李志辉+张任君+韦玉玲+刘小鹏+葛俊胜+方发成+王兴水
[基金项目] 广东省东莞市医疗卫生科技方案项目（2013105 15000339）
[摘要] 意图 评论悬吊运动疗法医治缓慢非特异性下背痛的效果。办法 将78例缓慢非特异性下背痛患者，按数字随机分为对照组和医治组。对照组选用低频脉冲电疗及药物医治等传统办法；医治组在传统医治基础上用悬吊运动疗法医治，医治周期4周。分别在医治前、医治2周、医治4周用视觉模仿评分和改进Oswestry功用妨碍指数进行点评。成果 两组患者视觉模仿评分和改进Oswestry指数均有改进，医治组改进优于对照组（＜0.05）。定论 悬吊运动疗法能有用改进缓慢非特异性下背痛的症状。
[要害词] 缓慢非特异性下背痛；SET；悬吊运动疗法
[中图分类号] R455[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2014）19-0144-03
Analysis of sling exercise therapy for chronic nonspecific low back pain
LI Zhihui1 ZHANG Renjun2 WEI Yuling1 LIU Xiaopeng3 GE Junsheng1 FANG Facheng1 WANG Xingshui1
1.Department of Rehabilitation Medicine, Dongguan Houjie Hospital in Guangdong Province, Dongguan 523945, China; 2.Department of Internal Medicine, Dongguan Houjie Hospital in Guangdong Province, Dongguan 523945, China;3.Department of Orthopedics, Dongguan Houjie Hospital in Guangdong Province, Dongguan 523945, China
[Abstract] Objective To investigate the curative effect of Sling exercise therapy treatment of chronic nonspecific low back pain. Methods Seventy-eight cases of chronic nonspecific low back pain patients, according to figures were randomly divided into treatment group and control group. The control group treated with the traditional method of low-frequency impulse electrotherapy and drug therapy; the treatment group was patients were treated with the suspension movement therapy based on the traditional treatment, treatment period were 4 weeks. Respectively before treatment, treatment for 2 weeks, treatment for 4 weeks, had evaluate with visual analogue scale and modified Oswestry disability index. Results Two groups of visual analogue scale(VAS) and modified ODI had improved, the treatment group improved better than that of control group(P< 0.05). Conclusion The sling exercise therapy can effectively improve the symptoms of chronic nonspecific low back pain.
