髌骨克氏针张力带钢丝：解剖型钢板和克氏针张力带钢丝医治不同类型尺骨鹰嘴骨折的临床作用剖析_old_新闻_资讯

马亮　张焕新　杜文超

[摘要]意图评论解剖型钢板和克氏针张力带钢丝医治不同类型尺骨鹰嘴骨折的临床作用。办法挑选我院2010年2月～2016年6月收治的68例尺骨鹰嘴骨折的患者，依照随机数字表法分为研讨组和对照组，各34例。研讨组选用解剖型钢板内固定医治办法，对照组选用克氏针张力带钢丝内固定医治办法，比较两组的手术所需时刻、术后骨折均匀愈合时刻、肘关节功用康复状况。成果研讨组的手术所需时刻为（80.2±6.4）min，善于对照组的（64.3±4.1）min，差异有统计学含义（P<0.05）。研讨组的术后骨折均匀愈合时刻为（3.4±0.2）个月，对照组的术后骨折均匀愈合时刻为（3.5±0.3）个月，两组比较差异无统计学含义（P>0.05）。研讨组肘关节功用康复的优良率为97.1%，显着高于对照组的73.5%，差异有统计学含义（P<0.05）。定论克氏针张力带钢丝内固定是比较简单并卓有成效的医治尺骨鹰嘴骨折的办法，而解剖型钢板内固定在医治尺骨鹰嘴骨折方面的临床作用切当，有利于骨折复位，便于前期进行功用训练，一起降低了术后并发症的发作率。

[关键词]解剖型钢板；张力带钢丝；尺骨鹰嘴骨折

[中图分类号] R683.41 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）08（a）-0072-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of anatomical plate and Kirschner′s tension-band wire in the treatment of different types of olecranon fractures.Methods 68 patients with fractures of olecranon treated in our hospital from February 2010 to June 2016 were selected and randomly divided into the study group and the control group，34 patients in each group.Patients in the study group were treated by anatomical plate internal fixation，and patients in the control group were treated by Kirschner′s tension-band wire internal fixation.The time required for the operation，the average healing time after operation，and the recovery condition of the elbow joint function were compared between the two groups.Results The time required for operation in the study group was （80.2±6.4） min，which was significantly longer than （64.3±4.1） min in the control group，with significant difference （P<0.05）.The average healing time after operation was （3.4±0.2） months in the study group and （3.5±0.3） months in the control group，and the difference between the two groups was not statistically significant （P>0.05）.The excellent and good rate of recovery condition of the elbow joint function in the study group was 97.1%，which was significantly higher than 73.5% in the control group with significant difference （P<0.05）.Conclusion Kirschner′s tension-band wire internal fixation is a simple and effective method in the treatment of olecranon fractures，while anatomical plate fixation has definite clinical efficacy and is conducive to fracture reduction and early functional exercise，as well as reducing the incidence of postoperative complications.

[Key words]Anatomical plate；Tension band wire；Olecranon fracture

尺骨鷹嘴骨折是一种以尺骨鹰嘴部位有局限性的肿胀和痛苦，以肘关节在委曲活动时痛苦加剧以及伴有自动伸直功用障碍为首要体现的疾病[1]。统计数据显现，该类疾病在骨折类疾病中较为常见[2]，而该种骨折发作损坏性骨折的可能性也较高，一旦处理不妥，十分简单引起患者肘部的变形[3]。现在医治该病多以手术为主，克氏针张力带钢丝是一种比较传统的内固定医治办法，在手术医治尺骨鹰嘴骨折方面得到了广泛的运用[4]。跟着技能和器件的前进，解剖型钢板现在越来越受到重视，并且现已开端用于手术医治尺骨鹰嘴骨折，取得了不错的作用[5]。关于两种手术办法的好坏，在医疗界一直是评论的焦点问题。吉林市第二人民医院（以下简称“我院”）骨科在近些年来选用两种办法医治68例尺骨鹰嘴骨折患者，并对两种办法的医治作用进行了比照，现报导如下。endprint

