王桂芳+钱东荣
[摘要] 经过《2005心肺复苏与心血管急救攻略》与《2010心肺复苏与心血管急救攻略》的比较与运用，总结成人生计链的树立，进步心肺复苏（CPR）的急救成功率，阐明晰团队协作从院外榜首目睹者进行CPR到“120”急救人员抵达现场急救，快速转运，院内CPR根底生命支撑阶段的定位定责，即接连不连续胸外心脏按压一起行电除颤、气管插管、生命支撑药物运用及对高档生命支撑中重要脏器的维护。论述在CPR救助中的团队协刁难进步复苏成功率、下降致残率起到的活跃推动效果。
[要害词] 团队协作；心肺复苏；救助
[中图分类号] R472.2[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）05（b）-0189-03
Application progress of teamwork in CPR rescue
WANG Gui-fang1 QIAN Dong-rong2
1.Department of Emergency,People′s Hospital of Lingbi County in Anhui Province,Lingbi 234200,China;2.Family Planning Guidance Station of Lingbi County in Anhui Province,Lingbi 234200,China
[Abstract] By comparing and practicing Cardio Pulmonary Resuscitation & Emergency Cardiovas Cularcare Manual in 2005 edition and 2010 edition,the article summarizes establishment of adult survival chain can increase the success rate of cardiopulmonary resuscitation (CPR) and explain the position and responsibility of teamwork from CRP by first eyewitness out of hospital to field first aid by "120" emergency workers,rapid transport,to basic life support by CPR in hospital including electric defibrillation,endotracheal intubation,application of life support drug,and protection of vital viscera in advanced life support as well as continuous chest compression simultaneously.The article elaborate teamwork in CPR rescue played promoting roles in increasing success rate of resuscitation and lower down disability rate.
[Key words] Teamwork;Cardiopulmonary resuscitation;Rescue
心脏骤停（cardiac arrest，CA）是多种病因引起的最为危重的临床症状，是急诊急救常见的突发事件，需求紧迫处理。心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR）是对CA患者所采纳的最紧迫最有用的救助办法，是抢救CA的要害环节。救助中的医护和护护合作是CPR成功的重要要素[1]。新版《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救攻略》选用循证医学的准则和办法，对《2005心肺复苏及心血管急救攻略》进行最新挑选，剖析和证明而构成新的攻略[2]。新旧攻略中均提及成人生计链的树立，更支撑团队协作型急救在CPR中运用的含义。
1 成人生计链的启用
1.1 成人生计链的概念
最早于1992年提出，最新2010生计链内容：当即辨认CA并发动急救体系；尽早进行CPR，着重于胸外按压；快速除颤；有用的高档生命支撑；归纳的CA后医治。余涛等[2]对成人生计链2005攻略和2010攻略比较显现，成人生计链着重CPR是一个全体，接连的抢救体系流程，每一个环节都会对患者的生计和预后发作重要影响。翟光维[3]对链式流程在CPR急救中的时效性指出：链式流程可进步CPR救治成功率。而链式流程的急救形式要求树立快速高效的急救小组，以小组为单位按链式流程施行抢救。有计算每推迟抢救1 min，存活率下降10%，推迟10～20 min，生还者＜20%[4]。因而生计链的启用有必要分秒必争，越早越好。
