刘涛 丘亮辉
[摘要] 意图 评论晶状体囊袋张力环（CTR）在晶状体半脱位超声乳化手术中的使用价值。 办法 2010年10月～2013年10月我院眼科对30例（30眼）晶状体半脱位患者行白内障超声乳化手术，术中接连环形撕囊后植入CTR，随后走超声乳化白内障吸除，然后在囊袋内植入后房型人工晶状体（IOL）。 成果 30例患者均成功完结手术，顺畅植入CTR和IOL，术后切断对合杰出，无渗漏；术后1周30只眼视力较术前不同程度康复，裸眼视力最高0.6，矫正视力最高0.8；术后1个月扩瞳后调查，30例IOL方位杰出，晶状体囊袋完好，未呈现囊膜缩短，囊袋口无撕裂。 定论 晶状体半脱位患者在超声乳化手术中，使用CTR植入可进步安全性，下降了并发症，有利于术后视力的康复。
[要害词] 囊带张力环；晶状体半脱位；白内障；超声乳化
[中图分类号] R779.66 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）04-0117-03
跟着眼科医治技能的飞速发展，关于白内障的超声乳化联合人工晶状体植入手术技能日渐老练[1]。但关于兼并晶状体半脱位的患者，手术难度较大，操作中稍有不小心，将会导致患者视力严峻受损。因为囊袋悬韧带不均匀，人工晶状体（intraocular lens，IOL）植入后偏位或脱位的几率也十分高[2，3]，严峻者还会发作IOL脱入玻璃体等并发症，跟着晶状体囊袋张力环（capsular tension ring，CTR）在眼科临床的推广使用，有用处理了晶状体半脱位手术IOL植入后脱位的难题。2010年以来，我院眼科在30例晶状体半脱位超声乳化手术中使用CTR植入，在原有囊袋内植入IOL，效果满足，现报导如下。
1 资料与办法
1.1 一般资料
30例患者为2010年10月～2013年10月在我院眼科诊治的白内障患者，男19例（19眼），女11例（11眼），年纪26～74岁，均匀56.8岁；外伤性白内障23例（23眼），老年性白内障5例（5眼），马凡综合征1例（1眼），青光眼术后1例（1眼）；30例均伴有晶状体半脱位，晶状体脱位90°以下25例，>90° 5例，均缺乏120°；晶状体硬度Ⅰ级10只眼、Ⅱ级18只眼、Ⅲ级2只眼。术前眼压12～40 mmHg。术前眼压高的患者予下降眼压，角膜水肿患者予高渗眼水、养分角膜眼水，待眼压操控、角膜透明后再行手术医治。
1.2 资料
12只眼均选用德国Morcher公司出产的12SR型PMMA原料的开放式CTR，IOL选用美国AMO公司出产的I30型折叠人工晶体。
1.3 手术办法
术前使用奥布卡因滴眼液进行外表麻醉，利多卡因行眼球后麻醉，上方或颞侧做地道切断，前房注入黏弹剂成形，然后用撕囊镊进行接连环形撕囊，直径5.5～6.0 mm，水别离，注入足量黏弹剂，撑开囊袋，用显微无齿镊将CTR悄悄植入晶状体囊袋内，超声乳化晶状体核，然后将囊袋内皮质彻底吸除，并植入后房折叠型IOL，将黏弹剂吸除，康复前房深度，完毕手术。
1.4 调查目标
术后对一切患者随访12个月，记载30例患者术中、术后并发症，术前及术后1周对30只眼使用世界标准视力表进行视力测验，术后1个月调查人工晶体的方位及囊袋状况。
1.5 统计学处理
使用SPSS 19.0统计学软件，等级资料选用秩和查验，P < 0.05为差异有统计学含义。
2 成果
30例患者均成功完结手术，顺畅植入CTR和IOL，均坐落囊袋中心方位，CTR的开口背向悬韧带开裂处，术后切断对合杰出，无渗漏；术后眼压均正常，术后1周30只眼视力较术前不同程度康复，裸眼视力最高0.6，矫正视力最高0.8，经秩和查验，术后矫正视力显着优于术前（Z=13.067，P < 0.05），见表1。术后1个月扩瞳后调查，30例IOL方位杰出，晶状体囊袋完好，未呈现囊膜缩短，囊袋口无撕裂。术后2只眼呈现一过性眼压增高，给予对症处理后，3 d康复正常，1只眼术后角膜轻度水肿，1周后消失。30例患者均未呈现角膜内皮失代偿、视网膜脱离、头绪膜脱离及玻璃体出血等严峻并发症。