1材料与办法

1.1一般材料

挑选我院骨科病房2010年2月～2016年6月收治的68例尺骨鹰嘴骨折患者，依照随机数字表法分为研讨组和对照组，各34例。研讨组中，男性22例，女人12例；年纪16～65岁，均匀（43.2±6.3）岁；事故伤18例，掉落伤5例，跌伤4例，钝器击伤4例，刀砍伤3例。对照组中，男性23例，女人11例；年纪17～66岁，均匀（43.8±6.9）岁；事故伤19例，掉落伤4例，跌伤5例，钝器击伤4例，刀砍伤2例。按Delee JC分类，将骨折分为1A型（关节内撕脱性骨折）、1B型（关节外撕脱性骨折）、2型（横形或许斜形骨折）、3型（损坏性骨折）、4型（接近或许兼并冠状突骨折）。研讨组中，1A型5例，1B型7例，2型15例，3型6例，4型1例；对照组中，1A型4例，1B型8例，2型16例，3型4例，4型2例。两组的年纪、性别、骨折分型等一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。本研讨现已经过我院医学道德委员会同意和经过，一切患者和家族均签署知情同意书。

1.2办法

两组手术均在臂丛麻醉下进行，患者取平卧位，患肢放于胸前，手术过程中运用气囊止血带止血。

研讨组选用解剖型钢板（姑苏苏南捷迈得医疗器械有限公司，T-Plate11/213.3505）内固定的医治办法，详细流程如下：先给予复位，骨折复位后将尺骨鹰嘴钢板置于纵轴中线上，为了使钢板和复位的尺骨鹰嘴紧贴，能够纵向切开少量肱三头肌肌腱；在钢板最近端呈笔直方向拧入1～2枚螺钉，以加强内固定的稳定性，然后顺次固定尺主干的螺钉；被迫活动肘关节，结合X线机透视以判别骨折复位和内固定的状况；关于严峻损坏性骨折伴骨残缺达6 mm以上的患者，给予原位植骨医治。

对照组选用克氏针（合肥五洋骨科器械，250 mm×2.5 mm）張力带钢丝内固定的医治办法，详细流程如下：在远端间隔骨折线2 cm处运用直径1.5 mm的克氏针笔直钻孔，置入一根1.0 mm的钢丝，然后用点式复位钳复位骨折端；用2枚2.5 mm克氏针从鹰嘴朝尺骨远折端平行穿入，进针深度间隔骨折线至少5 cm，针尾保存0.5～1.0 cm长度；将预先放入的钢丝“8”字型绕过克氏针，拉紧并打结固定，然后剪掉剩余钢丝，剪断克氏针的针尾，折弯翻转至鹰嘴嵌入骨面，结合X线机透视以判别骨折复位和内固定的状况。

两组患者均在术后2～3 d开端进行肘关节被迫和屈伸活动，3周后进行功用训练，一起术后定时随访两组患者。

1.3调查目标

①比较两组的手术所需时刻、骨折均匀愈合时刻和术后并发症状况；②肘关节功用康复状况包含优（肘关节屈伸正常，或许较健侧活动削减5°以内，前臂旋转正常，无痛苦）、良（肘关节屈伸较健侧活动削减20°以内，前臂旋转受限不显着，无痛苦）、可（肘关节屈伸保存45°，前臂旋转保存45°，无痛苦或许细微痛苦）、差（肘关节屈伸小于45°，有显着痛苦）。

1.4统计学处理

选用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量材料选用均数±标准差（x±s）表明，使用Microsoft Excel 2007树立数据库，两组计量材料比较选用t查验，两组计数材料比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1两组手术所需时刻、骨折均匀愈合时刻和术后并发症状况的比较

研讨组手术所需时刻为（80.2±6.4）min，善于对照组的（64.3±4.1）min，差异有统计学含义（P<0.05）。研讨组的术后骨折均匀愈合时刻为（3.4±0.2）个月，对照组的术后骨折均匀愈合时刻为（3.5±0.3）个月，两组比较，差异无统计学含义（P>0.05）。对照组有7例术后2个月发作不同程度的针尾滑出，影响皮肤形成了滑囊，有4例4个月后发作针尾外漏然后导致感染，而研讨组无并发症发作状况。

2.2两组肘关节功用康复状况的比较

研讨组肘关节功用康复的优良率为97.1%，高于对照组的73.5%，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。

