裴芝娟
[摘要] 意图 觀察剖析细针穿刺细胞学查看联合免疫组化对甲状腺癌的术前确诊精确率的影响。 办法 回忆性剖析2015年1月～2016年12月于我院就诊的甲状腺结节患者86例的临床材料，术前均进行细胞学查看，一起进行免疫组化剖析，并与术后病理成果进行比照。 成果 术前细胞学确诊38例乳头状癌，18例滤泡性肿瘤，16例滤泡性病变，2例未分解癌。18例可疑恶性肿瘤患者选用免疫组化染色，其间7例乳头状癌，2例滤泡癌；术后病理成果：9例乳头癌，2例滤泡癌。16例可疑良性病变选用免疫组化染色，其间9例恶性肿瘤，术后病理成果得知，5例乳头癌，2例滤泡癌。术后病理查看得知，48例乳头癌，4例滤泡癌，9例未分解癌，25例结节性甲状腺肿。单个免疫组化符号物抗体Galectin-3、CK19、BRAF、HBME-1、TPO与联合符号在甲状腺癌确诊中的敏感性、精确性、特异性均较高；但与联合符号比照差异无统计学含义（P>0.05）；细胞学查看联合免疫组化对确诊甲状腺结节的敏感性、精确性、特异性均明显高于细胞学查看（P<0.05）。 定论 细针穿刺细胞学查看联合免疫组化可以有用进步甲状腺癌确诊精确性，可有用削减甲状腺癌的误诊与漏诊，有利于临床医治与预后。
[关键词] 细胞学查看；免疫组化；甲状腺癌；术前确诊
[中图分类号] R736.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）09-0130-03
Effect of fine needle aspiration cytology combined with immunohistochemistry on the accuracy of preoperative diagnosis of thyroid cancer
PEI Zhijuan
Department of Pathology， Zhejiang Cancer Hospital， Hangzhou 310022， China
[Abstract] Objective To investigate the effect of fine needle aspiration cytology combined with immunohistochemistry on the accuracy of preoperative diagnosis of thyroid cancer. Methods The clinical data of 86 patients with thyroid nodules who were treated in our hospital from January 2015 to December 2016 were retrospectively analyzed. Cytology was performed on all participants before operation with immunohistochemical analysis conducted at the same time. The results were compared with postoperative pathological findings. Results 38 cases of papillary carcinoma， 18 cases of follicular tumor， 16 cases of follicular lesion and 2 cases of undifferentiated carcinoma were diagnosed using preoperative cytology. Immunohistochemical staining was used in 18 cases of suspected malignant tumor with 7 cases of papillary carcinoma and 2 cases of follicular carcinoma as a result. Postoperative pathology showed that， there were 9 cases of papillary carcinoma and 2 cases of follicular carcinoma. 16 cases of suspected benign lesions were immunohistochemistry， with 9 cases of malignant tumors as a results， while postoperative pathology found 5 cases of papillary carcinoma and 2 cases of follicular carcinoma. Postoperative pathological examination found 48 cases of papillary carcinoma， 4 cases of follicular carcinoma， 9 cases of undifferentiated carcinoma and 25 cases of nodular goiter. The sensitivity， accuracy and specificity of single immunohistochemical antibody such as Galectin-3， CK19， BRAF， HBME-1， TPO and combined markers in the diagnosis of thyroid cancer were high. While there was no statistical significance when compared with combined markers（P>0.05）. The sensitivity， accuracy and specificity of cytological examination combined with immunohistochemistry in diagnosis of thyroid nodules were significantly higher than cytology alone（P<0.05）. Conclusion Fine needle aspiration cytology combined with immunohistochemistry can effectively improve the diagnostic accuracy of thyroid cancer， reduce the misdiagnosis and missed diagnosis of thyroid cancer and is beneficial to clinical treatment and prognosis.
