王振英+陈国锋+李灶容+胡永成
[摘要]意图 评论办法复位（CRP）医治良性阵发性方位性晕厥（BPPV）的作用以及患者医治前后日子质量的改进状况。办法 选取2014年7月～2016年6月在我院诊治的75位BPPV患者作为研讨目标，进行CRP医治并点评医治后1、3个月的作用，剖析复位前及复位后3个月的中文版的晕厥妨碍量表（DHI）及UCLA晕厥查问询卷（UCLA-DQ）评分。成果 初次CRP后1个月的总有功率为90.67%，初次CRP后3个月的总有功率为89.33%，两者比较差异无计算学含义（P>0.05）。CRP前及初次CRP后3個月的DHI评分及UCLA-DQ评分比较，差异有计算学含义（P<0.05）。点评为治好的52例患者中，有13.46%的患者仍重复呈现晕厥。定论 CRP医治BPPV作用显著，患者治好率高，日子质量改进显着，可是部分治好患者依然残留晕厥需求进一步处理。
[关键词]良性阵发性方位性晕厥；日子质量；办法复位医治
[中图分类号] R764.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）01（b）-0095-03
自1921年第一次被报导以来，良性阵发性方位性晕厥（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）在不到一个世纪的时刻内，从不为人知逐步成为最常见的晕厥疾病之一。办法复位（canalith repositioning procedure，CRP）是医治BPPV的首要手法，也是BPPV的一大特征，有功率可到达90%～96%[1-2]。中重度晕厥患者的病因有8%是由BPPV形成[3]，并且晕厥往往伴随着一系列的症状，如不稳感、吐逆、跌倒、汗流浃背、面无人色等。上述症状往往对患者的日子质量（quality of life，QOL）有着极大的负面影响，并且即便复位成功，仍有22%～38%的患者残留头晕等不适感[4]。本研讨选取在我院耳鼻咽喉科就诊的BPPV患者作为研讨目标，首要选用中文版的晕厥妨碍量表（dizziness handicap inventory，DHI）[5-6]及UCLA晕厥查问询卷（University of California at Los Angeles dizziness questionnaire，UCLA-DQ）[7]两种查询表格，点评其医治前后的QOL状况，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取2014年7月～2016年6月在我院耳鼻咽喉科确诊的75例BPPV患者作为研讨目标，年纪24～84岁，均匀（52.29±14.04）岁；50岁～70岁组38例，占比最高（50.6%）；男性25例（33.33%），女人50例（66.67%），男女比1.0∶2.0。入组规范：①年纪≥18岁；②契合2006年中华医学会耳鼻咽喉科分会BPPV的确诊规范[8]；③能够了解问卷中内容，能完结中文版DHI及UCLA-DQ。扫除规范：颅脑外伤、感染或由其他耳部疾病等引起的继发性BPPV，扫除糖尿病、高血压病、严峻中枢系统疾患或中枢系统肿瘤者，扫除心率异常、严峻颈椎病、上消化道出血者。75例患者中，为后半规管良性阵发性方位性晕厥（posterior semicircular canal benign paroxysmal positional vertigo，PSC-BPPV）者55例（73.33%），前半规管良性阵发性方位性晕厥（horizontal semicircular canalbenign paroxysmal positional vertigo，HSC-BPPV）者17例（22.67%），PSC-BPPV与HSC-BPPV混合型3例（4.00%），上半规管良性阵发性方位性晕厥（superior canal benignparoxysmal positional vertigo，SSC-BPPV）者0例。
1.2办法
1.2.1医治前 搜集现病史、既往史状况，依照确诊规范[8]确诊BPPV。中文版DHI及UCLA-DQ选用自填与问询相结合的办法完结。
1.2.2手术复位医治（CRP） PSC-BPPV选用Epley耳石复位法或Semont复位法进行复位，HSC-BPPV患者选用Barbecue复位法进行复位。
1.3点评规范
1.3.1 CRP效果点评 ①康复：晕厥或方位性眼震彻底消失；②有用：晕厥或方位性眼震减轻，但未消失；③无效：晕厥和方位性眼震无改变，加重或转为其他类型的BPPV。总有用=康复+有用。初次CRP医治后1个月、3个月各进行1次效果点评[8]。