3评论

尺骨鹰嘴骨折比较常见，多由直接暴力引起，直接暴力作用在肘关节的后侧时，简单引起损坏性骨折，一起强壮的外力简单导致尺桡骨向前滑脱，然后使骨折兼并肘关节脱位[6]。克氏针张力带钢丝是传统的手术内固定办法，该办法不只能够固定骨折，中和骨折端的张力，并且还能将张力转化为压应力，使骨折端紧密结合，促进骨折愈合。一起因为该办法操作比较简单，不需求过多剥离骨膜，所以能削减对骨折端血供的影响[7-9]。运用克氏针张力带钢丝需求具有内固定张力、骨骼接受压力以及对侧皮质有完好支撑3个基本条件[10]，关于横断性骨折，克氏针张力带钢丝是很好的手术办法，但也有克氏针简单松动滑出、不利于前期训练等缺陷。关于损坏性骨折，克氏针张力带钢丝内固定有很大的局限性，常常无法到达或许坚持解剖复位。别的，损坏性骨折简单呈现骨折端短缩，假如短缩在3 mm内，能够行单纯固定；假如短缩在3～5 mm之间，依然能够短缩原位固定，但需求将尺骨鹰嘴后倾固定，以使滑车切迹坚持原有弧度；假如短缩达7～8 mm，即便尽量坚持滑车切迹弧度，但伸直依然显着受限，而解剖型钢板能很好地处理损坏性骨折后骨折端短缩的问题[11-13]。

解剖型钢板彻底依据解剖结构设计，契合尺骨近端结构，首要的优势就是能够依据尺骨鹰嘴不规则的外形进行钢板塑形，也能使钢板紧贴于骨面，内固定比较稳定，能够很好地坚持解剖复位[14]；一起钢板有很好的抗旋转力和抗弯曲应力，特别适用于损坏性骨折，这样就有利于进行前期功用训练，很好地防止了肘关节活动后不稳的状况，也能很好地防止并发症的发作[9]。本研讨成果显现，研讨组的手术所需时刻显着善于对照组，这和手术切断长、手术过程中需求较广泛剥离，操作杂乱有联系[15]，但两组骨折愈合时刻适当；研讨组的术后并发症发作率显着低于对照组，研讨组的肘关节功用康复状况显着优于对照组。endprint

综上所述，克氏针张力带钢丝内固定仍是医治尺骨鹰嘴骨折比较简单并卓有成效的办法，但关于损坏性骨折局限性较大。解剖型钢板内固定在医治尺骨鹰嘴骨折方面临床作用切当，有利于骨折复位，便于前期进行功用训练，一起降低了术后并发症发作率。

[参考文献]

[1]杨成志，卓祥龙，张明.张力带钢丝与钢板内固定医治尺骨鹰嘴骨折的作用剖析[J].我国骨与关节损害杂志，2016， 31（5）：543-545.

[2]郑超，李明.克氏针张力带钢丝医治儿童Mayo Ⅱ型尺骨鹰嘴骨折[J].重庆医科大学学报，2016，41（5）：495-498.

[3]岳勇，赵春风，刘欣伟，等.可吸收张力带与钢丝张力带固定医治尺骨鹰嘴骨折作用的比较[J].我国骨与关节损害杂志，2015，30（9）：987-989.

[4]魏小飞，周陶，李青.髌骨针张力带内固定医治尺骨鹰嘴骨折作用剖析[J].我国骨与关节损害杂志，2015，30（6）：73.

[5]吴星火，李进，唐欣，等.改进可吸收张力带内固定医治儿童肘关节关节内骨折125例[J].临床小儿外科杂志，2016， 15（6）：558-561.

[6]亚力坤·亚森，张志山，周方，等.新式张力带体系医治Ⅰ型尺骨鹰嘴骨折[J].中华肩肘外科电子杂志，2016，4（3）：139-143.

[7]李广军，陈卫，丁真奇，等.一般克氏针与髌骨针张力带医治Schatzker A-C型尺骨鹰嘴骨折的作用比较[J].骨科，2016，7（4）：282-283，293.

[8]周伟，李贺伟，黄松，等.Synthes 确定钢板联合关节面下克氏针在伴有关节面损坏的尺骨鹰嘴骨折中的运用[J].我国临床研讨，2016，29（1）：84-86.

[9]孙彬，张志山，周方，等.新式张力带体系医治髌骨下极损坏性骨折[J].北京大学学报（医学版），2015，26（3）：272-275.

[10]王怀云，郭虹，徐建平，等.预断式带孔克氏针张力带医治Mayo Ⅱ型尺骨鹰嘴骨折[J].臨床军医杂志，2016，44（2）：196-197，199.