为主。结合临床体现，一起留意掌握年纪与病因散布的联系有利于临床上前期确诊[5]。
在纤维支气管镜下，肺不张的病变体现依据病因差异，首要有以下几种：肿瘤以增生及滋润为主，呈菜把戏或乳头样突向管腔，管腔多被不同程度堵塞[6]。炎症所构成的肺不张引起黏膜改动相对较轻，大都为充血、水肿、增厚等，首要由脓性分泌物积蓄构成脓栓而引起堵塞，医治上可行镜下完全吸痰或直接免除堵塞物，关于痰栓或异物堵塞所构成的肺不张相同适用，冲刷需洁净完全。经过直接铲除病灶部位的黏稠分泌物、血凝块等，根本能够使堵塞的支气管变得晓畅，然后促进肺复张，改进肺通气。关于有炎症的病例亦能够经过部分用药进步药物浓度等办法进步医治质量。结核在镜下支气管黏膜病变体现变异较大，直接确诊难度较大，前期病例可仅有充血、水肿，进一步开展的病例可呈现黏膜溃疡，伴有瘢痕纤维化、肉芽样增生等而导致支气管狭隘[7]，有时在管腔内有黄白干酪样坏死物附着。在镜下与炎症及肺癌不易区别，需多种查看办法合作[8]，包含活体安排查看、刷检或肺泡灌洗查找抗酸杆菌，结合临床体现及确诊性抗结核医治可进步确诊率。关于结核构成的瘢痕狭隘，能够经过镜下支架置入改进患者的肺通气[9]。
综上所述，纤维支气管镜查看确诊率高、操作安全、并发症少、费用低价，对肺不张病因确诊具有重要的临床意义。
[参考文献]
[1]潘浩，雷显萍，张文艳，等.纤维支气管镜查看218 例肺不张的经历和成果剖析[J].中国内镜杂志，2012，18（6）：657-659.
[2]朱元珏，陈文彬.呼吸病学[M].北京：公民卫生出版社，2003：901-911.
[3]雷霆，缪李丽.纤维支气管镜介导医治耐多药肺结核的临床剖析[J].第三军医大学学报，2013，35（6）：573-575.
[4]杨艳娟，程德云，郑西卫，等.纤维支气管镜查看对肺不张病因的确诊和医治作用[J].中国内镜杂志，2010，16（4）：412-414，418.
[5]顾浩翔，陆敏，车大钿，等.纤维支气管镜和肺泡灌洗术在肺不张确诊和医治中的价值[J].有用儿科临床杂志，2012，27（4）：262-264.
[6]谢美丽，杨玉梅，刘莉敏，等.纤维支气管镜联合选材对肺癌确诊的临床价值[J].临床肺科杂志，2010，15（2）：1715-1716.
[7]Kashyap S，Mohapatra PR，Saini V.Endobronchial tuberculosis[J].Idian J Chest Dis Allied Sci，2003，45（4）：247-256.
[8]Lee TH，Sin Fai Lam KN.Endobronchial tuberculosis simulating bronchial asthma[J].Singapore Med J，2004，45（8）：390-392.
[9]李奕，姚小鹏，白冲，等.结核性主支气管重度狭隘兼并单侧肺不张患者支气管镜介入医治作用剖析[J].中华结核和呼吸杂志，2011，34（6）：454-458.
（收稿日期：2014-02-24本文修改：许俊琴）
[作者简介] 徐家禄（1980-），男，江西省赣县人，本科，主治医生，专业方向：呼吸系统疾病的确诊和医治
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