白巧艳 李巍 倪春梅
[摘要]意图 探討左西孟旦联合左卡尼汀医治顽固性心力衰竭患者的临床作用。办法 选取2016年3月～2017年7月我院收治的60例顽固性心力衰竭患者作为研讨目标，依照数字表法将其随机分为查询组与对照组，每组各30例。两组患者均给予心电监护、氧疗、利尿剂、血管严峻素变换酶按捺剂等惯例医治办法。对照组患者选用单药左卡尼汀医治，查询组则在对照组的根底上参加左西孟旦进行医治。查询两组患者的临床作用，一起运用超声心动图查询左室舒张晚期内径（LVEDd）、左室缩短晚期内径（LVESd）、左室射血分数（LVEF）、心脏指数（CI）等目标的差异，并记载两组患者的不良反响发作率。成果 查询组患者的医治总有功率显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。医治前，两组患者的LVEDd、LVESd、LVEF、CI比较，差异无统计学含义（P>0.05）；医治后，查询组患者的LVEDd、LVESd显着高于对照组，LVEF、CI显着低于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05）。查询组患者的不良反响发作率为3.33%，对照组患者的不良反响发作率为10.0%，两组患者的不良反响发作率比较，差异无统计学含义（P>0.05）。定论 左西孟旦联合左卡尼汀在顽固性心力衰竭中具有较好的临床作用，可以有用改进患者的的心功用水平，一起具有较高的安全性，值得在临床中推行运用。
[关键词]左西孟旦；左卡尼汀；顽固性心力衰竭；临床作用
[中图分类号] R541.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）1（a）-0125-04
[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of Levosimendan combined with Levocarnitine in the treatment of patients with refractory heart failure.Methods From March 2016 to July 2017，60 patients with refractory heart failure treated in our hospital were enrolled as observation subjects.They were randomly divided into observation group and control group by a random number table method，30 cases in each group.The two groups were provided with routine therapeutic measures such as ECG monitoring，oxygen therapy，diuretic，and angiotensin converting enzyme inhibitor and so forth.In the control group，only Levocarnitine used，while in the observation group，Levosimendan was added on the basis of the control group.The clinical efficacy was observed.Differences of the indicators of left ventricular end diastolic diameter （LVEDd），left ventricular end systolic diameter （LVESd），left ventricular ejection fraction （LVEF） and heart index （CI） by echocardiography （ECG） were observed.The incidence of adverse reactions between the two groups was recorded.Results The total therapeutic effectiveness rate in the observation group was significantly higher than that of the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Before treatment，the LVEDd，LVESd，LVEF and CI of the two groups were compared，and the differences were statistically significan （P>0.05）.After therapy，the values of LVEDd and LVESd in the observation group was significantly higher than those in the control group，and the differences were statistically significan （P<0.05）.The LVEF and CI were greatly lower than those in the control group，and the differences were statistically significan （P<0.05）.The incidence of adverse reactions was 3.33% in the observation group，while the incidence of adverse reactions in the control group was 10.0%，and the incidence of adverse reactions was compared，and the difference was statistically significan （P>0.05）.Conclusion Levosimendan combined with Levocarnitine in the treatment of refractory heart failure can obtain a favorable clinical effect by effectively improving the patients′ cardiac function in high safety，which is worthy of promotion in clinical practice.endprint
[Key words]Levosimendan；Levocarnitine；Refractory heart failure；Clinical efficacy
