刘永进++++++翁红林++++++吴俊
[摘要] 意图 评论复位天幕裂孔切开术联合去骨瓣减压医治重型颅脑危害兼并脑疝的临床作用。 办法 选取本院2008年1月～2014年4月收治的重型颅脑危害兼并脑疝患者60例，随机分为两组，医治组30例行血肿铲除，规范去骨瓣减压联合天幕裂孔切开，对照组30例行血肿铲除，规范大骨瓣减压，比照两组的临床作用。 成果 医治组脑动脉梗死、脑积水、应激性溃疡发作率及逝世率低于对照组，术后48 h环池露出发作率高于对照组（P<0.05）。 定论 规范去骨瓣减压联合天幕裂孔切开术医治重型颅脑危害兼并脑疝患者的临床作用显著，可有用下降并发症发作率，改进患者预后，值得临床推广使用。
[关键词] 天幕裂孔切开；规范去骨瓣减压；重型颅脑危害；脑疝
[中图分类号] R742.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）11（b）-0030-03
因为外界强力作用导致的重型颅脑危害最终会导致患者脑疝的发作，压榨部分脑安排及呼吸中枢，患者往往病况危殆，脑梗死概率高，神经后遗症严峻，致残率和病死率均较高[1]。传统单纯选用去骨瓣开颅，视界有限，铲除颅内血肿不完全，患者术后因受压脑安排康复不良，而导致术后并发症高，病死率高[2]。近年来逐步开展的规范去骨瓣减压术和复位天幕裂孔切开术，临床作用较好。现选取本院收治的重型颅脑危害兼并脑疝患者为研讨目标，剖析规范去骨瓣减压术联合复位天幕裂孔切开的医治作用。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取本院2008年1月～2014年4月脑外科收治的重型颅脑危害兼并颞叶钩回疝患者60例，其中男32例，女28例；年纪21～63岁，中位年纪47.5岁；致伤原因：事故23例，掉落伤14例，殴打伤或砸伤11例，其他原因12例；头颅CT提示：硬膜外血肿11例、硬膜下血肿30例、多发血肿19例。当选规范：①GCS评分≤6分，有继发性脑干危害，单侧瞳孔散大或双侧瞳孔散大时刻<2 h；②头颅CT示环池消失或环池有清晰积血，清晰脑干受压者。一切患者依照随机数字表法分为医治组和对照组，各30例，两组的性别、年纪、病况严峻程度等一般材料比较差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术办法
一切患者均于脑疝构成6 h内急诊手术。术后均给予脱水、下降颅内压、抗感染、防止脑血管痉挛、防备应激性溃疡、气管切开等对症医治，必要时行亚低温、呼吸机辅佐呼吸等归纳医治。
对照组：选用血肿铲除及规范去骨瓣减压医治。手术切断于颧弓上耳屏前1 cm，向耳廓上后方延伸至顶部中线，向前延伸至前额发际，于颅顶间隔中线2 cm处开窗，窗口巨细维持在100～160 cm2，放射状切开硬脑膜，铲除血肿及坏死安排，扩展硬膜腔，减张缝合。
医治组：在对照组根底上联合天幕裂孔切开医治。术中向颅底尽量咬低蝶骨嵴和颞骨，露出蝶骨渠道和颞窝，使骨窗尽可能接近中颅窝底，后缘接近横窦。依据受伤状况铲除血肿及挫裂伤失活的脑安排，待脑安排陷落后露出小脑幕裂孔缘。在天幕内侧和中心区的前方很少有静脉窦的存在，此区作为天幕切开部位。直视下用微型直角钩挑起天幕缘，切开1～2 cm，留意止血，但不要盲目电凝。切开天暗地可见淡红色血性脑脊液流出，缓慢吸尽。惯例硬脑膜修补并减张缝合，放置引流管继续引流。假如脑水肿严峻，露出欠安，选用切除部分颞叶底部。
1.3 预后鉴定规范
以出院或逝世时格拉斯预后量表（GOS）评价预后，为杰出、轻度残疾、重度残疾、植物状况、逝世。康复正常日子，有轻度缺点为杰出；残疾但可独立日子，能在维护下工作为轻度残疾；清醒、残疾、日常日子需求照顾为重度残疾；仅有最小反响（如随睡觉/清醒周期，能睁眼）为植物状况。
1.4 统计学处理
选用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组术后并发症及术后48 h环池露出发作率的比较
医治组应激性溃疡、脑动脉梗死、脑积水的发作率均低于对照组（P<0.05）；医治组术后48 h环池露出发作率高于对照组（P<0.01）（表1）。
2.2 两组预后状况的比较
医治组的杰出率高于对照组，重度残疾率及逝世率低于对照组（P<0.05）（表2）。
3 评论
重型、特重型颅脑危害兼并颞叶钩回疝者病死率极高，预后亦差[3]，严峻危害患者生命健康。病死率高达42%～70%[4-5]的首要原因是脑疝开展过程中导致的一系列病理、生理改动[6]。影响最严峻的首要是中脑和中脑导水管的受压；大脑后动脉或后交通动脉受压阻塞。前者脑脊液回流受阻，颅内压进一步升高，脑疝加剧，构成恶性循环；后者发作急性枕叶脑梗死，加剧水肿，使幕上颅内压未能缓解，脑疝相同加剧。赶快有用操控颅内压，打破恶性循环是颅脑外伤救治的要点，处理不妥常会构成严峻后果，因而科学有用地医治脑疝构成颅脑危害的办法刻不容缓[7]。江基尧[8]发起的规范去骨瓣减压手术视界广，露出充沛，术中止血完全，血肿铲除完全，能有用缓解颅内压和相邻脑区间的压力差，颅内压下降显着[9]。颅内压下降不等同于嵌顿的脑安排已及时复位。术者假如仅满足于颅内压下降可能会疏忽嵌顿脑安排复位。