崔 薇 王海波 汪裕聪等
[摘要] 意图 评论磁共振成像（MRI）在恶性脑膜瘤确诊中价值。 办法 回忆性剖析19例恶性脑膜瘤患者的MRI查看和其他临床材料，要点调查肿瘤的部位、形状、巨细、MRI信号特色、瘤周水肿状况及周围安排滋润状况。成果 肿瘤多发于大脑凸面及矢状窦旁，直径为1.6～11.8 cm，肿瘤呈分叶状7例，不规矩形8例，类圆形4例；6例边际清楚，13例边际不清楚，对周围安排不同程度侵略；15例肿瘤周围见不同程度水肿；平扫T1WI呈低信号8例，低、等稠浊信号10例，高信号1例，T2WI呈低信号2例，等信号4例，高、等信号13例。6例信号均匀，13例信号不均匀，内见不规矩坏死或囊变区；增强扫描4例呈均匀强化， 15例不均匀强化。13例肿瘤周围见短粗不规矩的“脑膜尾征”。 定论 恶性脑膜瘤MRI体现具有必定特征性，MRI查看在恶性脑膜瘤的定性、定位确诊中具有重要价值。
[关键词] 磁共振成像；脑膜瘤；恶性；确诊
[中图分类号] R739.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）23-0052-03
[Abstract] Objective To investigate the value of magnetic resonance imaging（MRI） in the diagnosis of malignant meningioma. Methods Analyzed MRI examination and other clinical data of 19 patients with malignant meningioma retrospectively， and the tumor location， size， shape， signal characteristics of MRI， peritumoral edema and the surrounding tissue infiltration were observed. Results Meningiomas were mainly located at the convexity of brain and sagittal sinus， diameters were 1.6～11.8 cm， tumors showed lobulated shape in 7 cases， irregular shape were showed in 8 cases， oval in 4 cases； The boder was clear in 6 cases， ill defined in 13 cases， and invaded the surrounding tissue in varying degrees； Edema in varying degrees were seen in 15 cases； The tumors were low hypointense on T1 weighted（T1WI） images in 8 cases， low， equal mixed signal in10 cases， high signal in 1 case， The tumors were hypointense on T2 weighted（T2WI） images in 2 cases， equisignal in 4 cases， high signal and equisignal in 13 cases， homogeneous signal in 6 cases， inhomogeneous signal in 13 cases， irregular necrosis or cystic areas were seen inside； Homogeneous enhancement were seen in 4 cases， heterogeneous enhanced in 15 cases. Short and thick irregular "dural tail sign" were showed in tumours surrounding in 13 cases. Conclusion Malignant meningioma has characteristics in MRI， MRI examination has important value in the qualitative diagnosis， and localization diagnosis in malignant meningiomas.