跟着我国公民日子方式和饮食习惯的改变，运动量逐步削减且饮食中肉类及脂肪摄入水平的升高，冠心病、高血压、高血脂成为现代临床上的常见疾病[1]。心力衰竭是大都心血管疾病终晚期的首要症状，而顽固性心力衰竭是指惯例医治计划无法到达抱负作用，患者仍需长时间住院查询的状况[2]。顽固性心衰在运用惯例药物医治后的作用欠安，而且严峻心功用不全的患者预后较差[3]。有研讨指出，心肌活动的首要动力来源于脂肪酸氧化，心力衰竭发作时，线粒体中的脂肪酸氧化受到影响[4]，因而，调理心肌代谢状况成为顽固性心衰的重要研讨方向。本研讨选取我院收治的60例顽固性心力衰竭患者作为研讨目标，针对左西孟旦联合左卡尼汀医治顽固性心力衰竭患者的临床作用打开剖析，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取2016年3月～2017年7月我院收治的60例顽固性心力衰竭患者作为研讨目标，依照数字表法将其随机分为查询组与对照组，每组各30例。查询组患者男21例，女9例；年纪50～75岁，均匀（60.4±12.6）岁；心功用分级：Ⅲ级14例，Ⅳ级16例。对照组患者男20例，女10例；年纪51～77岁，均匀（61.2±11.2）岁；心功用分级：Ⅲ级15例，Ⅳ级15例。本研讨经我院医学道德委员会审阅及赞同。归入规范：①过往运用惯例心力衰竭医治且作用欠安的患者；②患者及家族均知晓本研讨状况并签署知情赞同书，能合作随访查询。扫除规范：肥厚型心肌病、心脏瓣膜疾病、心包炎、严峻肝肾功用不全、参加其他临床研讨的患者。两组一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2办法
两组患者均给予心电监护、氧疗、利尿剂、血管严峻素变换酶按捺剂等惯例医治办法。对照组患者选用左卡尼汀医治，详细用药办法为：3.0 mg左卡尼汀（东北制药集团沈阳榜首制药有限公司；批准文号：国药准字H20113215）参加100 ml 5%葡萄糖注射液静脉滴注，1次/d。查询组患者则在对照组的根底上参加左西孟旦进行医治，详细用药办法为：静脉滴注左西孟旦注射液（成都圣诺生物制药有限公司；批准文号：国药准字H20110104），以0.1 μg/（kg·min）的速率静脉滴注24 h。两组患者均继续用药10 d，10 d后进行临床作用查询。
1.3查询目标
查询两组患者的临床作用，一起运用超声心动图查询左室舒张晚期内径（LVEDd）、左室缩短晚期内径（LVESd）、左室射血分数（LVEF）、心脏指数（CI）等目标的差异，并记载两组患者的不良反响发作率。本次研讨临床作用参照相关文献[5]拟定：显效：患者的临床症状彻底消失，心电图查看各目标康复正常水平；有用：患者的临床症状得到有用缓解，心电图查看与医治前比较好转≥60%；无效：患者的临床症状和心电图查看成果均未得到有用改进乃至加剧。总有功率=（显效+有用）例数/总例数×100%。
1.4统计学办法
选用SPSS 16.0统计学软件进行数据剖析，计量材料用均数±规范差（x±s）表明，两组间比较选用t查验；计数材料选用率表明，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组患者临床作用的比较
查询组患者的医治总有功率显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者医治前后各项心功用目标水平的比较
医治前，两组患者的LVEDd、LVESd、LVEF、CI比较，差异无统计学含义（P>0.05）；查询组患者医治后的LVEDd、LVESd显着高于对照组，LVEF、CI显着低于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05）（表2）。
2.3两组患者不良反响发作率的比较
查询组患者的不良反响发作率为3.33%，对照组患者的不良反响发作率为10.0%，两组患者的不良反响发作率比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表3）。
3评论
心力衰竭是指心脏功用妨碍引起的心脏排出量下降，导致静脉血淤积、动脉血液灌注量缺乏，并终究构成心脏循环妨碍的疾病[6]。跟着现代人们日子节奏以及日子习惯的改变，冠心病、高血压的发作率不断进步，而上述疾病的终究阶段将引发心力衰竭，对患者的日子质量形成严峻威胁，而且添加了患者逝世的危险[7]。惯例医治计划所无法缓解的心力衰竭被称为顽固性心力衰竭。有文献指出，顽固性心力衰竭使得患者逝世的危险进步了6倍[8]。该病多发作于晚年人群，尤其是年纪≥70岁的集体，这首要是因为晚年人本身的免疫力和抵抗力较低，且器官功用虚弱，简单呈现病况重复的现象[9-10]。
现在臨床中关于顽固性心力衰竭仍旧是选用利尿、扩张血管、正性肌力等根底医治，可是患者可能呈现致死性心律失常、血流动力学失调、预后欠安、肝肾功用衰竭等并发症，使得患者对医治的耐受度下降[11-12]。有文献指出，多巴胺、地高辛等正性肌力药物的运用，尽管可以缓解心力衰竭患者呼吸困难及血流动力学反常的症状，可是其可能引发恶性心律失常，添加了患者逝世的危险[13-14]。因而寻觅安全性较高的医治计划是临床医治顽固性心力衰竭的重要课题。
左西孟旦在心力衰竭中的运用首要是经过钙离子与心肌肌钙蛋白C结合，进步心肌纤维对钙离子的敏感度，然后起到正性肌力的作用。心肌缩短才能进步但不添加耗氧量，一起关于心肌细胞中的钙离子浓度无影响，然后下降恶性心律失常的发作率，有助于保证临床医治的安全性[15]。此外，左西孟旦还可以经过血管平滑肌中的三磷酸腺苷敏感性钾离子通道，促进细胞超极化，按捺钙离子内流，然后起到扩血管作用[16-17]。左卡尼汀是食物的根底构成成分，广泛存在于自然界中。在正常状况下，人体内源性左卡尼汀群首要来源于食物吸取、体内组成以及肾小球滤过液的肾小管广泛重吸收这三方面[18-19]。左卡尼汀可以辅佐脂肪酸代谢，然后为细胞供能，削减线粒体外游离脂肪酸以及脂酰辅酶A等有害物质的集合。当心力衰竭发作时，心肌细胞中的左卡尼汀会进入血液，然后经过尿液排出体外，导致心肌细胞左卡尼汀水平下降。有研讨发现，经过体外弥补左卡尼汀，可以有用改进心肌细胞损害[20]。因而，文章查询组选用左西孟旦联合左卡尼汀的医治办法，有助于进步顽固性心力衰竭的临床作用。endprint
本研讨成果提示，查询组患者的医治总有功率显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05），阐明左西孟旦联合左卡尼汀可以进步顽固性心衰的临床作用。医治前，两组患者的LVEDd、LVESd、LVEF、CI比较，差异无统计学含义（P>0.05）；查询组患者医治后的LVEDd、LVESd显着高于对照组，LVEF、CI显着低于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05），阐明联合用药可以有用改进患者的心功用。查询组患者的不良反响发作率为3.33%，对照组患者的不良反响发作率为10.0%，两组患者的不良反响发作率比较，差异无统计学含义（P>0.05），阐明联合用药不会添加药物不良反响，具有较高的安全性。
综上所述，左西孟旦联合左卡尼汀在顽固性心力衰竭中具有较好的临床作用，可以有用改进患者的电解质紊乱及肾功用妨碍的症状，一起可以进步患者的心功用水平，值得在临床中推行运用。
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（收稿日期：2017-09-05 本文修改：孟庆卿）endprint