1.2 链式流程团队人员组成及定位
医护合作进行CPR已成为2010 CPR攻略主导，据文献报导[3]，链式流程团队人员可以由1名医师和2名护理组成急救小组，CA患者入院后，接诊护理进行生命体征评价，当即胸外按压，医师与技术护理到位后，医师胸外按压或气管插管，下达医嘱；接诊护理气管插管后接呼吸机，当即备除颤仪，心电监护；技术护理当即置静脉留置针进行输液，履行医嘱，备相关急救物品，记载抢救进程。要求对急救小组成员平常定位演示，施行多项操作联接查核，着重医护、护护合作抢救的默契与和谐是抢救成功的要害。邢小珍等[5]以2005攻略为蓝本，着重CPR操作程序同一班次安排3名护理，并且高中低资格调配，着重了在CPR救助中分工清晰，定位定责，着重医护，护护合作与协作。定位准则为：高年资护理定位头位，告诉医师，气道办理，病况查询，全程指挥；中年资护理定位腰部，担任循环体系，胸外心脏按压，并在医师抵达现场后与医师替换胸外按压，敏捷树立静脉通路，低年资护理定于脚位，备抢救仪器，帮忙配药等。计算抢救成功率为85.71%，有用抢救时刻为（32.04±6.38） min[5]。阐明抢救成功率凹凸与合理的人员装备及可行性流程是密不可分的。规范化CPR，和谐娴熟的合理医护，护护合作，可以使抢救程序快速有用进行。有学者提出[6]，急救部队含2名医师和3名护理，护理分为A、B、C 3个人物，A担任气道办理，判别并发动急救医疗效劳体系，气管插管及呼吸机办理；B担任循环体系，与医师替换胸外按压，树立2条有用静脉通道，心电监护，备除颤仪；C为组长由高年资护理担任，指挥抢救进程，有序规范的抢救，记载抢救进程，告诉相关科室会诊查看等。A、B、C护理分工清晰，可有用防止护理听到医嘱一同履行所构成的紊乱现象，节约人力，使急救作业有序进行，发挥团队协作效果。
2 院前CPR急救的团队协作
CA可发作于任何情况下，有报导CA 50%以上者发作于院前[7]，也有报导70%发作于院前[8]，并且多在症状发作后2 h内逝世，因而院前CPR成功与否可直接影响抢救成功率。
2.1 榜首目睹者的效果
心脏复苏成功着重四早：即前期挨近，前期心脏复苏，前期除颤和快速高档生命支撑。陈英等[8]对院前CPR成功相关要素剖析显现，前期进行的CPR是取得成功的要害。这样只要现场的榜首目睹者可以在榜首时刻内给予心脏停搏者施行CPR才可进步CPR成功率。陈官华[9]着重CPR中胸外按压是抢救最早最直接并且在院外无条件下仅有可行的救助，并为进一步的CPR赢得名贵机遇。而在一系列的院前急救中，榜首目睹者的效果对进步院前急救水平，进步急救成功率，下降逝世率具有不可估量的效果和含义。有报导25%的患者死于榜首目睹者不明白急救办法而身亡[10]。榜首目睹者也被称为被认证的榜首目睹者[11]。而院前心跳呼吸骤停的榜首目睹者大多是患者家族及过路人群等非急救人员，若能施行CPR抢救可缩短CPR抢救开端时刻，进步CPR抢救成功率[12]。因而遍及加强CPR规范练习，进步公共场所人员CPR常识水平显得至关重要。美国现在已训练了约7000万榜首目睹者急救人员[10]。国内学者屡次呼吁对非专业人员行急救常识训练，包含“110”作业人员、交警[13]、司机、导游、大学生、小区居民、社区志愿者等，组成一支巨大的急救集体，使更多需救助者得以复生。有文献报导[10]举行院前急救班，共训练非专业急救人员2900人，收到了必定的急救效果，首要训练怎么运用“120”急救体系，初期心脏按压，人工呼吸并进行伤口救助技术训练，意外损伤救治训练等。崔秋霞等[14]在ECS模仿人对急诊护理进行训练中，着重模仿临床抢救小组施行抢救，95%的学员以为ECS小组训练办法有用地培养了团队的协作才能，进步了年青护理全体实战才能，有查询显现对学员学习急救常识的情绪，97.2%的人以为十分必要具有可行性。于秋飞[15]在急诊科CPR临床剖析中提出，院内目睹下CPR 19例成功13例，成功率为68.4%，可见CA有榜首目睹者就地进行CPR的复苏成功率高。
2.2 院前CPR的链式联接