[Key words] Chronic nonspecific low back pain; SET; Sling exercise therapy.
缓慢非特异性下背痛（chronic nonspecific low back pain，CLBP）是一组以下背、腰骶和臀部苦楚为首要症状的综合征[1]，俗称“腰痛”，是临床常见病、多发病。传统医治以个人经历为主，选用低频脉冲电疗及药物医治等，成果效果纷歧，难以耐久。悬吊运动疗法（sling exercise therapy，SET）是一种新式运动疗法。本研讨于2013年2月～2014年1月用悬吊运动疗法医治缓慢非特异性下背痛78例，取得杰出的效果。现总结报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取2013年2月～2014年1月在我科门诊就诊的78例缓慢非特异性下背痛患者为研讨目标，男45例，女33例；年纪最小18岁，最大55岁，均匀42岁；病程最短23 d，最长5年，均匀1.8年；单侧患病63例，双侧患病15例。当选患者按数字表法随机均分为对照组和医治组各39例。两组患者在年纪、性别、病程及视觉模仿评分（VAS）、改进ODI方面比较，差异无统计学含义（P＞0.05），具有可比性。
1.2当选规范
①症状：以下背、腰骶和臀部苦楚为首要症状，症状继续21 d，无下肢苦楚和麻痹不适感，无间歇性跛行，下肢运动、感觉正常，直腿举高实验阴性。②印象学查看无反常，均为自愿当选者。
1.3扫除规范
①印象学查看有反常，包含腰椎骨折、椎间盘杰出症、脊椎变形与脊椎滑脱等。②严峻的心脑血管疾病、糖尿病、强直性脊柱炎、风湿性关节炎与类风湿性关节炎等。
1.4医治办法
1.4.1对照组选用低频脉冲电疗，由同一组医生按协议处方完结医治；一起口服双氯芬酸钠片 25 mg，每天1次。
1.4.2医治组在对照组医治办法基础上用SET（挪威Redcord公司出产）医治。（1）弱链接测验：先行仰卧腰椎中立位放置测验，经过者进入弱链接测验；不能经过者先行中立位放置练习，直至经过。①仰卧位骨盆上抬练习， 首要作用于多裂肌。先用闭链运动针对多裂肌进行弱链接测验。开端姿态：患者仰卧升降医治床，两上肢于身体两边放松；窄带置于一侧下肢膝关节处，升高悬吊绳至膝关节委曲90°断定；骨盆凭借弹性绳用宽带悬吊。练习辅导：坚持开端姿态并伸直窄带里的膝关节，未悬吊的下肢举高与悬吊侧肢体平行，下压吊带使骨盆举高以坚持身体伸直。动作正确的判别规范：双肩天然贴于床面，且双肩方位对称；骨盆坚持水平；举高骨盆时身体中轴线无曲折，腰椎坚持生理前凸。如不能完结者，双手凭借床头助力。若患者不能正确完结动作或呈现苦楚， 则弱链接测验阳性。②俯卧搭桥练习， 首要作用于腹横肌。先用闭链运动针对腹横肌进行弱链接测验。开端姿态：患者俯卧于医治床，屈肘上臂支撑；腹部下方放置气垫以防腰椎过度前凸，宽带凭借弹性绳置于腹部；窄带用非弹性绳置于一侧大腿远端，支点高度与肩水平。练习辅导：坚持开端姿态，未悬吊下肢举高与悬吊侧肢体平行，下压吊带使身体坚持伸直。如不能完结开端姿态者，在对侧下肢踝部加窄带。正确动作的判别规范为：双上臂与水平面笔直，双肩方位对称；骨盆坚持水平；举高骨盆时身体中轴线无曲折，腰椎坚持生理前凸。若患者不能完结规范动作或呈现苦楚， 则弱链接测验阳性。（2）SET医治：医治从弱链接测验阳性的前一个动作水平开端，先行两组确诊性医治。每个动作重复4次为一组，每次坚持30 s，组间歇息60 s，歇息时回到开端姿态。确诊性医治后点评患者苦楚及腰椎功用是否改进。如有改进，以此为基础开端练习。医治均为上述两种悬吊练习动作，练习医治须坚持无痛准则。每天练习3组。每间隔1 d医治1次，接连4周为1个阶段，阶段间间隔5 d。
endprint
1.5鉴定规范
用视觉模仿评分（VAS）和改进Oswestry功用妨碍指数（改进ODI），对每组患者医治前、医治2周、医治4周进行鉴定。VAS[2]是画一条10 cm（分红10等分）长的线段，线段起点标明“无痛”，结尾标明“最剧烈的苦楚”，由患者依据苦楚程度在线段上作相应符号。丈量起点至符号点的间隔为苦楚分数，分数越高，标明苦楚程度越重。针对国人风俗，本研讨中改进ODI由Oswestry功用妨碍指数[3]扫除性生活一项组成，共9项，每项5分，最高45分，分数越高，标明功用妨碍程度越严峻。医治由同一组医治师完结，鉴定由同一组医生完结。
1.6统计学处理
