涂思义+张川林+王春娥
[摘要]意图 查询痰热清对铜绿假单胞菌肺部感染细胞因子的影响。办法 选取2013年4月～2014年8月我院收治的128例铜绿假单胞菌肺部感染患者作为研讨目标，依照不同的医治办法分为对照组（64例）和查询组（64例），两组均依据药敏成果进行惯例抗感染医治，查询组加用痰热清注射液医治。比较两组患者临床效果、医治前后血清细胞因子IL-6、IL-8和IL-10的水平改动及医治后细菌铲除率。成果 查询组医治总有功率为95.31%，显着高于对照组的81.25%，差异有统计学含义（P<0.05）；两组医治前后IL-6、IL-8、IL-10水均匀显着改动，且查询组医治后IL-6、IL-8水平低于对照组，IL-10水平高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；查询组患者痰液中铜绿假单胞菌铲除率显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 在惯例抗炎、抗感染医治的根底上加用痰热清能显着提高医治效果，有用调理细胞因子水平，值得在临床上推行。
[关键词]铜绿假单胞菌；肺部感染；细胞因子；痰热清注射液
[中图分类号] R563 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）01（c）-0042-03
[Abstract]Objective To observe the effect of Tanreqing Injection on cytokines in patients with Pseudomonas aeruginosa pulmonary infection.Methods 128 cases of pulmonary infection patients with Pseudomonas aeruginosa in our hospital from April 2013 to August 2014 were selected as research objects and divided into observation group （n=64） and control group （n=64） according to different treatment methods，patients in two groups were treated with conventional anti infection therapy according to the results of drug sensitivity，patients in the observation group were added with Tanreqing Injection.Clinical efficacy of two groups，serum cytokine levels of IL-6，IL-8 and IL-10 before and after treatment，and bacterial clearance rate after treatment were compared.Results Total effective rate in the observation group was 95.31%，which was significantly higher than 81.25% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）；the levels of IL-10，IL-8 and IL-6 in two groups were significantly changed before and after treatment，and the levels of IL-8，IL-6 in the observation group was lower than that in the control group，the IL-10 level was higher than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）；Pseudomonas aeruginosa clearance rate in the sputum of the observation group was significantly higher than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The treatment of Tanreqing on the base of conventional anti-inflammatory and anti infective therapy can significantly improve therapeutic effect，and regulate cytokine levels.It is worth to be popularized in clinical application.
[Key words]Pseudomonas aeruginosa；Pulmonary infection；Cytokine；Tanreqing Injection
肺部感染多是指由于病原微生物感染導致的，包含终末气道、肺泡腔及肺间质在内的肺本质炎症，院内肺部感染常发生于免疫功用差的患者，体现为发病急、病况重以及病况改动敏捷[1]。肺部感染常见的革兰阴性致病菌为铜绿假单胞，近年来，由于铜绿假单胞的多重耐药株逐步增多，使得铜绿假单胞菌肺部感染的患病率和病死率也不断添加。铜绿假单胞菌感染后，部分免疫细胞被激活，并发生IL-6、IL-8以及IL-10等炎性细胞因子。其间IL-6、IL-8水平添加会加速炎症的开展，而IL-10水平的添加则具有相反的效果，因而血清中各细胞因子水平是衡量炎症开展的重要目标。临床上医治铜绿假单胞菌引起的肺部感染时，在依据药敏试验抗感染医治的根底上联合运用痰热清注射液，通过监测血清中IL-6、IL-8和IL-10的水平，剖析该药对患者血清细胞因子水平的影响，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取2013年4月～2014年8月本院收治的128例铜绿假单胞菌肺部感染患者为研讨目标，依照不同的医治办法分为对照组（64例）和查询组（64例），其间男72例，女56例；年纪20～70岁。对照组中，男38例，女26例；均匀年纪（47.34±15.36）岁。查询组中，男34例，女30例；均匀年纪（48.47±14.56）岁。扫除年纪<20岁、孕妈妈、高龄，伴有严峻心、肺、肾功用不全以及回绝参加研讨的患者。两组患者年纪、性别、疾病品种、病况严峻程度等根底材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。本次研讨已得到医学道德委员会的同意，研讨目标已签署知情同意书。