当榜首目睹者发现心跳骤停后当即拨打“120”并尽早施行CPR，急救人员抵达现场，应当即进行规范有用的胸外心脏按压，气管插管，除颤和复苏药物的医治。有文献报导[16]，心跳中止4～6 min后脑细胞发作不可逆性危害，便是CPR的黄金5 min。所以院前的现场复苏是急救医学具有代表性的急救技术之一，也是关键监控方针。而院前出诊时刻包含呼救呼应时刻，呼救反响时刻和开端现场抢救时刻，此刻刻长短是影响院前CPR成功的核心问题。怎么尽可能缩短流程时刻是社会人群与急救医护人员怎么无缝隙进行CPR的要害问题，需求一系列急救链的树立和施救，更需求一个团队精神的树立。因而社会集体和救助体系的团队协作施行CPR是进步院前抢救成功率的确保。
3 CPR的院内阶梯式急救
3.1 根底生命支撑阶段（BLS）
2010复苏攻略修改了2005复苏攻略次序气道-呼吸-按压（A-B-C）为按压-气道-呼吸（C-A-B），并着重了供给高质量的CPR的一些行动。提出BLS是抢救CA患者生命的最基本办法，成人BLS基本内容包含：辨认突发CA，发动急救反响体系，前期施行高质量的CPR以及对有指征者快速施行除颤。着重多种协作的高档复苏团队的组成[17]。急救人员应重视复苏团队的组成及使各项抢救办法能在榜首时刻内付诸施行。
3.1.1 不连续胸外心脏按压 院前急救着重榜首目睹者的单纯胸外心脏按压。如CA发作于院外转入院内或发作于院内，需当即判别认识损失，无呼吸或抽搐样呼吸时，一边呼救医师，另一护理备除颤仪，施行不连续有用按压贯穿于CPR的全进程[18]。国外有试验证明用心脏彩超查询复苏存活着，发现胸泵是发作血流的重要原因[19]。这就要求安排胸外按压小组每2分钟或5个循环的CPR后急救人员轮换“按压者”，以进步CPR的按压效果，并要求轮换在5 s内完结[18]。也有报导中止时限＜10 s[20]。
3.1.2 紧迫人工气道的树立在CPR中，有用通气是决议CPR胜败的要害条件。气管插管是CPR中呼吸疏通的“金规范”[21]。气管插管是坚持呼吸道晓畅的最有力的确保，气管插管多选用CPR的一起行喉镜直视下紧迫经口气管插管[22]，着重在不连续胸外心脏按压的一起行气管插管，需施救者亲近合作，在进入气管的瞬间中止＜5 s的心脏按压，并要求娴熟的插管技术，插管成功后当即接呼吸机。有材料显现[21]气囊加面罩通气虽可下降复苏成功率，但对气管插管失败者不失为一种弥补办法，两者可互补，确保气道晓畅。
3.1.3 前期的心脏除颤前期及时的心脏除颤是CA复苏成功的要害一步，但对CA后是先除颤仍是先胸外心脏按压，一直是一项争议问题。有研讨标明[23-24]，心搏中止1 min内电除颤，复苏成功率达90%，4～6 min内除颤存活率为50%，且除颤每推迟1 min，成功率将下降7%～10%。如现场有2位以上施救者，一人开端CPR，一起另一人赶快获取除颤仪并在监护下除颤，除颤的有用方针控制在3 min内[17]，则CPR成功率将大大进步。团队协作可在不影响胸外按压的一起运用电除颤对进步抢救成功率有明显效果。
3.1.4 复苏药物的合理运用快速树立静脉通道是CPR中继胸外按压一起有用循环保持的重要一步。在不连续按压的一起，树立静脉通路2～3条，需技术娴熟，心理素质强，护护间亲近合作，肾上腺素是CPR的首选药物[24]，需小剂量连续重复运用直至复苏。辅佐药物的合作运用，口头医嘱的履行需医护的亲近合作。
3.2 高档生命支撑阶段
复苏后的进一步医治对CPR成功后患者，进步生命质量至关重要。脑危害是CPR后致残的首要原因，CA后脑的维护，需求在5 min熟行有用CPR，且一起行前期脑维护，药物医治一起行低温医治，使体温在4～6 h达32～34℃规范[25]，低温疗法为CPR后的脑维护供给了安全有用的手法。而在CPR一起行脑维护需急救团队的亲近合作，在CPR一起有心肌梗死1例报导中显现[26]多人协作行CPR并亲近查询心电监护，发现并发症及时用药处理，对维护生命至关重要。何靖敏等[27]对猝死后走CPR一起经静脉溶栓医治，两组对照成果显现，24 h存活率医治组为44.4%，对照组为22.2%，存活出院率医治组为19.4%，对照组为11.1%，阐明在CPR一起溶栓医治可进步抢救成功率。
综上所述，抢救流程中团队协作在CPR的临床救助效果显现，CPR成功的要害在于急救流程中榜首目睹者与“120”急救体系亲近联接，院外急救与院内急救联接，以及院内BLS及高档生命支撑中的医护定位定责急救，构成一支巨大的社会集体及医护人员内部的链式急救流程。医护、护护协作急救在各医疗急救体系中已构成必定的规划，而社会人群急救观念还有待于进一步进步，因而加强和安排社会集体对CPR的训练并正确与急救体系的联合协作是进步CPR成功最为要害的行动。
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（收稿日期：2014-04-18本文修改：郭静娟）
[作者简介] 王桂芳（1972-），女，本科，主管护师；钱东荣（1978-），女，专科，主管护师