选用SPSS 10.0进行统计学处理，计量材料用（x±s）标明，两组比较选用独立样本t查验，同组两时刻点间比较选用配对t查验，计数材料选用χ2查验，P＜0.05为差异有统计学含义。
2 成果
医治前两组患者VAS和改进ODI比较差异无统计学含义（P＞0.05）；医治2周时两组 VAS均较医治前改进，医治组与同期对照组比较差异有统计学含义（P＜0.05），而同期两组间改进ODI比较差异无统计学含义（P＞0.05）；医治4周时医治组VAS和改进ODI与同期对照组比较差异有统计学含义（P＜0.05），医治组在医治4周时与医治前比较差异有统计学含义（P＜0.05）。见表1。
3 评论
3.1 缓慢非特异性下背痛的病因剖析
缓慢非特异性下背痛的病因繁复，机制杂乱。传统的病理机制解释为腰背肌劳损引起，医治选用电疗和药物医治等，其效果纷歧，难以耐久。Biedermann[4]研讨肌肉功用后提出：缓慢非特异性下背痛系多裂肌的保护和安稳性保护功用下降的观念。国外有学者用超声波成像和MRI研讨发现：患者的健/患侧多裂肌横断面积差异高达30%，而一般健康人群的差异仅为3%[5]，标明各种原因的缓慢非特异性下背痛与坚持腰椎安稳性的腰部多裂肌存在因果联系。多裂肌功用取决于解剖结构和形状。多裂肌坐落脊柱最内侧，是附着面积最大的椎旁肌，分为深、浅两层，在每一个节段，深层肌纤维较短，起于椎板和棘突的下缘，止于两个节段以内的椎体；浅层纤维坐落侧方，起于棘突下角，止于下方3～5 节段的椎体。多裂肌与其他腰肌比较，具有较大的横断面及纤维矮小的特色，使多裂肌愈加合适坚持脊柱安稳[6，7]。有学者以为多裂肌的功用首要是参加脊柱背伸运动，坚持脊柱腰段向前的生理弧度，是脊柱重要的动力性安稳要素[8]。腹横肌借胸腰筋膜与脊柱相连，与多裂肌一起坚持腰椎安稳。国内有学者以为腹横肌经过添加腹内压和添加胸腰筋膜的张力两个机制来保护脊柱的安稳性[9]。有学者提出腹横肌操控缺乏与推迟缩短导致缓慢下背痛[10]。咱们以为腰部软组织链上力学的失衡是缓慢非特异性下背痛发病的首要原因。多裂肌、腹横肌是保护腰段脊柱安稳性的要害肌，两者功用失调导致肌肉预激活推迟和和谐操控妨碍，影响腰椎的安稳性；多裂肌和腹横肌萎缩致使对脊柱的操控能力下降，均是缓慢非特异性下背痛的重要原因。
3.2 SET医治缓慢非特异性下背痛的机理
依据多裂肌、腹横肌对腰椎安稳性的要害作用，针对性医治尤为重要。欧盟发布的下背痛医治攻略将运动疗法列为缓慢非特异性下背痛的首选医治手法，意图是恢复多裂肌、腹横肌等要害肌的和谐操控能力和力气，坚持脊柱的安稳性，减轻或消除苦楚。悬吊运动疗法是以耐久改进肌肉骨骼肌病为意图，使用自动医治和练习的一个总的概念的调集[11]。该医治体系由确诊和医治两大技能组成。确诊部分是逐步添加开链运动与闭链运动的负荷来进行肌肉耐力测定，结合肌肉骨骼肌病的惯例查看；医治包含肌肉放松、添加关节活动范围、牵引、练习安稳肌肉体系、感觉运动和谐练习、开链运动和闭链运动等。其神经肌肉激活技能（Neurac）重视使用闭链运动，以高水平的神经肌肉影响，恢复神经体系对肌肉的操控能力，使失活的要害安稳肌恢复功用。咱们针对多裂肌功用与力气的缺乏，使用仰卧位骨盆上抬练习；俯卧搭桥练习首要作用于腹横肌。当患者在去除弹性绳能正确完结规范动作且无苦楚时，将静态的等长缩短改为动态的等张练习，即变闭链练习为开链练习。经过调整力矩、添加支点的不安稳性或动作的不对称性来添加练习难度，到达更高水平的神经肌肉影响，以此激活“休眠”或失活的多裂肌与腹横肌，重建两者的正常功用形式及神经操控形式。随腰部要害肌力气的增强与功用的恢复，重获腰椎的安稳性，苦楚随之缓解或消失，腰椎功用逐步恢复，收到显着效果。本研讨中对照组在医治4周时VAS评分较医治2周时添加，阐明传统医治不能改进腰肌力气与功用；两组患者在医治2周时改进ODI比较无显着差异，在医治4周时比较差异显着，表现了SET医治的时效联系。
咱们以为缓慢非特异性下背痛早确诊、早SET医治，效果愈加满足。医治组患者VAS和改进ODI医治前后比较显着改进。本研讨中当选患者症状继续21 d而非3个月，早医治能减轻患者的苦楚，节约医疗费用和医疗资源。坚持无痛的医治与练习准则，患者承受程度高，是效果显着的要素之一。现在对SET的医治强度和效果之间的联系尚无报导，怎么断定悬吊运动疗法的量效联系有待进一步研讨。
[参考文献]
[1]Frymoyer JW. Medical progress:Back pain and sciatica[J]. New England J Med，1988，318：291-300.