[Key words] Magnetic resonance imaging； Meningioma； Malignant； Diagnosis
脑膜瘤为脑膜上皮细胞肿瘤，起源于蛛网膜帽状细胞，是颅内常见肿瘤之一，发病率约占颅内原发肿瘤的13%～26%，其间0.9%～10.6%为恶性[1，2]。恶性脑膜瘤成长速度较快，侵袭性强，手术切除后简单屡次复发，其复发率和致死率远远高于良性脑膜瘤，因而术前清晰确诊关于本病的医治和预后具有重要意义。恶性脑膜瘤的印象确诊一直是放射科和神经外科研讨的热门和难点，因为本病发病率低，印象学体现多样，现在尚缺少共同的印象确诊规范。本文回忆性剖析经手术病理证明的19例恶性脑膜瘤患者的MRI查看和其他临床材料，以评论MRI关于恶性脑膜瘤的确诊价值。
1材料与办法
1.1一般材料
搜集2008年1月～2013年7 月我院神经外科手术医治的19例恶性脑膜瘤患者的病历材料，一切患者术后均病理证明为恶性脑膜瘤。其间，男9例，女10例，年纪28～76岁，均匀（55.2±7.8）岁，一切患者均有不同程度头痛症状，其间12例伴有厌恶、吐逆，5例伴有肢体运动障碍，2例伴有癫痫，2例伴有视力下降，1例伴有精神异常。病程1～19个月，均匀（6.5±2.1）个月，19例患者均有完好的MRI查看和其他临床材料。endprint
1.2仪器与办法
一切患者均行MRI平扫、增强扫描及分散加权成像（DWI），设备选用1.4Tinter型磁共振成像体系，惯例头部线圈，T1WI进行轴位、矢状位、冠状位扫描，T2WI行冠状位扫描，扫描参数：T1WI，TR500 ms，TE20 ms；T2WI，TR4000 ms，TE17 ms；DWI，TR7000 ms，TE80 ms，b值取0 s/mm和1000 s/mm，层厚10 mm，层距2 mm，重建矩阵512×512，增强扫描选用钆喷酸葡胺（Gd-DTPA，北京北陆药业公司出产）0.1mmol/kg肘正中静脉打针。
由两名放射科副主任医生别离独自剖析MRI印象体现，定见有不合时洽谈构成共同定见。
肿瘤信号强度判别：低于脑灰质为低信号，与脑灰质相仿为等信号，高于脑灰质为高信号。肿瘤直径：为增强扫描后显现的瘤体最大径。水肿程度判别：轻度，肿瘤边际至水肿边际最大径<2 cm；中度，肿瘤边际至水肿边际最大径≥2 cm，小于同侧大脑宽度1/2；重度，肿瘤边际至水肿边际最大径>同侧大脑宽度1/2。19例患者术后病理选用光学显微镜查看和免疫安排化学检测。
2成果
2.1肿瘤的发病部位和巨细
19例患者均为单发肿瘤，肿瘤直径最小1.6 cm，最大11.8 cm，均匀4.9 cm，坐落大脑凸面7例，矢状窦旁4例，大脑镰旁2例，桥小脑角区1例，蝶骨嵴1例，前、中颅窝底各1例，斜坡1例，鞍结节1例，
2.2肿瘤信号特色
平扫肿瘤T1WI呈低信号8例，低、等稠浊信号10例（封三图3），高信号1例，T2WI呈低信号2例，等信号4例，高、等信号13例。6例信号均匀，13例信号不均匀，内见不规矩坏死或囊变区；打针造影剂后，4例呈均匀强化（封三图4）， 15例不均匀强化（封三图5），其间3例呈环形强化。13例肿瘤周围见短粗不规矩的“脑膜尾征”（封三图6）。DWI扫描，4例呈显着低信号，2例呈稍低信号，3例呈等信号，7例呈稍高信号，3例呈显着高信号。
2.3肿瘤形状及鸿沟
肿瘤呈分叶状7例，不规矩形8例，类圆形4例；边际清楚6例，其他13例边际不清楚，单纯侵略蛛网膜10例，兼并侵略硬脑膜4例，兼并侵略脑安排3例，兼并侵略颅骨及头皮软安排2例（封三图7）。15例病灶周围呈现不同程度水肿（封三图8、9），其间轻度5例，中度6例，重度4例。
2.4病理学体现
肿瘤安排呈灰白或灰褐色，质中等或质脆，呈鱼肉状，可见局灶性坏死；显微镜下调查肿瘤细胞呈卵圆形或梭形，胞质丰厚，细胞核异型显着，核分裂相多见，核浆份额较大；免疫组化显现波形蛋白（vimentin）、上皮性膜抗原（ EMA）及 Ki-67呈阳性表达，神经胶原纤维酸性蛋白（GFAP）呈阴性表达，Ki-67指数为5%～30%。
3评论