术后因为嵌顿脑安排继发水肿、坏死，可加剧出血，对中脑的压榨未能免除，使脑疝未能缓解，预后欠安，然后影响手术作用。脑疝复位天幕切开术在规范去骨瓣减压根底上行天幕切开，能及时回纳脑疝，有利于颅内压进一步下降，防止脑干受压后继发性危害，下降并发症的发作率，改进患者预后[10]。切开后免除了对动眼神经、大脑后动脉及脑干的压榨，有利于防止大脑后动脉阻塞，有利于防备脑血管痉挛。血性脑脊液的开释和置换能有用下降颅内压，削减交通性脑积水的发作。规范去骨瓣减压因为露出规模广，有利于下降术中急性脑膨出概率，有利于小脑幕裂孔缘露出。轻抬颞叶，铲除部分血肿冲洗脑池后如见一定量脑脊液涌出，脑搏动杰出能够不考虑天幕裂孔切开。关于恶性脑膨出者，难以充沛减压，露出小脑幕裂孔缘困难，不主张天幕裂孔切开。术中要尽可能维护好Labbe静脉，危害该静脉后能够形成同侧颞叶严峻水肿。电凝止血时也宜低电流，防止热传导灼伤脑干，不然均影响手术作用。
Mizutani等[11-12]发现最有助于判别颅内压增高征象是脑池的闪现状况。颅脑危害后脑干周围池的改变直接反映了颅内压力和脑干受压、移位、水肿状况，与预后有显着联系。CT对脑干受压状况反映直观，临床可操作性强，无创，这是本文选用术后48 h CT环池露出作为重要评价数据的原因。本研讨闪现，对照组与医治组的术后48 h CT环池露出发作率、病死率比较差异有统计学含义。
综上所述，规范去骨瓣减压术联合复位天幕裂孔切开术医治重型颅脑危害兼并脑疝患者的临床作用显著，血肿铲除愈加完全，颅内压下降显着，可有用维护患者脑安排，下降并发症发作率，改进患者预后，值得临床推广使用。
[参考文献]
[1] 陈维生，梁全，林才，等.两种去骨瓣减压办法医治重型脑外伤的临床比照研讨[J].中国医学立异，2013，10（17）：13-14.
[2] 罗伟，胡朝辉，李鹤.脑疝复位天幕切开与惯例手术医治重型脑外伤脑疝作用调查[J].亚太传统医药，2013，9（8）：127-128.
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[4] 刘敬业.急性颅脑危害1730例临床剖析[J].中华神经外科杂志，2007，23（8）：510-512.
[5] 高俊红.外伤性脑疝患者使用天幕裂孔切开术医治领会[J].有用神经疾病杂志，2005，8（5）：83-84.
[6] 王忠实.王忠实神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，2005：70-71.
[7] 郑庆棠，解从民，阵卓.大骨瓣减压联合天幕裂孔切开术医治外伤性天幕裂孔疝天幕裂孔切开术医治急性重型颅脑危害脑疝[J].中国当代医药，2010，17（20）：33-35.
[8] 江基尧.介绍一种美国临床常用的规范外伤大骨瓣开颅术[J].中华神经外科杂志，1998，14（6）：381.
[9] 余鹏，郭港.脑疝复位天幕切开与惯例手术医治重型颅脑危害脑疝的临床作用比较[J].中国医药科学，2012，2（8）：185.
[10] 汤建明，谢万福，何成猛，等.规范大骨瓣减压术医治重型颅脑危害脑疝30例作用剖析[J].中华现代外科学杂志，2012，7（1）：15-17.
[11] Mizutani T，Manake S，Tsutsumi H.Estimation of intracranial pressure using computed tommgaphy scan in patients with severe head injury[J].Surg Neurol，1990，33（3）：178-184.
[12] 张海鸥，饶明俐，唐静，等.CT对脑疝确诊的价值和使用（附100例临床材料）[J].中风与神经疾病杂志，1993，10（4）：220-222.
（收稿日期：2014-09-26 本文修改：李亚聪）
Mizutani等[11-12]发现最有助于判别颅内压增高征象是脑池的闪现状况。颅脑危害后脑干周围池的改变直接反映了颅内压力和脑干受压、移位、水肿状况，与预后有显着联系。CT对脑干受压状况反映直观，临床可操作性强，无创，这是本文选用术后48 h CT环池露出作为重要评价数据的原因。本研讨闪现，对照组与医治组的术后48 h CT环池露出发作率、病死率比较差异有统计学含义。
综上所述，规范去骨瓣减压术联合复位天幕裂孔切开术医治重型颅脑危害兼并脑疝患者的临床作用显著，血肿铲除愈加完全，颅内压下降显着，可有用维护患者脑安排，下降并发症发作率，改进患者预后，值得临床推广使用。
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（收稿日期：2014-09-26 本文修改：李亚聪）
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综上所述，规范去骨瓣减压术联合复位天幕裂孔切开术医治重型颅脑危害兼并脑疝患者的临床作用显著，血肿铲除愈加完全，颅内压下降显着，可有用维护患者脑安排，下降并发症发作率，改进患者预后，值得临床推广使用。
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（收稿日期：2014-09-26 本文修改：李亚聪）