[2]燕铁斌. 现代恢复医治学[M]. 广州：广东科技出版社，2004：493.
[3]刘臻，邱勇. Oswestry功用妨碍指数在腰痛患者中的国际化使用现状[J]. 我国脊柱脊髓杂志，2008，18（7）：550-553.
[4]Biederman NH. A method for assessing the equivalence of repeated measures of muscle fatigue rates estimated from EMG power spectrum analysis[J]. J Electromyorgraphy Kinesiology，1991，1（4）：288-292.
[5]Hides JA，Stokes MJ，Saide M，et al. Evidence of lumbar multifidus muscle wasting ipsilateral to symptoms in patients with acute/subacute low back pain[J]. Spine，1994， 19（2）：165-172.
[6]Ward SR，Kim CW，Eng CM，et al. Architectural analysis and intraoperative measurements demonstrate the unique design of the multi fidus muscle for the lumbar spine stability[J]. Bone Joint Surg，2009，91（1）：176-185.
[7]Rosatelli AL，Ravichandiran K，Agur AM. Three-dimensional study of the musculotendinous architecture of lumbar multi fidus and its functional implications[J]. Clin Anat，2008，21（6）：539-546.
[8]邵诗泽，张恩忠，付松，等. 腰骶段多裂肌的形状特色及功用含义[J]. 我国临床解剖学杂志，2010，28（1）：17-19.
[9]张洲，黄真. 腰痛恢复医治的新概念—脊柱节段性安稳性练习[J]. 我国恢复医学杂志，2008，23（3）：280.
[10]Ferreira PH，Ferreira ML，Maher CG，et al. Changes in recruitment of transversus abdominis correlate with disability in people with chronic low back pain[J]. Br J Sports Med， 2010，44（16）：1166-1172.
[11]卫小梅，郭铁成. 悬吊运动疗法—1种自动练习及医治肌肉骨骼疾患的办法[J]. 中华物理医疗学与康杂乱志，2006，28（4）：281-283.
（收稿日期：2014-03-13）
endprint
1.5鉴定规范
用视觉模仿评分（VAS）和改进Oswestry功用妨碍指数（改进ODI），对每组患者医治前、医治2周、医治4周进行鉴定。VAS[2]是画一条10 cm（分红10等分）长的线段，线段起点标明“无痛”，结尾标明“最剧烈的苦楚”，由患者依据苦楚程度在线段上作相应符号。丈量起点至符号点的间隔为苦楚分数，分数越高，标明苦楚程度越重。针对国人风俗，本研讨中改进ODI由Oswestry功用妨碍指数[3]扫除性生活一项组成，共9项，每项5分，最高45分，分数越高，标明功用妨碍程度越严峻。医治由同一组医治师完结，鉴定由同一组医生完结。
1.6统计学处理
选用SPSS 10.0进行统计学处理，计量材料用（x±s）标明，两组比较选用独立样本t查验，同组两时刻点间比较选用配对t查验，计数材料选用χ2查验，P＜0.05为差异有统计学含义。
2 成果
