何丽明 梁伟容 肖鹏 王玉龙
[摘要]意图 探討协同护理（CCM）在脑卒中后吞咽妨碍（DSA）恢复练习中的效果，为临床供给牢靠的依据。办法 选取2014年3月～2017年4月来我院就诊并确诊为DSA的患者98例作为研讨目标，随机均匀分红试验组和参照组，每组各49例。两组患者都行惯例医治，试验组患者在参照组的基础上选用CCM形式。比较两组患者医治前后的吞咽妨碍程度、临床效果以及患者的满足度。成果 干涉医治后，试验组患者总有功率为95.92%，高于参照组（81.63%），差异有计算学含义（P<0.05）。干涉医治前，两组患者的吞咽困难评分比较，差异无计算学含义（P>0.05）；干涉医治后，试验组患者的吞咽困难评分为（2.25±0.87）分，显着低于参照组（4.31±0.64）分，差异有计算学含义（P<0.05）。试验组患者总满足率为87.76%，高于试验组（63.35%），差异有计算学含义（P<0.05）。定论 CCM护理形式在DSA恢复练习中具有较好的医治效果，可以进步患者的日常日子才干，改进DSA患者的吞咽功用妨碍，削减患者不良心情的发作，在临床医治中值得推广使用。
[关键词]协同护理；脑卒中；吞咽妨碍；恢复练习
[中图分类号] R473.74 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）4（a）-0188-03
Effect of collaborative care nursing on rehabilitation training of swallowing disorder after stroke
HE Li-ming LIANG Wei-rong XIAO Peng WANG Yu-long▲
Department of Rehabilitation，Nan′ao People′s Hospital of Dapeng New District in Shenzhen City，Guangdong Province，Shenzhen 518121，China
[Abstract]Objective To explore the role of collaborative care nursing （CCM） in rehabilitation training for post-stroke dysphagia （DSA） and provide a reliable basis for clinical.Methods A total of 98 patients with DSA were selected from March 2014 to April 2017.The patients were randomly divided into experimental group and reference group，49 cases in each group.The two groups were treated with routine therapy.Patients of the experimental group was given CCM mode on the basis of the reference group.The degree of dysphagia，clinical efficacy and satisfaction of the two groups before and after treatment were compared.Results After intervention，the total effective rate of the experimental group was 95.92%，which was higher than 81.63% of the reference group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Before intervention，the scores of dysphagia in two groups of patients were compared，the difference was not statistically significant（P>0.05）.The score of dysphagia in experimental group after intervention was （2.25±0.87） point，which was significantly lower than that of the reference group （[4.31±0.64] point），the difference was statistically significant （P<0.05）.The satisfaction rate of experimental group was 87.76%，which was higher than that of reference group（63.35%），the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion CCM nursing model has a good therapeutic effect in DSA rehabilitation training，can improve the daily life ability of patients，improve the swallowing dysfunction of DSA patients，reduce the occurrence of adverse emotions in patients，and should be popularized in clinical treatment.