[Key words] Cytology； Immunohistochemistry； Thyroid cancer； Preoperative diagnosis
甲状腺癌是甲状腺上皮细胞发作的恶性肿瘤，近年来甲状腺癌的发病率逐步添加，已成为发病率添加最快的恶性肿瘤之一，严重危害人类的生命安全[1]。因而，进步甲状腺癌的前期确诊精确率、削减误诊与漏诊具有重要含义。本文调查剖析细针穿刺细胞学查看联合免疫组化对甲状腺癌的术前确诊精确率的影响，以期为临床确诊供给参阅根据，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2015年1月～2016年12月于我院就诊的86例甲状腺结节患者，患者术前均承受细胞学查看、免疫组化符号以及术后的病理确诊。其间男31例，女55例，年纪25～74岁，均匀（38.78±8.17）岁，患者在术前均未承受过化疗、放疗与免疫医治。本次研讨均征得我院医学道德委员会及患者的赞同，并与患者签署知情赞同书。
1.2 办法
患者取仰卧位，头仰伸，以充沛露出患者颈部，惯例消毒铺巾后，部分麻醉，持7号针头穿刺针，在保持针头安稳的状况下快速穿刺数次，获得安排置于清洁玻璃片上，进行涂片[2]。
免疫组化符号：涂片脱水后选用TBS洗刷，别离符号鼠抗Galectin-3、鼠抗CK19、鼠抗BRAF、鼠抗HBME-1、鼠抗TPO，37℃下放置30 min，TBS洗刷，选用DAB显色15 min，测定细胞角蛋白（CK）-19、半乳糖凝集素（Galectin）-3、BRAF、HBME-1、TPO的免疫表达[3]。
细胞学查看：选用Wright stain染色细胞，涂片后选用0.5 mL刘A溶液染色30 s，滴加刘A液运用量的2倍在刘B液之上，使刘A液与刘B液充沛混合，染色2 min，水洗枯燥后进行镜检。
病理安排学调查：术中切去病理标本选用4%中性甲醇固定，选用白腊包埋，将其制备成6 μm切片，选用苏木精-伊红染色后进行镜检。
1.3 调查目标
调查比较细胞学查看与联合免疫组化规范确诊甲状腺结节的敏感性、精确性、特异性。敏感性=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%；特异性=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%。以1-特异性为横向坐标，敏感性为纵向坐标构建ROC曲线，点评比较两种办法在甲状腺癌的术前确诊中的精确率。
1.4 统计学剖析
选用SPSS22.0处理本文数据，计数材料以百分比表明，组间比较行χ2查验，P<0.05为差异有統计学含义。
2 成果
2.1 细胞学查看结合免疫组化符号与术后病理成果比较
术前细胞学确诊38例乳头状癌，18例滤泡性肿瘤，16例滤泡性病变，2例未分解癌。18例可疑恶性肿瘤患者选用免疫组化染色，其间7例乳头状癌，2例滤泡癌；术后病理成果：9例乳头癌，2例滤泡癌。16例可疑良性病变选用免疫组化染色，其间9例恶性肿瘤，术后病理成果得知，5例乳头癌，2例滤泡癌。术后病理查看得知，48例乳头癌，4例滤泡癌，9例未分解癌，25例结节性甲状腺肿。见封三图11～14。
2.2 免疫组化符号物确诊甲状腺癌的敏感性、精确性与特异性比较
单个免疫组化符号物抗体Galectin-3、CK19、BRAF、HBME-1、TPO与联合符号在甲状腺癌确诊中的敏感性、精确性、特异性均较高；但与联合符号比照差异无统计学含义（P>0.05）。见表1。
2.3 细胞学查看联合免疫组化规范确诊甲状腺结节的敏感性、精确性、特异性比较