医治前两组患者VAS和改进ODI比较差异无统计学含义（P＞0.05）；医治2周时两组 VAS均较医治前改进，医治组与同期对照组比较差异有统计学含义（P＜0.05），而同期两组间改进ODI比较差异无统计学含义（P＞0.05）；医治4周时医治组VAS和改进ODI与同期对照组比较差异有统计学含义（P＜0.05），医治组在医治4周时与医治前比较差异有统计学含义（P＜0.05）。见表1。
3 评论
3.1 缓慢非特异性下背痛的病因剖析
缓慢非特异性下背痛的病因繁复，机制杂乱。传统的病理机制解释为腰背肌劳损引起，医治选用电疗和药物医治等，其效果纷歧，难以耐久。Biedermann[4]研讨肌肉功用后提出：缓慢非特异性下背痛系多裂肌的保护和安稳性保护功用下降的观念。国外有学者用超声波成像和MRI研讨发现：患者的健/患侧多裂肌横断面积差异高达30%，而一般健康人群的差异仅为3%[5]，标明各种原因的缓慢非特异性下背痛与坚持腰椎安稳性的腰部多裂肌存在因果联系。多裂肌功用取决于解剖结构和形状。多裂肌坐落脊柱最内侧，是附着面积最大的椎旁肌，分为深、浅两层，在每一个节段，深层肌纤维较短，起于椎板和棘突的下缘，止于两个节段以内的椎体；浅层纤维坐落侧方，起于棘突下角，止于下方3～5 节段的椎体。多裂肌与其他腰肌比较，具有较大的横断面及纤维矮小的特色，使多裂肌愈加合适坚持脊柱安稳[6，7]。有学者以为多裂肌的功用首要是参加脊柱背伸运动，坚持脊柱腰段向前的生理弧度，是脊柱重要的动力性安稳要素[8]。腹横肌借胸腰筋膜与脊柱相连，与多裂肌一起坚持腰椎安稳。国内有学者以为腹横肌经过添加腹内压和添加胸腰筋膜的张力两个机制来保护脊柱的安稳性[9]。有学者提出腹横肌操控缺乏与推迟缩短导致缓慢下背痛[10]。咱们以为腰部软组织链上力学的失衡是缓慢非特异性下背痛发病的首要原因。多裂肌、腹横肌是保护腰段脊柱安稳性的要害肌，两者功用失调导致肌肉预激活推迟和和谐操控妨碍，影响腰椎的安稳性；多裂肌和腹横肌萎缩致使对脊柱的操控能力下降，均是缓慢非特异性下背痛的重要原因。
3.2 SET医治缓慢非特异性下背痛的机理
依据多裂肌、腹横肌对腰椎安稳性的要害作用，针对性医治尤为重要。欧盟发布的下背痛医治攻略将运动疗法列为缓慢非特异性下背痛的首选医治手法，意图是恢复多裂肌、腹横肌等要害肌的和谐操控能力和力气，坚持脊柱的安稳性，减轻或消除苦楚。悬吊运动疗法是以耐久改进肌肉骨骼肌病为意图，使用自动医治和练习的一个总的概念的调集[11]。该医治体系由确诊和医治两大技能组成。确诊部分是逐步添加开链运动与闭链运动的负荷来进行肌肉耐力测定，结合肌肉骨骼肌病的惯例查看；医治包含肌肉放松、添加关节活动范围、牵引、练习安稳肌肉体系、感觉运动和谐练习、开链运动和闭链运动等。其神经肌肉激活技能（Neurac）重视使用闭链运动，以高水平的神经肌肉影响，恢复神经体系对肌肉的操控能力，使失活的要害安稳肌恢复功用。咱们针对多裂肌功用与力气的缺乏，使用仰卧位骨盆上抬练习；俯卧搭桥练习首要作用于腹横肌。当患者在去除弹性绳能正确完结规范动作且无苦楚时，将静态的等长缩短改为动态的等张练习，即变闭链练习为开链练习。经过调整力矩、添加支点的不安稳性或动作的不对称性来添加练习难度，到达更高水平的神经肌肉影响，以此激活“休眠”或失活的多裂肌与腹横肌，重建两者的正常功用形式及神经操控形式。随腰部要害肌力气的增强与功用的恢复，重获腰椎的安稳性，苦楚随之缓解或消失，腰椎功用逐步恢复，收到显着效果。本研讨中对照组在医治4周时VAS评分较医治2周时添加，阐明传统医治不能改进腰肌力气与功用；两组患者在医治2周时改进ODI比较无显着差异，在医治4周时比较差异显着，表现了SET医治的时效联系。
咱们以为缓慢非特异性下背痛早确诊、早SET医治，效果愈加满足。医治组患者VAS和改进ODI医治前后比较显着改进。本研讨中当选患者症状继续21 d而非3个月，早医治能减轻患者的苦楚，节约医疗费用和医疗资源。坚持无痛的医治与练习准则，患者承受程度高，是效果显着的要素之一。现在对SET的医治强度和效果之间的联系尚无报导，怎么断定悬吊运动疗法的量效联系有待进一步研讨。
[参考文献]
[1]Frymoyer JW. Medical progress:Back pain and sciatica[J]. New England J Med，1988，318：291-300.
