谭彬
[摘要] 意图 评论重型脑外伤兼并小脑幕切迹疝术中复位的作用。 办法 挑选本院重型脑外伤患者120例，依据医治办法的不同分为医治组与对照组各60例，对照组给予传统手术医治，医治组在此基础上行小脑幕切迹疝术中复位手术。 成果 医治组在术后1、3、5 d颅内压显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。一切患者随访6个月，医治组预后杰出率显着高于对照组，而逝世率显着低于对照组（P<0.05）。 定论 重型脑外伤兼并小脑幕切迹疝术中复位能下降颅内压，进步减压作用，有利于改进患者预后。
[关键词] 重型脑外伤；小脑幕切迹疝；术中复位
[中图分类号] R651.1+5 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）02（a）-0160-02
重型脑外伤患者病况严峻，其逝世率和致残率在各部位、各器官损害中居第一位[1]。重型脑外伤可导致卡入小脑幕裂孔的脑安排直接压榨脑干，构成脑干缺血、水肿、坏死，脑脊液循环妨碍，严峻者呈现大脑后动脉受压，颅内压增高，构成恶性循环，终究导致患者逝世[2]。在医治中，需求活跃进行惯例开颅血肿铲除和去骨板减压术，一起也要进行小脑幕切迹缘切开与术中复位，直接使脑疝安排复位，免除脑干受卡，改进预后[3-4]。本文评论重型脑外伤兼并小脑幕切迹疝术中复位的作用，现陈述如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2010年2月～2012年12月本院收治的重型脑外伤患者120例，当选规范：契合重型脑外伤的确诊规范；明晰头部外伤史；年纪<70岁；估计存活期>1周；呈现一侧或双侧瞳孔散大，瞳孔散大时刻均≤2 h；兼并严峻低氧血症或休克；兼并严峻多发伤；患者或监护人知情赞同。悉数入组患者中，男81例，女39例，年纪13～68岁，均匀（45.13±2.36）岁。GCS评分：9～10分25例，6～8分59例，3～5分36例。致病原因：交通事故伤94例，暴力打击伤13例，高空掉落伤13例。头颅CT体现（可兼并）：脑内血肿73例，硬膜外血肿35例，颅骨线性骨折41例，硬膜下血肿12例，颅底骨折脑脊液耳鼻漏8例。瞳孔散大状况：单侧瞳孔散大80例，双侧瞳孔散大40例。依据医治办法不同悉数患者分为医治组与对照组各60例，两组性别、年纪、致病原因、头颅CT体现与瞳孔散大状况差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 医治办法
两组都给予血肿铲除及去骨瓣减压术。在此基础上医治组直视下行小脑幕切迹疝术中复位，在复位中，逐渐暴露小脑幕裂孔及脑干，运用强力脱水剂降颅内压后，将充溢水的洗耳球（已灭菌）放置颅中窝底，揉捏洗耳球向底部冲水，使用浮力使卡入小脑幕切迹的叶钩进行复位，免除对脑干的压榨，此刻可见脑脊液自天幕裂孔涌出，标明嵌顿松解，脑脊液循环康复。一切患者术后惯例进行颅内压监测，惯例给予防备感染、养分神经、脱水等医治。
1.3 调查目标
术后1、3、5 d进行颅内压监测，调查两组颅内压改动状况，术后6个月进行预后状况断定。杰出：康复正常日子，轻度功用残缺；中度致残：部分康复工作能力；重度致残：脑筋明晰，日常日子需求人照料；逝世。
1.4 统计学办法
选用SAS 12.0软件进行数据剖析，计量材料的比较选用t查验，计数材料的比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组术后颅内压的比较
医治组术后1、3、5 d颅内压显着低于对照组，两组差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
表1 两组术后颅内压的比较（mm Hg，x±s）
2.2 两组预后状况的比较
一切患者随访6个月，医治组预后杰出率显着高于对照组，而逝世率显着低于对照组（P<0.05）（表2）。
表2 两组预后状况的比较（n）
3 评论
重型脑外伤患者病况重、致残率高、康复进程长、医疗费用高，怎么进一步进步此类患者的救治成功率，下降致残率成为临床研讨的要点。传统医治多选用手术铲除颅内血肿、脑挫裂伤灶及去骨瓣减压，可是患者预后并不抱负[5]。
小脑幕是大脑与小脑间具有帐子样结构的硬脑膜堆叠，其外侧缘附着在蝶骨的后床突和岩骨嵴。幕顶前方的开口称为切迹，向前一向延伸至蝶骨体，其为中脑、血管循环的一起通路，系幕上下空隙的仅有通道。小脑幕切迹疝一旦发作，颞叶沟回的脑安排卡入小脑幕裂孔，不只压榨脑干和中脑导水管，一起还卡压大脑后动脉和动眼神经，大脑后动脉长时刻卡压可发作动脉阻塞，有必定程度动脉硬化的晚年患者更易呈现动脉阻塞[6]。
本文医治组患者行术中复位，在短时刻内康复了脑疝区域的正常解剖联系，利于前期免除脑干压榨，前期康复脑安排血供，敏捷改进脑脊液循环，能有用防止脑疝后脑干的进一步水肿和肿胀，有用减轻颅内压，也有利于减轻大脑后动脉阻塞所发生的不良后果[7]。本文医治组患者术后1、3、5 d颅内压都显着低于对照组（P<0.05），随访6个月，医治组预后杰出率显着高于对照组，而逝世率显着低于对照组（P<0.05）。一起在使用中，应着重操作精密，上抬颞叶底部的机遇有必要挑选在妥善处理颅内病变并充沛降颅内压后，在镜下轻柔地进行操作，首要依托生理盐水浮力进行脑疝复位，防止揉捏脑干形成医源性损害，此外麻醉合作亦非常重要[8]。在重型脑外伤兼并小脑幕切迹疝的手术中，嵌顿脑安排复位仅仅手术的一个环节，像血肿铲除、坏死脑安排铲除、活动性出血操控等，均要求精密操作，尤其是小脑幕裂孔缘要严厉直视下止血[9]。
综上所述，重型脑外伤兼并小脑幕切迹疝术中复位能有用下降颅内压，进步减压作用，然后利于改进患者预后。
[参考文献]
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（收稿日期：2013-12-09 本文修改：魏玉坡）endprint
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（收稿日期：2013-12-09 本文修改：魏玉坡）endprint
