江瑜
[摘要] 意图 评论翼状胬肉切除联合人工羊膜移植术医治杂乱翼状胬肉临床作用。办法 将2015年2月～2016年11月普宁市人民医院收治的杂乱翼状胬肉患者30例42眼以数字表法随机分为调查组16例22眼与对照组14例20眼。对照组给予翼状胬肉切除术，调查组给予翼状胬肉切除联合人工羊膜移植术。比较两组患者的作用、创面愈合时刻、不适症状消失时刻、并发症发作率、复发率。成果 调查组的有用率为90.1%，显着高于对照组的55.0%（P<0.05）；调查组的创面愈合时刻及不适症状消失时刻均显着短于对照组（P<0.05）；调查组患者的并发症发作率为9.1%，显着低于对照组的31.8%（P<0.05）；调查组患者的复发率为4.5%，显着低于对照组的27.3%（P<0.05）。定论 翼状胬肉切除联合人工羊膜移植术医治杂乱翼状胬肉可取得抱负作用，术后康复快，并发症少，复发率低。
[关键词]翼状胬肉切除；羊膜移植术；杂乱翼状胬肉
[中图分类号] R777.33 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）08（b）-0114-03
Clinical effect analysis of pterygium excision combined artificial amniotic membrane transplantation treating complicated pterygium
JIANG YU
Department of Ophthalmology，Puning People′s Hospital in Guangdong Province，Puning 515300，China
[Abstract]Objective To discuss the effect of pterygium excision combined with amniotic membrane transplantation treating complicated pterygium.Methods 30 patients （42 eyes） with complicated pterygium from Puning People′s Hospital during February 2015 to November 2016 were randomly divided into the observation group（n=16 patients，22 eyes） and the control group（n=14 patients，20 eyes） according to the number random method.The control group was treated with pterygium excision，while the observation group was treated with pterygium excision combined with artificial amniotic membrane transplantation.The curative effect，wound healing time，disappearance time of discomfort symptom，the incidence of complications，recurrence rate were contrasted between the two groups.Results The effective rate was 90.1% in the observation group，which was significantly higher than that of the control group （55.0%） （P<0.05）.The wound healing time and disappearance time of discomfort symptom in the observation group were significantly shorter than those of the control group（P<0.05）.The incidence of complications was 9.1% in the observation group，which was significantly lower than that of the control group （31.8%） （P<0.05）.The recurrence rate was 4.5% in the observation group，which was significantly lower than that of the control group （27.3%） （P<0.05）.Conclusion Pterygium excision combined with artificial amniotic membrane has higher efficacy in the treatment of complicated pterygium，with rapid postoperative recovery，fast postoperative recovery，less complications，and low recurrence rate.
[Key words]Pterygium excision；Amniotic membrane transplantation；Complicated pterygium