世界卫生安排（WHO）于2007年将脑膜瘤依据其生物学行为、复发和侵袭性成长的危险性以及细胞核的非典型性分为Ⅰ～Ⅲ级，并将Ⅱ、Ⅲ级以及伴高成长指数的任何亚型界说为恶性脑膜瘤[3]，本病发病年纪相对较小，可能与成长较快、前期呈现临床症状并前期就诊有关。恶性脑膜瘤发病男性患者相对较多，这与良性脑膜瘤首要发生于女人患者不同，本组男女份额为1∶1.11，与文献报导相符[4]，本病临床症状和体征的呈现与肿瘤的巨细、周围水肿状况及发病部位有关，首要临床体现有头痛、恶性、吐逆、头晕、癫痫、偏身感觉和运动障碍等。
恶性脑膜瘤MRI体现多具有良性脑膜瘤的根本特色[5]，即圆形或类圆形的脑外肿瘤，好发于大脑凸面、矢状窦旁、大脑镰旁等，增强扫描呈显着强化。除此之外，恶性脑膜瘤MRI体现还存在以下特征：①形状与鸿沟，肿瘤多呈分叶状或不规矩形，这可能与恶性肿瘤呈侵袭性成长，成长速度较快且向各个方向成长速度不共同有关，有学者以为瘤体形状不规矩是恶性脑膜瘤的特征性体现[6]；肿瘤边际多不清楚，反映了肿瘤打破包膜向周围安排滋润。本组7例呈分叶状，8例呈不规矩形，13例边际不清楚，手术病理均有不同程度周围安排滋润。②MRI信号特色，恶性脑膜瘤T1WI多呈低或低、等稠浊信号，T2WI多呈高或高、等稠浊信号。恶性肿瘤成长速度快，肿瘤内部安排相对血液供给缺乏，简单发生坏死和囊变，这是肿瘤MRI信号不均的首要因素。别的，瘤体内不同部位细胞分解程度不尽相同，一起血液供给量及细胞含量不同也会导致MRI信号不均。打针造影剂后，肿瘤均有显着强化，大都呈不均匀强化，肿瘤强化显着首要原因是瘤体内血液供给丰厚，而肿瘤内部囊变、坏死区域的呈现是强化不均的首要原因[7]。脑膜瘤的DWI体现杂乱多样，本组19例患者的DWI体现也不具有特征性。国外也有研讨以为DWI信号和表观分散系数尚不能作为脑膜瘤病理分级的猜测目标[8]。③瘤周水肿，恶性脑膜瘤周边多有水肿反响，严重者水肿最长径可达20 cm[9]，且受肿瘤成长部位的影响。本组15例病灶周围呈现水肿，占一切病例的78.9%，高于文献报导[6]，可能与病例数较少有关。④脑膜尾征，脑膜尾征是脑膜瘤的特异性印象学体现，良性、恶性脑膜瘤均可呈现，但良性脑膜瘤的脑膜尾征为润滑、细长形，而恶性脑膜瘤的脑膜尾征多为短粗不规矩形，本组13例具有脑膜尾征的恶性脑膜瘤均为此种体现。⑤颅骨损坏，恶性脑膜瘤向颅外滋润成长可导致颅骨的骨质损坏，颅骨和头皮软安排肿块构成[10]，本组2例（10.5%）侵略颅骨，与文献报导共同[6]。
恶性脑膜瘤大体病理多呈鱼肉状，质中等或质脆，内可见囊变、坏死区，显微镜调查肿瘤细胞多呈梭形或卵圆形，细胞核异型性显着，有丝分裂增多。大都脑膜瘤免疫组化查看vimentin、EMA呈阳性表达，本组19例病变安排均表达vimentin、EMA，而不表达GFAP，有助于同颅内胶质瘤等其他恶性肿瘤辨别，Ki-67是脑膜瘤分级的常用标志物，Ki-67指数可作为脑膜瘤安排学分级和猜测复发的重要目标[11]。endprint
恶性脑膜瘤MRI体现应与以下颅内肿瘤辨别：①良性脑膜瘤，形状规矩，信号均匀，增强扫描呈均匀强化；②血管外皮瘤，多以窄基底与硬脑膜相连，肿瘤内部信号不均匀，坏死、囊变、出血发生率更高，接近颅骨损坏更为多见，增强扫描与脑安排分界不清。③接近大脑凸面的胶质瘤和搬运瘤，Ⅲ、Ⅳ级胶质瘤信号不均，内部坏死、出血多见，与周围脑安排分界不清，但胶质瘤不具备脑外肿瘤的发病特色，增强扫描多呈花环状强化，肿瘤周围无脑膜尾征。搬运瘤患者多有身体其他部位原发恶性肿瘤，病灶可多发，多坐落灰白质交界处。MRI体现可见特征性的“小结节、大水肿”体现。④垂体瘤，多为等信号，蝶鞍扩展，鞍底可见骨质损坏，正常垂体不易显现，鞍区脑膜瘤不具备这些特色。⑤听神经瘤，中心或基底部坐落内听道，内听道口扩张，听神经增粗，肿瘤周围无脑膜尾征。
恶性脑膜瘤MRI体现具有如下特色：肿瘤好发于大脑凸面及矢状窦旁，形状不规矩，与周围安排分界不清，可有颅骨的骨质损坏，瘤周水肿显着，内部信号不均，以坏死和囊变多见，增强扫描不均匀强化，恶性脑膜瘤MRI体现特色在必定程度上反映了其病理特色，MRI查看在恶性脑膜瘤的定性、定位确诊中具有重要价值[12，13]。
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（收稿日期：2014-02-18）endprint