1.3.2 DHI及UCLA-DQ点评 患者医治前和初次CRP医治后3 个月进行中文版DHI及UCLA-DQ点评。中文版DHI问卷包含躯体（P）、情感（E）和功用（F）三个方面，共25项，每项根据答复为“是”“有时”“否”别离计4、2、0分，满分100分。UCLA-DQ问卷共有5项内容，每项各有5个选项，由细微至严峻别离为1～5分，具体内容如下。①晕厥频率：分“罕有”“有时有”“约1/2时刻有”“常常有”“继续有”；②晕厥程度：分“十分轻”“轻度”“中等”“中度～重度”“重度”，而晕厥发作时对日常日子的影响、晕厥对日子质量的影响、惧怕晕厥这3项内容与DHI内容有重复。本次研讨首要对患者晕厥频率、晕厥程度进行查询。
1.3计算学办法
选用SPSS 17.0 for Windows软件对数据进行处理，根据材料及规划类型作计算查验，先查验每组数据是否为正态分布，正态分布者两组间比较运用两配对样本t查验，均匀值用x±s表明，非正态分布者选用两配对样本非参数查验（Wilcoxon符号秩查验），均匀值用M（P25，P75）表明，效果点评运用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2結果
2.1复位效果点评
初次CRP医治1个月康复50例（66.67%），有用18例（24.00%），无效7例（9.33%），总有功率为90.67%。初次CRP医治3个月康复52例（69.33%），有用15例（20.00%），无效8例（10.67%），总有功率为89.33%。初次CRP医治1个月的作用与3个月比较，差异无计算学含义（P>0.05）。
2.2复位前后DHI评分的比较
DHI中，25项内容可分为躯体（P）7项、情感（E）9项、功用（F）9项，别离进行K-S查验，成果一切项目均为非正态。配对样本Wilcoxon符号秩和查验成果显现，患者在躯体、情感、功用三个方面复位3个月后比复位前均有显着改进，差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。
2.3复位前后UCLA-DQ评分的比较
UCLA-DQ的晕厥频率、晕厥程度评分均作K-S查验，成果均为非正态分布。配对样本Wilcoxon符号秩和查验成果显现，复位3个月后，晕厥的发作频率及剧烈程度两个方面均有显着改进，差异有计算学含义（P<0.05）（表2）。
2.4 53例治好患者复查状况剖析
效果点评判定为治好的52例患者复查时方位性眼震均消失，但其间仍有部分患者留传头晕等不适感。在52例治好患者的UCLA-DQ晕厥频率方面，1分者45例（86.54%），2～3分者7例（13.46%），4～5分者0例；晕厥程度方面，1分者49例（94.23%），2～3分者3例（5.77%），4～5分者0例。
3评论
BPPV是因头位改变而诱发的伴有特征性眼震的时间短发作的晕厥疾病，发病率约2.4%，占中重度晕厥的8%[3]。这种疾病于1921年进入大众视界，Dix和Hallpike于1952年深化介绍，并推出Dix-Hallpike变位检查法。尽管许多学者都以为BPPV有较高的治好率，但国外有学者[9]研讨后发现，在3个月不采纳活跃医治的状况下，只要25%的患者症状缓解。近几十年不断有学者推出多种类型的CRP法，有学者计算，90%～96%的患者经过CRP医治能够治好或显着改进症状[1-2]。本次研讨中初次CRP 后1个月的有功率为90.67%，初次CRP 3个月的有功率为89.33%，两者比较差异无计算学含义，这与上述文献中的成果相符。
DHI点评BPPV的优势是能够点评导致头晕或平衡失调的诱因，也能够用来点评患者的社会和心思状况。UCLA-DQ则包含了晕厥的两大特性，即晕厥发作的频率和发作严峻的程度，还包含了晕厥对日常日子、日子质量和惊骇心思的影响。经过这两个量表，本研讨发现，不管在诱因、晕厥的严峻程度，仍是对日子及心思的影响等方面，BPPV经过医治后均有显着的改进。
但也有学者发现，CRP医治后即便方位性眼震消失，仍有20%以上的患者可能存在继续的晕厥[10]。别的，部分患者在复位成功后可能还有其他的不适感，比方行走不稳感、漂浮感、昏眩感等。这些剩余的症状可能导致患者易发作跌倒、心思惊骇等身心改变，使QOL下降。章燕幸等[11]也发现晚年BPPV患者CRP医治有用，晕厥有所改进，但未能到达正常水平。在本研讨中也发现，在52例方位性眼震彻底消失并点评为治好的患者中，有13.46%的患者仍重复呈现晕厥。针对复位医治后患者晕厥改进欠安的原因，许多学者进行了推论，有学者以为可能是BPPV患者复位前的平衡功用就现已下降，这部分患者复位后平衡功用未能康复到正常；或者是存在潜在的平衡功用疾患[12]；又或者是耳石未彻底复位引起的细微症状[13]；也可能伴有感触空间定向的耳石器的病变[14]，耳石复位后中枢需求很长的一段时刻去彻底代偿[15]。
综上所述，BPPV经过CRP医治3个月后，治好率到达69.33%，总有功率能到达89.33%，可是，即便是方位性眼震彻底消失的治好患者，仍有部分残留必定程度的晕厥。存在残留症状的这些患者，可能需求经过不断的前庭功用康复训练、挑选适宜的抗焦虑药物[16]等办法，进一步改进QOL。
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（收稿日期：2016-11-23 本文編辑：祁海文）