[Key words]Dysphagiative care model；Stroke；Dysphagia；Rehabilitation
吞咽妨碍（dysphagia）是脑卒中患者的一种并发症，其发病原理为两边皮质延髓束遭到破损，受其分配的肌肉瘫痪，终究导致咀嚼无力、进食呛咳以及吞咽困难[1]。据计算，脑卒中后有50%～72%的患者会呈现吞咽功用妨碍[2]，假如得不到有用医治，极易导致养分不良，呈现低血糖以及食物误吸等症状，严峻影响患者的日子质量以及损害生命[3]。怎么有用地防备并且削减脑卒中后吞咽妨碍（dysphagia after stroke，DSA）的发作已成为医学界重视的焦点。有研讨报导，协同护理（collaborative care model，CCM）的主旨是健康教育及辅佐支撑，通过发挥患者的自我护理以及健康决议方案才干，加速患者的恢复速度[4]。本研讨评论CCM在DSA恢复练习中的效果，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取2014年3月～2017年4月我院就診并确诊为DSA的患者98例作为研讨目标，随机分红试验组和参照组，每组各49例。试验组患者均匀年纪（51.43±14.56）岁；男25例，女24例；均匀病程（29.21±8.46） d。参照组患者均匀年纪（52.18±14.81）岁；男23例，女26例；均匀病程（31.73±9.01） d。两组患者的年纪、性别及均匀病程等一般材料比较，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。一切患者与家族均已签署知情同意书，且研讨已通过我院医学道德委员会答应。依据试验组患者的病史、体质查看、试验室相关查看制造挑选规范：①契合脑血管会议的确诊规范，通过头颅CT或MRI查看确诊[6]的患者；②第1次发病患者；③饮水时呈现呛咳、饮食困难等症状的患者；④认识清醒，生命体征平稳，可以合作医治及恢复点评的患者；⑤洼田饮水测验为阳性的患者；⑥具有其他并发症的患者在外；⑦理解才干及认知才干反常的患者在外。
1.2办法
患者入院后，对患者行相关材料的收拾和搜集，两组患者均承受惯例护理医治，依据不同患者的病况选用溶栓、抗凝血、养分神经细胞、改进血液循环等药物医治以及恢复练习。医治时刻设定28 d为1个阶段。试验组在惯例医治的基础上，给予患者CCM的干涉，对其行饮食养分辅导、吞咽练习、摄食辅导、物理医治以及健康教育辅导。①饮食养分辅导：依照养分均衡准则，运用鼻饲的办法进食。主食首要制造蔬菜汁、水果汁以及热牛奶等液体。医治中后期，依据患者吞咽功用的恢复程度以及身体机能的恢复状况，挑选黏稠但不会松懈的食物，确保患者得到足够的养分。②吞咽练习：对DSA患者实施2次/d，早上及下午别离各1次的吞咽练习辅导。a.做颈部放松运动，防止进食时误咽。b.嘱患者自动或被迫行一张一毕下颌的咀嚼动作，同时行细微的发声练习。c.用棉签吸取少数洁净饮用水，细微地影响舌根、咽后壁以及软腭，接着患者行空咽的练习，规则患者需屡次重复该动作，意图是为了强化吞咽反射。d.患者要学会随时进行咳嗽练习，强化声门闭锁，进步患者的呼吸控制才干，改进呼吸时分胸廓的活动。e.患者行吞咽练习时有必要对着镜子，选用示指及拇指托起环状和甲状软骨，使之上提，直至食物咽下后才干中止。③摄食辅导：患者用躯干仰卧位，水平方向呈30°，头部向前屈伸，辅佐者坐落患者健侧，进食方向为正常侧。然后依据食物的特性及形状，需求挑选适宜的饮食餐具，患者每次进食的量有必要为一口量巨细，意图是为了确保患者摄食时的安全性。④物理医治：用神经肌肉电影响、经颅磁影响等设备行相关的医治，2次/d，运用神经促进和再塑原理影响DSA患者的吞咽浅感觉，进步患者神经系统的振奋度，加速血液循环，促进吞咽相关肌群的恢复以及功用的重建。⑤健康教育辅导：选用展板、录像、示教等办法行恢复相关常识的科普教育，防止肢位摆放方位不正确，导致肌肉神经被压迫影响，以及确保患者足够的睡觉时刻，坚持杰出的室内环境，患者仍需求恰当进行有氧训练，增强本身免疫力及体质。
1.3点评目标
运用两种办法进行点评。①对吞咽妨碍程度进行评分，选用日本洼田饮水试验[5]。通过28 d的护理干涉医治，患者取座位，选用一茶匙饮用水分2～3口饮用。饮用时没呈现任何问题，则往杯中灌入30 ml的饮用水，嘱患者如日常饮用。点评成果分5级，A级：1次饮用结束，无呛咳以及5 s内完成为1分，表明恢复；B级：分2次饮用结束，无呛咳且可以喝完为2分，表显着效；C级：1次饮完，有呛咳为3分，表明有用；D级：分2次饮用结束，有呛咳为4分，表明没有用果；E级：频频呛咳，无法饮用结束为5分，表明没有任何效果。总有用=恢复+显效+有用。②选用患者满足度查询，通过28 d医治，向患者派发满足度问卷查询表并收回计算，总分为100分，其间十分满足为90～100分，满足为80～89分，不满足为70～79分，十分不满足<69分。总满足=满足率+十分满足。
1.4计算学办法
