杨春丽+汪连香+苏宏
[摘要] 意图 评论盐酸戊乙奎醚医治急性有机磷农药中毒（AOPP）的临床效果及安全性。 办法 将120例归入研讨的AOPP患者随机分红两组：调查组60例，运用盐酸戊乙奎醚医治；对照组60例，运用阿托品医治。比较两组的解毒效果及不良反应发作率。 成果 调查组的总有功率为93.33%，对照组为80.00%，调查组的效果显着优于对照组（P<0.05）；调查组的M样症状持续时刻为（1.70±0.45）h、N样症状持续时刻为（6.38±2.09）h和中枢神经体系症状持续时刻（12.50±3.22）h，均显着短于对照组的（2.31±0.52）、（10.25±4.88）、（18.37±3.16）h（P<0.05）；调查组患者所需的认识妨碍康复时刻为（23.46±11.30）h、ChE活性康复时刻为（46.81±13.27）h、住院天数为（7.03±2.85）d，均显着短于对照组的（40.58±12.35）h、（63.50±18.94）h、（11.52±3.06）d（P<0.05）；调查组呈现心动过速、烦躁、视力含糊、尿潴留等不良反应发作率均显着低于对照组（P<0.05）。 定论 盐酸戊乙奎醚医治AOPP比阿托品更安全、有用。
[关键词] 急性有机磷农药中毒；盐酸戊乙奎醚；阿托品；不良反应
[中图分类号] R139+.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）1（a）-0117-03
有机磷农药种类多、药性强，是我国运用最广泛的杀虫剂[1]，比如：敌敌畏、敌百虫、乐果等。农药经口、呼吸道、皮肤及黏膜进入体内，均会引起中毒，临床表现为胆碱能神经振奋及危象[2]、中心归纳征、迟发性神经病。有机磷农药中毒病况发展迅速，应当及时抢救医治，不然极易逝世。阿托品是一种有毒的生物碱，一般与氯解磷定合用救治有机磷农药中毒，可是，因为阿托品用量大、毒副效果较多[3]，故寻求新药代替阿托品尤为必要。本院经过比照研讨盐酸戊乙奎醚和阿托品的药物效果及副效果，评论盐酸戊乙奎醚抢救中毒的临床价值。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2013年3月～2014年5月本院救治的AOPP患者120例，年纪16～72岁，均契合AOPP确诊及分级规范[4]。依照随机数字表法，将120例AOPP患者分红两组：调查组60例，男28例，女32例，年纪16～71（35.2±18.6）岁，经口中毒45例，中毒至就诊时刻15～60 min，经呼吸道及皮肤中毒15例，中毒至就诊时刻2～25 h，重度、中度、轻度别离为11、35、14例。对照组60例，男25例、女35例，年纪18～72（35.3±18.4）岁，经口中毒43例，中毒至就诊时刻18～60 min，经呼吸道及皮肤中毒17例，中毒至就诊时刻3～25 h，重度、中度、轻度别离为10、37、13例。两组的一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 医治办法
经口中毒的AOPP患者给予洗胃导泻，经皮肤中毒的AOPP患者给予清洗皮肤，一切患者均给予吸氧、补液、利尿、肌内打针氯解磷定等归纳医治。此外，调查组患者再肌内打针盐酸戊乙奎醚（成都力思特制药股份有限公司，批号：120702-1，规范，1 ml∶1 mg），重度、中度、轻度的初次用量为4～6、2～4、1～2 mg，别离伍用氯解磷定1.5～2.5、0.75～1.5、0.5～0.75 g，1 h后症状未消失者再给予半量医治，直至症状消失，重度中毒每次距离6 h肌内打针1～2 mg保持，中轻度中毒每次距离8～12 h肌内打针1 mg保持。对照组患者除给予调查组相同剂量的氯解磷定（上海旭东海普药业，批号：120309）医治外，改用阿托品（天津金耀氨基酸有限公司，批号：121204）医治，重度、中度、轻度的初次用量为10、4～6、2～4 mg，每次距离5～10、15～30、30～60 min追加剂量，直至阿托品化再减量保持。
1.3 调查目标
记载比较两组患者的中毒症状（M样、N样、中枢神经体系）持续时刻、认识妨碍康复时刻、胆碱酯酶（ChE）活性康复时刻、住院天数，统计剖析各组的临床效果以及毒副效果发作状况。AOPP临床效果规范[5]：①显效为肌肉轰动、抽搐和流涎等中毒症状彻底消失，神志清醒，生命体征康复正常；②有用为中毒症状根本消失，认识由缓慢变得明晰，生命体征呈好转痕迹；③无效为中毒症状无改进，乃至加剧或逝世。总有功率=（显效+有用）例数/总例数×100%。
