邓筠 佘小静
[摘要]意图 探討电针联合耳穴贴压医治脑卒中后吞咽妨碍的临床效果。办法 选取2015年1月～2017年7月在佛山市中医院禅城高新区医院就诊的100脑卒中后吞咽妨碍患者，随机分为医治组和对照组，各50例。对照组进行惯例吞咽功用练习，医治组于对照组基础上予以电针联合耳穴贴压医治。比较两组患者医治前后的SAS评分、SDS评分、饮水实验（WST）评分、脑卒中专用日子质量量表（SS-QOL）评分和总有功率。成果 医治1个月后，两组的SAS、SDS、WST评分较医治前显着下降（P<0.05），医治组的下降起伏更显着，与对照组比较，差异有统计学含义（P<0.05）；医治1个月后，两组的SS-QOL评分均较医治前升高，差异有统计学含义（P<0.05），医治组较对照组升高更显着（P<0.05）。 医治组的总有率为84.00%，显着高于对照组的66.00%（P<0.05）。定论 电针联合耳穴贴压疗法可有用改进脑卒中患者的吞咽功用，削减其负性心境，进步其日子质量，值得临床运用推行。
[关键词]吞咽妨碍；电针；耳穴贴压；脑卒中
[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）5（c）-0111-04
Effect of electroacupuncture combined with auricular point sticking treating dysphagia after cerebral apoplexy
DENG Yun SHE Xiao-jing
Department of Traditional Chinese Medicine，Foshan Hospital of TCM，Chancheng National Hi-Tech Industrial Development Zone Branch，Guangdong Province，Foshan 528000，China
[Abstract]Objective To explore the clinical effect of electroacupuncture combined with auricular point sticking treating dysphagia after cerebral apoplexy.Methods One hundred patients with dysphagia after cerebral apoplexy from Foshan Hospital of TCM，Chancheng National Hi-Tech Industrial Development Zone Branch from January 2015 to July 2017 were selected and they were randomly divided into the treatment group （50 cases） and control group （50 cases）.The control group received swallowing function training while the treatment group received swallowing function training and electroacupuncture combined with auricular point sticking.SAS score，SDS score，water swallowing test （WST） score，stroke specific quality of life scale （SS-QOL） score and the total effective rate were compared before and after treatment between the two groups.Results After 1 months treatment，the score of SAS，SDS and WST in the two groups were significantly lower than those before treatment （P<0.05），and the decrease of the treatment group was more obvious，and the differences were statistically significantcompared with the control group （P<0.05）.After 1 months treatment，SS-QOL score of the two groups were higher than those before treatment （P<0.05），and the increase of the treatment group was obvious compared with the control group （P<0.05）.The total rate in the treatment group was 84.00%，which was significantly higher than that in the control group （66.00%） （P<0.05）.Conclousion Electroacupuncture combined with auricular point sticking can effectively improve swallowing function，reduce negative emotions and improve the quality of life of patients with stroke，which is worthy of clinical application and promotion.