细胞学查看联合免疫组化对确诊甲状腺结节的敏感性、精确性、特异性均明显高于细胞学查看（P<0.05）。见表2。
3 评论
甲状腺结节有良恶性之分，良性结节为多发性结节，不会影响腺体的生理功用，也没有甲亢体现，可以运用药物进行医治，恶性结节为单发性，简单呈现癌变[4]。恶性的甲状腺结节以甲状腺癌为主，别的还包含甲状腺淋巴瘤、搬运瘤等[5]。甲状腺结节确诊关键主要是甲状腺结节和甲状腺功用根本正常。T4正常或许稍低，可是T3可以略高以保持甲状腺功用正常，可是顶峰时刻很少提早呈现，T3按捺实验呈可按捺反响[6，7]。血狷介敏感性TSH浓度测定是点评甲状腺功用的最佳目标，血清TSH常正常[8]。
细胞学查看是一种微创、安全、并发症少、操作便利的查看手法，其确诊速度快且确诊精确性与可行度较高，是评价甲状腺结节性质的金规范，在甲状腺结节的定性确诊中广泛运用，可是甲状腺细胞病理确诊规范难以把握，且操作技能与操作经历各有不同，且穿刺标本仅为可疑结节，关于一些不典型细胞，难以精确确诊，导致简单呈现甲状腺癌的漏诊与误诊[9-11]。而手术医治成功与否取决于确诊精确性的凹凸，所以进步甲状腺确诊精确性尤为重要。有研讨成果表明，细胞学查看结合免疫组化符号可以有用进步确诊精确率[12]。Nakamura等[13]对乳腺癌患者临床可疑搬运腋窝淋巴结选用CT或彩超引导下细针穿刺，发现细针穿刺活检的敏感度、特异度、阳性与阴性猜测值和精确度别离为65%、99%、99%、80%和85%。霍雷军等[14]报导超声引导下细针穿刺细胞学查看判别乳腺癌腋窝淋巴结搬运的敏感度为55.9%（19/34）、特异度为88.9%（8/9）、精确度为62.8%（27/43）、阳性猜测值为95.0%（19/20）、阴性猜测值为34.8%（8/23）。超声引导下细针穿刺是一种伤口小、操作简洁的术前评价乳腺癌患者腋窝淋巴结状况的办法，但是如上所述其确诊的敏感性、特异性和精确度并不抱负。超声造影使用打针造影剂后散射回声增强的特性，可以动态明晰显现病灶内直径<100 μm微血管的灌注循环状况，进步确诊的分辨力、敏感性和特异性。文献报导超声造影查看可以很好地弥补惯例超声查看的缺乏，明显进步超声查看辨别乳腺癌良恶性腋窝淋巴结的效能[15]，一起超声造影技能还被报导可以有用地检测前哨淋巴通道和前哨淋巴结进步SLNB成功率[16]。Rautiainen等[17]报导超声造影引导下穿刺活检确诊乳腺癌患者腋窝淋巴结状况的敏感性66.7%，特异性100%，阳性猜测值100%，阴性猜测值93.8%，总精确率94.4%。本文研讨成果，单个免疫组化符号物抗体Galectin-3、CK19、BRAF、HBME-1、TPO与联合符号在甲状腺癌确诊中的敏感性、精确性、特异性均较高；但与联合符号比照差异无统计学含义（P>0.05）；细胞学查看联合免疫组化对确诊甲状腺结节的敏感性、精确性、特异性均明显高于细胞学查看（P<0.05）；本文研讨成果表明，各个免疫组化符号抗体确诊甲状腺癌的敏感性、特异性及精确性均较高，但与联合符号比照表达特性均无差异[18，19]。而细胞学查看结合免疫组化染色的敏感性、特异性、精确性均较单纯细胞学查看高，阐明两种办法联合运用在甲状腺结节辨别确诊中的价值较高[20，21]。
综上所述，细针穿刺细胞学查看联合免疫组化可以有用进步甲状腺癌确诊精确性，可有用削减甲状腺癌的误诊与漏诊，有利于临床医治与预后。
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（收稿日期：2017-07-31）