1.4 统计学处理
数据运用SPSS 13.0软件进行统计剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料以百分率（%）表明，选用χ2查验，P<0.05为具有差异统计学含义。
2 成果
2.1 两组效果的比较
调查组的总有功率显着高于对照组，差异有统计学含义（χ2=4.615，P<0.05）（表1）。
表1 两组效果的比较[n（%）]
与对照组比较，χ2=4.615，*P<0.05
2.2 两组症状改进时刻及住院天数的比较
调查组的中毒症状持续时刻以及所需的认识妨碍康复时刻、ChE活性康复时刻、住院天数均显着短于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
2.3 两组不良反应发作率的比较
调查组的首要不良反应发作率显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。
3 评论
3.1 AOPP的确诊
有机磷农药中毒是医院最常见的中毒性急症，居农药中毒首位[6]。有机磷农药进入体内与胆碱酯酶结合，按捺胆碱酯酶的活性[7]，未被水解的乙酰胆碱很多积蓄，继而发生一系列毒蕈碱样症状（厌恶吐逆、多汗、流涎、心跳减慢等）、烟碱样症状（肌肉强制性痉挛、呼吸肌麻木、心律失常等）和中枢神经体系症状（头痛、烦躁、谵妄等），单个患者后期还可能呈现迟发性神经病，引起下肢瘫痪等症状。有机磷农药中毒常因呼吸衰竭、肺水肿、脑水肿等导致逝世，逝世率较高，其间以呼吸衰竭为主，文献报导有机磷农药中毒患者因呼吸衰竭逝世者约占66%，乃至更高。AOPP一旦确诊，即应立即给予救治，但因为医治计划、条件的不同，救治成功率也存在很大差异。
3.2 现在临床有机磷农药中毒的挽救
参阅中毒机制，现在临床上多选用胆碱酯酶复生剂与抗胆碱药物救治有机磷农药中毒[8]。其间，氯解磷定为胆碱酯酶复生剂，其能效果于有机磷农药和胆碱酯酶的结合产品磷酰化胆碱酯酶，游离胆碱酯酶且康复其生物活性，水解乙酰胆碱，削减积蓄，消除中毒症状。阿托品为抗胆碱药，首要经过阻断M胆碱受体，既能够免除平滑肌痉挛又能减轻迷走神经对心脏的按捺效果，振奋呼吸中枢，运用于救治有机磷农药中毒的效果必定，可是，阿托品半衰期短[9]，临床实践中需重复给药，且用药剂量不易把握[10]，用药缺乏则达不到较好的解毒效果，用药过量将呈现阿托品依靠或导致阿托品中毒，停药或减量过快均易导致“反跳”现象。此外，阿托品还极易引起口干、心动过速、烦躁、视力含糊等不良反应。
3.3 盐酸戊乙奎醚用于挽救有机磷农药中毒
盐酸戊乙奎醚是我国自己研制的一种新式抗胆碱药物[11]，具有高挑选性。盐酸戊乙奎醚能经过血-脑脊液屏障进入脑内，拮抗中枢和外周M、N受体，对脑、平滑肌的亚型M1、M3受体有直接效果，对心脏、神经元突触前膜的亚型M2受体无显着效果，故对心率的影响小，不易引起心动过速等不良反应[12]，下降了心血管体系发作意外的风险，笔者以为关于晚年患者和心脏病患者很有利。盐酸戊乙奎醚还可经过免除小血管平滑肌痉挛，扩张小血管改进肺循环，并可经过免除支气管平滑肌痉挛而下降气道阻力，能够改进患者的肺功用。
3.4 盐酸戊乙奎醚与阿托品用于医治AOPP的比较
详细而言，盐酸戊乙奎醚具有以下临床优势：盐酸戊乙奎醚抗M样症状的效应比阿托品更强；盐酸戊乙奎醚能拮抗N受体，可有用免除肌肉强直性痉挛，而阿托品对N受体无效果；盐酸戊乙奎醚可一起发挥中枢及外周抗胆碱效果；盐酸戊乙奎醚半衰期比阿托品较长，无需频频给药；盐酸戊乙奎醚用药剂量小，不良反应少、中毒发作率低。本研讨成果显现，两组的总有功率比较差异有统计学含义（P<0.05）。盐酸戊乙奎醚的M、N样症状和中枢神经体系症状持续时刻均显着短于阿托品；运用盐酸戊乙奎醚患者所需的认识妨碍康复时刻、ChE活性康复时刻、住院天数均显着短于运用阿托品患者；运用盐酸戊乙奎醚患者呈现心动过速、烦躁、视力含糊、尿潴留等不良反应发作率均显着较低。
综上所述，盐酸戊乙奎醚用于AOPP的抢救效果显着、起效快、用量少、不良反应少，值得临床推行。
[参阅文献]
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（收稿日期：2014-09-30 本文修改：许俊琴）