1.2确诊标准
①急性呼吸道感染体现：发热、咳嗽、咳痰；②肺部听诊有干湿性啰音；③痰培育可见铜绿假单胞菌，且菌落计数>107 cfu/ml；④肺部X線有炎症浸润性体现。
1.3医治办法
两组患者均给予阿奇霉素（齐鲁制药有限公司出产，批号H20050924，标准为0.5 g/支）0.5 g与500 ml生理盐水配伍，静脉滴注，1次/d。查询组在此医治根底上运用痰热清注射液（上海凯宝药业有限公司出产，批号1301309，标准为10 ml/瓶）20 ml与5%葡萄糖注射液或生理盐水500 ml静脉点滴，1次/d，医治10 d。两组患者一起给予止咳、祛痰、物理降温等对症支撑处理。
1.4查询目标
依照各组的医治计划处理并查询两组患者咳嗽、咳痰、发热等病况改动、细菌培育状况，医治前后血、尿惯例改动等。医治10 d后，依据查询成果将医治效果分为以下几类。显效：上述症状消失或许显着缓解，查看成果有显着改进；有用：上述症状及体征部分缓解，查看成果有必定改进；无效：症状、体征和查看成果简直无改进。总有功率=（显效+有用）例数/总例数×100%。
1.5统计学处理
选用SPSS 19.0软件对数据进行剖析，计量材料以均数±标准差（x±s）标明，选用t查验，计数材料比较选用配对χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组临床效果的比较
医治10 d后，查询组总有功率为95.31%，显着高于对照组的81.25%，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.2两组医治前后血清细胞因子水平的比较
两组患者医治前IL-6、IL-8、IL-10水平比较，差异无统计学含义（P>0.05）；两组医治前后上述目标均改动显着，差异有统计学含义（P<0.05）；查询组医治后IL-6、IL-8水平低于对照组，IL-10水平高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
2.3两组铜绿假单胞菌铲除率的比较
查询组铜绿假单胞菌铲除率为93.75%（60/64），显着高于对照组的82.81%（53/64），差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。
3评论
铜绿假单胞菌是广泛散布在环境和人体外表中的一种革兰阴性杆菌，是常见的条件致病菌，易引起免疫力低下、创伤感染人群的化脓性病变，因其感染后的渗出物为绿色而得名[2]。该菌致病率尽管不高，可是耐药性却很强。近年来，由于临床工作中运用抗生素不标准，使得铜绿假单胞菌较其他细菌对抗生素发生耐药的速度快[3]，肺部感染的医治困难重重，不光使预后差，并且死亡率也不断升高。因而临床用药时应合理挑选抗生素以减缓耐药速度，然后缓解临床医治中运用抗生素的压力；调整药物时要依据医治中的细菌培育和药敏试验成果而定。
铜绿假单胞菌肺部感染在临床上首要体现为发热、咳嗽、咳痰等呼吸道感染的症状，痰液常为黏液性翠绿色浓痰，不易于咳出。一般状况下，铜绿假单胞菌感染肺部首要通过呼吸道感染和血行感染[4]。由于铜绿假单胞菌具有条件致病性，所以多见于晚年人集体和近期承受外科手术医治的患者，无论是大面积烧伤、胸腹部大手术，仍是简略的切开引流，假如操作器械未能及时严格地消毒灭菌，都面对被铜绿假单胞菌感染的风险[5-6]。患有免疫系统疾病或许本身免疫力下降的患者相同面对着罹患铜绿假单胞菌肺部感染的风险，首要是恶性肿瘤晚期的患者，通过放、化疗破坏了正常的免疫功用，并且重复运用抗生素，为感染铜绿假单胞菌供给了条件[7]。铜绿假单胞菌肺部感染的确诊首要看痰培育的成果，由于铜绿假单胞菌易于发生耐药性，所以铜绿假单胞菌肺部感染的预后较差。
侵入小支气管及肺安排后，铜绿假单胞菌被包含淋巴细胞、肥大细胞和巨噬细胞在内的免疫细胞辨认，并开释IL-6、IL-8以及IL-10等炎性细胞因子。免疫细胞辨认铜绿假单胞菌及其毒素后，前期首要发生IL-6、IL-8和其他促进炎症开展的细胞因子，当这些细胞因子的浓度在部分不断累加时，反响性地引起安排和免疫细胞发生IL-10来调控，按捺炎症的开展。有研讨标明，血浆IL-6水平能够反映肺部感染急性期的严峻程度，且成正相关[8]。由于IL-6不只本身是内源性致热源，并且具有促进免疫细胞分解老练、激活炎性补体、加速加剧炎性反响等生物学活性。IL-8能影响中性粒细胞发挥铲除病原微生物的效果，炎症反响过度也将损害机体正常细胞[9]。IL-10则被遍及认为是有用的抗炎因子，首要机制包含搅扰促炎性细胞因子、趋化因子和免疫细胞外表分子的基因转录、翻译和表达，一起能够活化、促进抗炎性因子的发生，然后下降机体的炎症反响，所以促炎因子和抗炎因子水平的动态改动将决议肺部炎症的严峻程度和预后[10]。因而，监测血液中IL-6、IL-8和IL-10的水平对点评铜绿假单胞菌肺部感染的严峻程度、医治效果和预后具有重要含义[11]。
痰热清注射液是我国第一个上市的中药注射液，首要成分包含金银花、熊胆粉、连翘、黄芩、山羊角等[12]。相关研讨标明，这些中药成分联合效果可发生护肺、解毒、清热、化痰的成效[13]。与此一起，中、西药物相比较，细菌对中药更不简单发生耐药性，这为临床研讨者从中药里寻觅有用抗菌药物供给了新思路[14]。痰热清注射液在临床运用后，效果被证明，药理研讨标明，此药具有广谱抗菌、消炎的效果，不只对常见致病菌（如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌）和病毒具有不错的医治效果[15]，一起也能增强抗炎细胞因子IL-10的表达，维护机体和调控免疫反响[16]。
综上所述，痰热清注射液作为中药制剂，不只能够清热解毒，护肺化痰，还能够影响炎性细胞因子的表达，调控机体炎症反响开展方向。临床医治铜绿假单胞菌感染所造成的肺炎时，挑选适宜的抗生素联合痰热清注射液的医治计划不只能够有用改进患者病况，缓解发热、咳痰等症状，并且能够缩短医治周期、住院时刻，削减药物的副效果。因而，该医治计划值得在临床工作中推行和运用。
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（收稿日期：2016-12-22 本文修改：方菊花）