选用SPSS 22.0计算剖析样本数据，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验；计数材料以率表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1两组患者临床效果的比较
通过28 d的护理干涉医治，试验组患者总有功率为95.92%，显着高于参照组（81.63%），差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。
表1 两组患者临床效果的比较[n（%）]
2.2两组患者医治前后吞咽程度的比较
医治前，两组患者的吞咽困难饮水查询试验评分差异无计算学含义（P>0.05）；医治后，试验组患者的吞咽困难饮水查询评分低于参照组，差异有计算学含义（P<0.05）（表2）。
表2 两组患者医治前后吞咽困难饮水查询试验评分的比较（分，x±s）
2.3两组患者满足度的比较
通过28 d的护理干涉医治后，试验组患者总满足率高于参照组，差异有计算学含义（P<0.05）（表3）。
表3 两组患者总满足度的比较[n（%）]
3 评论
脑卒中是临床上常见的脑血管疾病，该病不只恢复效果缓慢，且还随同各种并发症，尤其是DSA[7]。DSA严峻影响患者身体相关养分的摄入，对患者的生理、心思以及日子上形成不同程度的损伤[8]。因为DSA的恢复周期较长，给患者及家庭带来了沉重的经济和心思担负[9]。DSA患者常因无法进食，导致呛咳而会呈现惊骇、焦虑、郁闷等不良心情，严峻患者甚至会回绝进食[10]。不同程度的焦虑和郁闷严峻影响着患者的吞咽妨碍、神经功用的恢复以及生命质量的进步[11]。医学界越来越重视怎么有用地减轻脑卒中患者所导致的残疾程度，改进肢体运动才干，进步患者的日子质量。
CCM形式改变了传统的灌注式的教育办法，是一种改进护理质量的新办法，表现护理的立异性以及灵活性，为临床供给归纳效劳，促进患者自我护理的改进[12]。有研讨报导，CCM可以鼓舞脑卒中后患者自动参加恢复练习，对其日子自理才干和肢体功用的恢复有活跃的含义[13]。本研讨成果显现，经28 d的医治后，试验组患者的吞咽困难评分显着低于参照组（P<0.05），提示对DSA患者选用CCM医治，有助于吞咽妨碍的恢复。CCM依据患者的具体情况拟定个性化方案，帮忙患者每天行各项恢复练习，使患者逐步从被迫状况转为自动承受医治，发挥患者自我护理和健康决议方案才干，完成患者最大极限的恢复[14]。本研讨成果显现，运用日本洼田饮水试验评分，试验组患者总有功率高于试验组（P<0.05）；试验组的满足度评分高于参照组（P<0.05），与肖群等[15]的研讨报导相似，提示选用CCM医治DSA，可以有用地进步DSA的治愈率，削减患者不良心情的发作。
综上所述，CCM护理形式在DSA恢复练习中具有极佳的医治效果，不但能进步患者的日子自理才干，并且可以改进DSA患者的吞咽妨碍功用，减轻家庭经济担负，利于建造调和的医患联系。
[参考文献]
[1]王丽，李雪莉，吕静影.协同护理形式对脑卒中偏瘫患者恢复效果的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2017，38（6）：707-709.
[2]李慧娥.协同护理干涉办法对社区脑卒中患者日子质量及运动功用的影响[J].中西医结合心血管病杂志，2016，4（21）：140-141.
[3]伊建霞.协同护理干涉办法对脑卒中家族照料才干的影响[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（13）：181-182.
[4]阮征，劉芳.协同护理对脑卒患者照料者担负影响的查询剖析[J].护理进修杂志，2015，30（20）：1892-1895.
[5]陈惠丰，谢丽玉，苏亮珍.吞咽练习操合作恢复护理干涉医治脑卒中后吞咽妨碍的效果查询[J].我国卫生规范办理，2015，24（13）：240-241.
[6]郭玉红.吞咽妨碍医治仪在脑卒中患者中的使用和会理[J].天津护理，2015，23（3）：227-228.
[7]赵莉莉，冯喜萍.协同护理对脑卒中患者日子质量及心思状况影响[J].有用临床护理学杂志，2017，2（14）：54-55.
[8]陈小琼.协同护理在脑卒中患者中的使用领会[J].我国持续医学教育，2016，8（13）：255-257.
[9]李华清，陈晓军，利春玲，等.帮忙护理形式对脑卒中患者自我护理才干的影响[J].沈阳医学院学报，2016，18（4）：273-275.
[10]杨倩.协同护理干涉形式对脑卒中后郁闷患者心情的改进效果[J].中西医结合护理，2016，2（12）：92-94.
[11]汤志萍，王福云，刘雪梅，等.协同护理干涉脑卒中后卧床患者照料着防备压疮自我效能和认知水平的研讨[J].我国医学立异，2015，12（5）：69-71.
[12]肖素红.协同护理在脑卒中患者中的使用剖析[J].今世医学，2015，21（14）：106-107.
[13]刘颖，张春萍，胡兰芳.协同护理干涉形式对脑卒中患者日子质量的影响[J].生物技术国际，2015，62（1）：62.
[14]顾冬梅，任燕，单君，等.协同护理形式在脑卒中偏瘫者恢复训练中的使用[J].江苏医药杂志，2014，40（15）：1835-1836.
[15]肖群，刘朝晖，刘睿，等.协同护理在脑卒中后吞咽妨碍恢复练习中的使用研讨[J].护理进修杂志，2016，31（19）：1800-1802.
（收稿日期：2017-12-07 本文修改：崔建中）