[2]燕铁斌. 现代恢复医治学[M]. 广州：广东科技出版社，2004：493.
[3]刘臻，邱勇. Oswestry功用妨碍指数在腰痛患者中的国际化使用现状[J]. 我国脊柱脊髓杂志，2008，18（7）：550-553.
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[6]Ward SR，Kim CW，Eng CM，et al. Architectural analysis and intraoperative measurements demonstrate the unique design of the multi fidus muscle for the lumbar spine stability[J]. Bone Joint Surg，2009，91（1）：176-185.
[7]Rosatelli AL，Ravichandiran K，Agur AM. Three-dimensional study of the musculotendinous architecture of lumbar multi fidus and its functional implications[J]. Clin Anat，2008，21（6）：539-546.
[8]邵诗泽，张恩忠，付松，等. 腰骶段多裂肌的形状特色及功用含义[J]. 我国临床解剖学杂志，2010，28（1）：17-19.
[9]张洲，黄真. 腰痛恢复医治的新概念—脊柱节段性安稳性练习[J]. 我国恢复医学杂志，2008，23（3）：280.
[10]Ferreira PH，Ferreira ML，Maher CG，et al. Changes in recruitment of transversus abdominis correlate with disability in people with chronic low back pain[J]. Br J Sports Med， 2010，44（16）：1166-1172.
[11]卫小梅，郭铁成. 悬吊运动疗法—1种自动练习及医治肌肉骨骼疾患的办法[J]. 中华物理医疗学与康杂乱志，2006，28（4）：281-283.
（收稿日期：2014-03-13）
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1.5鉴定规范
用视觉模仿评分（VAS）和改进Oswestry功用妨碍指数（改进ODI），对每组患者医治前、医治2周、医治4周进行鉴定。VAS[2]是画一条10 cm（分红10等分）长的线段，线段起点标明“无痛”，结尾标明“最剧烈的苦楚”，由患者依据苦楚程度在线段上作相应符号。丈量起点至符号点的间隔为苦楚分数，分数越高，标明苦楚程度越重。针对国人风俗，本研讨中改进ODI由Oswestry功用妨碍指数[3]扫除性生活一项组成，共9项，每项5分，最高45分，分数越高，标明功用妨碍程度越严峻。医治由同一组医治师完结，鉴定由同一组医生完结。
1.6统计学处理
选用SPSS 10.0进行统计学处理，计量材料用（x±s）标明，两组比较选用独立样本t查验，同组两时刻点间比较选用配对t查验，计数材料选用χ2查验，P＜0.05为差异有统计学含义。
2 成果
医治前两组患者VAS和改进ODI比较差异无统计学含义（P＞0.05）；医治2周时两组 VAS均较医治前改进，医治组与同期对照组比较差异有统计学含义（P＜0.05），而同期两组间改进ODI比较差异无统计学含义（P＞0.05）；医治4周时医治组VAS和改进ODI与同期对照组比较差异有统计学含义（P＜0.05），医治组在医治4周时与医治前比较差异有统计学含义（P＜0.05）。见表1。
3 评论
3.1 缓慢非特异性下背痛的病因剖析