翼狀胬肉以部分球结膜纤维血管安排增生为首要病理根底，可侵及角膜，使角膜上皮层、前弹力层、基质层变性、污浊，导致美容缺点及眼部影响症状，乃至可引发散光，严峻影响视力[1]。病况较为严峻的杂乱翼状胬肉可发作睑球粘连、眼球运动受限、穹隆部结膜变短等并发症。其构成、复发均与肿瘤坏死因子、成纤维细胞成长因子及血小板源性成长因子等细胞成长因子的过高表达有关，上述细胞因子在胬肉安排中的高表达可直接影响胬肉安排中多种细胞增生[2]。翼状胬肉保存医治办法较多，如激光、冷凝、药物、超声波等，但作用多不抱负，且均不适用于翼状胬肉手术后复发患者，或胬肉规模较大，已达瞳孔区等杂乱翼状胬肉的医治，因而手术是医治杂乱翼状胬肉的有用办法[3]。本研讨选用翼状胬肉切除联合人工羊膜移植术对杂乱翼状胬肉患者进行医治，作用较好。endprint
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2015年2月～2016年11月我院收治的杂乱翼状胬肉患者30例42眼，年纪43～79岁，均匀（57.1±2.9）岁；其间右眼22例，左眼20例；手术后复发翼状胬肉31例，规模较大隐瞒瞳孔区翼状胬肉16例，其间伴睑球粘连9例；术前最佳矫正视力<0.3患者21眼，0.4～0.5患者15眼，0.6～0.9患者6眼，>1.0患者0眼。术后随访6～12个月，均匀（8.3±2.9）个月。将患者随机分为调查组16例22眼与对照组14例20眼。其间调查组：男性10例，女人6例；均匀年纪（56.8±3.3）岁；术前矫正视力<0.3者11眼，0.4～0.5者8眼，0.6～0.9者3眼。对照组：男性9例，女人5例；均匀年纪（57.4±3.2）岁；术前矫正视力<0.3者10眼，0.4～0.5者7眼，0.6～0.9者3眼。两组患者在年纪、性别、视力等方面比较差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术办法
调查组给予胬肉切除联合人工羊膜移植术，惯例消毒，铺巾，2%利多卡因（东北制药集团沈阳榜首制药有限公司，国药准字H21021148）、肾上腺素注射液（哈药集团三精制药股份有限公司，国药准字H23023238）外表麻醉，开睑器开眼，显微镜下操作，胬肉头颈部剪开，使用11号尖刀片，划开角膜上皮方位在胬肉头部外1 mm处，划割深度达前弹力层，细心刮胬肉头部全周，至其翘起后提起胬肉，使用尖刀刀背，沿角膜外表，向角膜巩膜缘方向刮开，胬肉头部完好剥离，剪除。完全别离结膜、结膜下安排，达接近内阜处，后剪掉，操作过程中防止伤及内直肌，坚持巩膜创面洁净平坦，术中完全止血。将生物羊膜（江西省瑞济生物工程技术股份有限公司出产）修剪适宜形状、巨细，移植至巩膜、角膜缘创面，铺平，打开，将羊膜游离缘下压，至结膜下2 mm，连续缝合移植片。对照组仅给予翼状胬肉切除术。两组患者术后均涂妥布霉素地塞米松眼膏（齐鲁制药有限公司，国药准字H20020496）后包扎术眼。术后第二天开端每天换药，患者自行点眼药，典必殊滴眼液（比利时 s.a. ALCON-COUVREUR n.v.，注册证号：H20080661）3次/d，双氯芬酸钠滴眼液（辰欣药业股份有限公司，国药准字H10950098）3次/d，氧氟沙星眼膏（上海通用药业股份有限公司，國药准字H10980192）每晚1次。术后4周停药。
1.3 术后调查随访
术后第2天给予裂隙灯显微镜查看调查羊膜移植片通明状况，隔天给予1%荧光素钠调查羊膜创面修正状况。患者出院后定时复诊，调查羊膜创面及复发状况。
1.4 调查目标
比较两组患者的医治作用，术后创面愈合时刻、不适症状（包含异物感、流泪、畏光、痛苦等）消失时刻， 并发症（包含创面愈合不良、睑球粘连、浅层点状角膜等）发作率及复发率。作用鉴定分级规范如下。Ⅰ级：手术部位外观正常，无显着差异；Ⅱ级：手术部位巩膜外表显着扩张，向角膜缘部延伸，无纤维安排增生；Ⅲ级：Ⅱ级根底上血管显着增生，未延伸至角膜缘；Ⅳ级：术后翼状胬肉复发[4]。医治有用率=（Ⅰ级例数+Ⅱ级例数）/总例数×100%。
1.5计算学剖析
选用SPSS 19.0计算软件剖析数据，计量材料用均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1两组患者医治作用的比较
调查组的有用率为90.1%，显着高于对照组的55.0%，差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。
2.2 两组患者创面愈合时刻及不适症状消失时刻的比较
调查组的创面愈合时刻、不适症状消失时刻均显着短于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）（表2）。
2.3 两组患者并发症发作率及复发率的比较
调查组患者的并发症发作率为9.1%，显着低于对照组的31.8%（P<0.05）；调查组患者的复发率为4.5%，显着低于对照组的27.3%（P<0.05）（表3）。
3 评论
杂乱翼状胬肉进行单纯手术切除复发率较高，轻症患者可影响患者漂亮，累及至瞳孔区则可导致严峻的视力妨碍，严峻者可导致睑球粘连，穹隆部结膜变短及眼球运动受限等并发症[5-6]。翼状胬肉为临床常见眼表疾病，归于缓慢炎症结膜增生性病变，多发作在鼻侧睑裂区，很少可在颞侧构成。发病机制杂乱多样，常由多种要素一起作用导致球结膜纤维血管三角形增生，结膜上皮下结缔安排增厚弹性变性，逾越角膜缘，侵入角膜[7]。该病术后复发一向备受重视，有关报导称复发率在国内为20%～70%，在国外为24%～89%，复发率遍及较高。羊膜是一层纤薄的生物安排膜，呈半通明状，是人体安排最厚的基底膜。羊膜无神经、淋巴、血管等安排，存在必定程度的耐性，0.02～0.05 mm厚。羊膜可促进上皮愈合，具有抗纤维化、抗炎及抗重生血管作用，可保持机体正常上皮的表型，促进角膜缘干细胞的增生与分解，康复眼表正常结构等功能[8-9]。