[Key words]Dysphagia；Electroacupuncture；Auricular point sticking；Stroke
吞咽妨碍是指食物从口腔至贲门、胃运送过程中受阻然后表现为饮水呛咳、进食困难、进食呛咳等，是脑卒中患者见并发症之一[1]。吞咽功用妨碍可添加患者继发性养分不良、吸入性肺炎、窒息等的危险，不光影响恢复，还给患者带来心思担负，乃至危及生命[2-3]。西医主要以恢复练习、神经肌肉电影响医治、生物反馈医治等为主[4]。中医以中药、针灸、按摩等为主，临床上常联合运用，可获良效。本研讨将电针联合耳穴贴压运用于脑卒中后留传吞咽妨碍患者中，获得杰出的临床效果。
1 材料与办法
1.1一般材料
选取2015年1月～2017年7月于佛山市中医院禅城高新区医院就诊的脑卒中后吞咽功用妨碍患者，经过医院医学道德委员会批阅，严厉依照归入/扫除规范归入100例患者，用随机数字表法，将患者分为医治组与对照组，每组50例。一切患者均签署知情同意书。其间医治组：男26 例，女24例；年纪61～78岁，均匀（63.63±2.23）岁；病程30～60 d，均匀45 d；其间脑梗死22例，脑出血 28例。对照组：男27例，女23例；年纪60～70岁，均匀（63.91±1.57）岁；病程32～63 d，均匀43 d；其间脑梗死25例，脑出血25例。两组患者的一般材料，医治前饮水試验（water swallowing test，WST）评分、焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评分、郁闷自评量表（self-rating depression scale，SDS）评分、脑卒中专用日子质量量表（stroke specific quality of life scale，SS-QOL）评分比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2确诊规范
1.2.1中医确诊规范 参照1966年国家中医药办理局脑病急症协作组拟定的《中风病确诊与效果鉴定规范》[5]。
1.2.2 西医确诊规范 参照 1995 年全国第四届脑血管病学术会议经过的《各类脑血管疾病确诊关键》相关规范[6]。
1.2.3 吞咽妨碍确诊规范 苏格兰学院攻略工作组所拟定的《关于脑卒中后吞咽困难的确诊规范》[7]。
1.3归入规范
①契合上述中西确诊规范的患者；②认识清醒，生命体征安稳。
1.4扫除规范
①不适合针刺、耳穴贴压医治的脑卒中危重病例；②昏倒、严峻发呆等无法合作指令练习者；③咽部有化脓性感染、精神病患者；④除脑卒中外的其他原因导致的呑咽妨碍的患者，或既往有或许兼并影响吞咽功用的其他疾病，如头颈部肿瘤、食管肿瘤、重症肌无力等疾病。
1.5医治办法
对照组进行惯例吞咽练习，包含颈部运动、冰影响、脸颊肌运动、舌肌运动、呼吸练习等。每天1次，5次为1个阶段，阶段间歇息2 d，共进行4个阶段。
医治组于惯例练习基础上加上电针及耳穴贴压医治。电针取穴：廉泉、廉泉左、廉泉右（廉泉左右旁开1寸）、风池、翳风、金津、玉液、水突，新设。针具：姑苏医疗用品厂出产的华佗牌不锈钢针灸针，规范：0.35 mm×40.00 mm。操作：穴道惯例消毒后，进针后捻转得气，接通电针仪（华谊牌型，上海华谊医用仪器厂），疏密波，频率为4/20 Hz，以患者肌肉轻轻颤为度，留针30 min。阶段：每天1次，5次为1个阶段，阶段间歇息2 d，共进行4个阶段。耳穴选取皮质下、脑干、口、脸颊、舌、咽喉，每次取一侧耳穴，选用王不留行子进行贴压，3 d替换1次。嘱患者用手按压穴道，每天3次，适度添加穴道影响。
1.6调查目标及办法
1.6.1调查时刻 医治前、医治1个月后。