缓慢非特异性下背痛的病因繁复，机制杂乱。传统的病理机制解释为腰背肌劳损引起，医治选用电疗和药物医治等，其效果纷歧，难以耐久。Biedermann[4]研讨肌肉功用后提出：缓慢非特异性下背痛系多裂肌的保护和安稳性保护功用下降的观念。国外有学者用超声波成像和MRI研讨发现：患者的健/患侧多裂肌横断面积差异高达30%，而一般健康人群的差异仅为3%[5]，标明各种原因的缓慢非特异性下背痛与坚持腰椎安稳性的腰部多裂肌存在因果联系。多裂肌功用取决于解剖结构和形状。多裂肌坐落脊柱最内侧，是附着面积最大的椎旁肌，分为深、浅两层，在每一个节段，深层肌纤维较短，起于椎板和棘突的下缘，止于两个节段以内的椎体；浅层纤维坐落侧方，起于棘突下角，止于下方3～5 节段的椎体。多裂肌与其他腰肌比较，具有较大的横断面及纤维矮小的特色，使多裂肌愈加合适坚持脊柱安稳[6，7]。有学者以为多裂肌的功用首要是参加脊柱背伸运动，坚持脊柱腰段向前的生理弧度，是脊柱重要的动力性安稳要素[8]。腹横肌借胸腰筋膜与脊柱相连，与多裂肌一起坚持腰椎安稳。国内有学者以为腹横肌经过添加腹内压和添加胸腰筋膜的张力两个机制来保护脊柱的安稳性[9]。有学者提出腹横肌操控缺乏与推迟缩短导致缓慢下背痛[10]。咱们以为腰部软组织链上力学的失衡是缓慢非特异性下背痛发病的首要原因。多裂肌、腹横肌是保护腰段脊柱安稳性的要害肌，两者功用失调导致肌肉预激活推迟和和谐操控妨碍，影响腰椎的安稳性；多裂肌和腹横肌萎缩致使对脊柱的操控能力下降，均是缓慢非特异性下背痛的重要原因。
3.2 SET医治缓慢非特异性下背痛的机理
依据多裂肌、腹横肌对腰椎安稳性的要害作用，针对性医治尤为重要。欧盟发布的下背痛医治攻略将运动疗法列为缓慢非特异性下背痛的首选医治手法，意图是恢复多裂肌、腹横肌等要害肌的和谐操控能力和力气，坚持脊柱的安稳性，减轻或消除苦楚。悬吊运动疗法是以耐久改进肌肉骨骼肌病为意图，使用自动医治和练习的一个总的概念的调集[11]。该医治体系由确诊和医治两大技能组成。确诊部分是逐步添加开链运动与闭链运动的负荷来进行肌肉耐力测定，结合肌肉骨骼肌病的惯例查看；医治包含肌肉放松、添加关节活动范围、牵引、练习安稳肌肉体系、感觉运动和谐练习、开链运动和闭链运动等。其神经肌肉激活技能（Neurac）重视使用闭链运动，以高水平的神经肌肉影响，恢复神经体系对肌肉的操控能力，使失活的要害安稳肌恢复功用。咱们针对多裂肌功用与力气的缺乏，使用仰卧位骨盆上抬练习；俯卧搭桥练习首要作用于腹横肌。当患者在去除弹性绳能正确完结规范动作且无苦楚时，将静态的等长缩短改为动态的等张练习，即变闭链练习为开链练习。经过调整力矩、添加支点的不安稳性或动作的不对称性来添加练习难度，到达更高水平的神经肌肉影响，以此激活“休眠”或失活的多裂肌与腹横肌，重建两者的正常功用形式及神经操控形式。随腰部要害肌力气的增强与功用的恢复，重获腰椎的安稳性，苦楚随之缓解或消失，腰椎功用逐步恢复，收到显着效果。本研讨中对照组在医治4周时VAS评分较医治2周时添加，阐明传统医治不能改进腰肌力气与功用；两组患者在医治2周时改进ODI比较无显着差异，在医治4周时比较差异显着，表现了SET医治的时效联系。
咱们以为缓慢非特异性下背痛早确诊、早SET医治，效果愈加满足。医治组患者VAS和改进ODI医治前后比较显着改进。本研讨中当选患者症状继续21 d而非3个月，早医治能减轻患者的苦楚，节约医疗费用和医疗资源。坚持无痛的医治与练习准则，患者承受程度高，是效果显着的要素之一。现在对SET的医治强度和效果之间的联系尚无报导，怎么断定悬吊运动疗法的量效联系有待进一步研讨。
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（收稿日期：2014-03-13）
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