羊膜含有按捺细胞因子表达、调理角膜细胞凋亡成分，防止角膜基质细胞过度增生，胶原纤维过度变多，可有用防止重生血管构成，部分发作炎症反响下降，防止安排瘢痕的构成[10]。人工生物羊膜除了具有生物活性以外，具有更高的安全性，可以完全防止污染及穿插感染能危险。羊膜可必定程度保持眼表细胞表型，供给润滑眼外表，利于眼表上皮重建，结膜下纤维安排增生程度大起伏下降[11]。人工羊膜移植后其周边结膜上皮细胞可很好的发作移行及增生，很好的发展为正常眼表。本研讨中给予调查组患者翼状胬肉切除联合人工羊膜移植术医治杂乱翼状胬肉取得抱负作用，调查组的有用率为90.1%，显着高于对照组的55.0%（P<0.05）；调查组患者的复发率为4.5%，显着低于对照组的27.3%（P<0.05）。手术影响、炎症反响、手术伤口等均可激起残留胬肉安排中重生血管细胞活性，促进成纤维细胞成长，进步纤维血管安排的发作率，因而大起伏进步了复发率[12]。调查组复发率低首要因羊膜可加速上皮愈合速度，下降血管化发展，上皮细胞分解加速，结膜杯状细胞、非杯状细胞增殖加速，可大起伏阻挠上皮细胞凋亡，按捺蛋白酶的排泄，铲除炎症细胞然后减轻了炎症反响[13]。一起，羊膜安排中胶原酶按捺剂含量非常丰富，可很好地按捺角膜及角膜缘内存在的成纤维细胞转化成长因子的增殖及表达，有用阻挠了肌源纤维细胞的分解进程，有用发挥了按捺瘢痕生成作用，因而可很好地下降翼状胬肉的复发率[14-15]。本研讨中调查组创面愈合时刻及不适症状消失时刻均显着短于对照组（P<0.05）；调查组患者的并发症发作率为9.1%，显着低于对照组的31.8%（P<0.05）。显微镜下进行手术操作，可最大程度确保手术视界的清晰度，为完全切除胬肉做好设备根底，一起羊膜具有不行代替的优势，可最大程度康复角膜缘基质的最优微环境，使术眼修正速度进步，术后炎症反响静滴，有用阻挠结膜上皮侵入角膜，重生血管发作率下降，瘢痕构成削减。endprint
综上所述，杂乱翼状胬肉进行胬肉切除联人工羊膜移植，可取得抱负作用，术后创面愈合快，有用率高，术后复发率低，并发症发作率低，临床作用好，值得推行。
[参考文献]
[1]吴敏.显微镜下翼状胬肉切除联合羊膜移植术医治翼状胬肉40例临床剖析[J].海南医学，2014，25（18）：2767-2768.
[2]罗霁菡，匡毅，赵琳.翼状胬肉转位术联合羊膜移植加绷带型角膜触摸镜的作用调查[J].重庆医学，2014，43（9）：1135-1136.
[3]朱香.显微镜下翼状胬肉切除联合羊膜移植术医治翼状胬肉35例临床剖析[J].吉林医学，2012，33（12）：2623-2624.
[4]邱璐璐，巩丹慧，池成涛.翼状胬肉切除羊膜移植术后作用[J].牡丹江医学院学报，2012，33（1）：42-43.
[5]Anderson F，Ellies TF.Amniotic memtrane transplantation for partial limbal stem cell deficiency[J].Br J Ophthalmol，2001， 85（5）：567-575.
[6]Shimazaki J，Yang HY，Tsubota K.Amniotic membrane traneplantation forocular surface revonstruction in patients with chemical and thermal burns[J].Ophthalmology，1997， 104（104）：2068-2076.
[7] 刘兴德，阳毅，万俊梅，等.两种手术方法医治翼状督肉的临床作用调查[J].华西医学，2012，27（10）：1468-1470.
[8]Kim JC.Transplantation of preserved human amnioticmembrane for surface reconstruction in severely damaged rabbit cornea[J].Cornea，1995，14（5）：473-484.
[9]邱妓，周军格.显微镜下不同术式医治翼状督肉临床作用剖析[J].有用医技杂志，2013，20（8）：882-883.
[10]Tseng SC，Prabhasawat P，Lee SH.Amniotic membrane transplantation for comjunctival surface reconstruction[J].Cell and Tissue Banking，2001，124（1）：765-774.
[11]劉淑娟，江林红，罗亚晶，等.羊膜移植术医治翼状胬肉59例的护理[J].我国误诊学杂志，2012，12（6）：1486.
[12]邱璐璐，任岩海，赵保文.复发性翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术或羊膜移植术的作用比较[J].世界眼科杂志，2011，11（2）：335-336.
[13]Prabbasawat P，Barton K，Brukett G，et al.Comparison of conjunctival Autografts，amniotic membraane grafts，and primary closure for peterygium excision[J].Ophthalmology 1997，104（6）：974-985.
[14]梅艳，钱筱英.翼状胬肉切除联合丝裂霉素C加生物羊膜移植术的临床调查[J].江西医药，2013，48（2）：144-145.
[15]Gulkilik G，Kocabora S，Taskapili M.A new technique for pterygium excision：air-assisted dissection[J].Ophthalmologica，2006，220（5）：307-310.
（收稿日期：2017-06-05 本文修改：许俊琴）endprint