3 评论
因为各种原因引起的晶状体悬韧带松懈或开裂，均可使晶状体违背正常的方位，但仍坐落虹膜后边的晶状体窝内称为晶状体半脱位[4]。关于兼并晶状体半脱位的白内障传统的手术办法是晶状体去除后巩膜缝线固定人工晶体于睫状沟，或许植入前房型人工晶体。此类手术不光手术时刻较长，且术中呈现头绪膜上腔出血、术后呈现继发性青光眼、人工晶体歪斜、移位及术后角膜内皮损害等严峻并发症的几率较高，术后视力改进状况不抱负，植入无襻大直径晶状体可处理术后偏位、歪斜问题，但该术式切断较大，术后会发作散光和切断推迟愈合等并发症[5]。
自从1991年封闭性囊袋张力环在眼科手术使用以来，CTR形状规划和制造资料日益精巧，现在在兼并晶状体半脱位的白内障超声乳化手术中发挥着重要效果，CTR植入囊袋后，其本身的弹性发作向外的支撑力，使半脱位的晶状体康复至正常方位，更为重要的是CTR可使囊袋坚持正常的形状，为下一步的手术操作供给了足够的空间[6，7]，一起，CTR的张力可对未彻底开裂的悬韧带的牵引力发作对立，然后削减了囊袋不对称的张力，使超声乳化的吸收和后房晶体的植入愈加安全。一起，削减了术中玻璃体的丢失，有用防备术后晶状体的偏位、脱位及瞳孔夹持等并发症，然后有利于患者视力的康复[8]。别的，CTR的植入使玻璃体的前界更为安稳，削减了手术操作过程中对玻璃体的扰动，防止了术后牵拉性视网膜脱离的发作。CTR植入还有用防止了晶状体上皮细胞的增生和移行，使植入的IOL与后囊膜严密贴附，防止了囊膜污浊及继发性白内障的发作[9]。此外，CTR对囊袋赤道部位发作扩张效果，这样对悬韧带单薄部位也起到支撑效果，有利于坚持囊袋的安稳性[10]。本研讨中30例（30眼）术后视力均有不同程度的康复，IOL方位杰出，晶状体囊袋完好，取得了杰出的效果，为了顺畅完结手术，术中咱们应该留意手术切断应尽量挑选远离晶状体悬韧带脱离的区域，防止手术影响进一步扩展脱离的规模，能否植入CTR是完结手术的要害，每个手术医生对植入CTR的机遇都有不同的定见[11]，咱们的体会是在充沛水别离后尽早植入CTR，能够削减晶状体乳化和皮质抽吸时对悬韧带的进一步损害。在超声乳化过程中选用阻拦劈核法操作，尽量做到低流量、低负压和低灌注，削减对囊袋的压力，还应留意保持前方适合的深度，尽量防止“浪涌”现象，前房过深时CTR易脱位，过浅时会添加晶状体半脱位的程度。如果在植入CTR过程中悬韧带离断规模进一步加大、晶状体偏位严峻，植入的CTR无法确保将囊带撑至正位[12，13]，或许植入CTR引起晶状体囊袋撕裂、后囊决裂时，则应抛弃CTR植入，可行晶状体去除联合IOL睫状沟固定术。endprint
综上所述，关于晶状体半脱位患者在超声乳化手术中，使用CTR植入可进步安全性，可有用保持囊带的完好性和IOL的正常方位，下降术后并发症的发作率，有利于术后视力的康复。
[参考文献]
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（收稿日期：2013-10-28）endprint
综上所述，关于晶状体半脱位患者在超声乳化手术中，使用CTR植入可进步安全性，可有用保持囊带的完好性和IOL的正常方位，下降术后并发症的发作率，有利于术后视力的康复。
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（收稿日期：2013-10-28）endprint
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