1.6.2调查目标 ①焦虑评分选用SAS量表进行评分，共20个条目，规范分的分界值为50分，其间50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑[8]。②郁闷评分选用SDS量表进行评分，共20个条目，指数在50%以下：正惯例模；指数在 50%～59%：轻度郁闷；指数在 60%～69%：中度郁闷；指数≥70%为重度至严峻郁闷[9]。SS-QOL量表由Williams LS等研发，量表共包含体能、家庭人物、言语、活动能力、心境、特性、自理、社会人物、思维、上肢功用、视力和工作能力等12个方面，78个条目，分数越高，日子质量越高[10]。③吞咽功用：吞咽功用选用日本洼田俊夫的WST[11]，让患者喝下二三口或一茶匙水，如无问题，让患者喝下30 ml 温水，调查其饮水经过。1分：5 s内饮完，无呛咳、中止；2分：1饮次完，但>5 s，或2次饮完，无呛咳、中止；3分：能1次饮完，但有呛咳；4分：分2次以上饮完，有呛咳；5分：常常呛咳，难以悉数饮完。
1.6.3效果断定规范 治好：吞咽妨碍消失，饮水实验1分；显效：吞咽妨碍显着改进，饮水实验2分；有用：吞咽妨碍改进，饮水实验由4、5分减为3分；无效：吞咽妨碍无改进，饮水实验无变化[5]。总有用=显效+有用。
1.7统计学处理
运用SPSS 20.0统计学软件剖析数据，计量材料用均数±规范差表明，正态散布计量材料选用t查验，非正态散布的计量材料选用非参数查验；计数材料用%表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1两组医治前后各项评分的比较
医治1个月后，两组的SAS、SDS、WST评分较医治前显着下降（P<0.05），医治组的下降起伏更显着，与对照组比较，差异有统计学含义（P<0.05）；医治1个月后，两组的SS-QOL评分均较医治前升高，差异有统计学含义（P<0.05），医治组较对照组升高更显着（P<0.05）（表1）。
2.2两组显功率、总有功率的比较
两组的显功率比较，差异有统计学含义（P<0.05）；医治组的总有功率为84.00%，显着高于对照组的66.00%（P<0.05）（表2）。
3 评论
吞咽妨碍常见的病因以脑卒中为主，跟着脑卒中发病率的升高，有报导指出吞咽妨碍发生率可达30%～40%[11]。吞咽中枢坐落大脑皮质双侧，虽然双侧散布不对称，即便主侧受损，另一侧也能够起到部分代偿效果[12-14]，因而，尽早进行恢复医治，有助于吞咽功用的恢复，然后改进患者养分状况，促进其他功用的恢复。
已有不少临床依据证明针灸在改进吞咽功用妨碍方面的效果切当，如李佩芳等[15]的研讨发现，针灸联合惯例恢复练习比单纯针灸或单纯恢复练习于脑卒中后吞咽功用妨碍的效果更佳；一项Meta剖析发现，醒脑开窍针灸法联合惯例恢复医治，有更有利于脑卒中后吞咽功用妨碍患者功用的恢复[16]。为此，本研讨运用电针，安身中医经典，结合现代解剖，选取穴道，经过继续适度电影响，对舌神经等进行被迫影响，促进受损的神经功用回复。如廉泉、风池等穴道医治吞咽困难，在《类经图翼》就有记载：“风池，治中风不语，汤水不能进口”；《铜人腧穴针灸图经》中亦说到：“廉泉治口禁，舌根急缩，下食难”，结合现代解剖学，其穴道均沿舌下神经、舌咽神经等散布，故常运用于医治吞咽困难及相关临床研讨。
《灵枢·口问》中说到：“耳者，宗脉之所聚也。”耳廓散布着丰厚的神经，如耳神经、枕小神经、耳颞神经、交感神经等，与吞咽联系最为亲近的舌咽神经、迷走神经亦散布于此，故耳穴影响对吞咽功用的恢复起到很好的辅佐效果。
本研讨于惯例恢复练习的基础上结合电针与耳穴疗法，用于医治脑卒中后吞咽功用妨碍，获得较显着的效果。联合医治组患者承受医治1个月后，经过WST评分能够看出，其吞咽功用较惯例恢复练习组患者改进更显着，焦虑、郁闷程度下降更显着，日子质量评分也显着高于单纯恢复练习组患者。
综上所述，于惯例吞咽练习的基础上运用电针联合耳穴贴压，能更好地改进患者的吞咽功用，协助患者减轻焦虑、郁闷等负面心境带来的心思压力，一起可提患者的高日子质量，且电针及耳穴疗法所需器件相对简略，若在社区广泛运用推行，可协助缓解三甲医院等恢复医疗专科的床位、设备及人员严重等问题，然后下降恢复医治的时刻本钱、金钱本钱，为更多有需求的患者提供方便，对减轻家庭、社会及医疗资源的担负起到活跃的效果。
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（收稿日期：2018-03-01 本文修改：许俊琴）
