李焕夷++罗琼湘++邓春桃
[摘要]意图 研讨对机械通气患者程序化冷静过程中运用咪达唑仑-丙泊酚序贯给药的运用作用。办法 选取2015年1月～2016年2月我院重症医学科接纳的危重疾病需承受机械通气医治患者80例，一切患者经医师点评估计需承受机械通气>72 h，依照用药办法将患者划分为三组，分别为P组（运用丙泊酚）26例、M组（运用咪达唑仑）26例、M-P组（运用咪达唑仑联合丙泊酚）28例，点评三组患者冷静期间各项方针成果。成果 P组患者医治花费为（4002.35±741.01）元，显着高于M组[（852.32±43.21）元]及M-P组[（902.36±54.32）元]（P=0.000）。M组患者停药后清醒用时为（7.20±1.00）h，显着高于P组[（0.79±0.52）h]和M-P组[（1.00±0.25）h]（P=0.000）。M组患者再烦躁发作率，高于P组、M-P组（χ2=4.722，P=0.094）。P组患者丙泊酚药物用量为（7882.24±1001.50）mg，明顯高于M-P组[（1153.50±105.30）mg]（t=35.371，P=0.000）；M-P组咪达唑仑药物总用量为（310.23±51.06）mg，显着低于M组[（428.23±70.55）mg]（t=7.078，P=0.000）。冷静前、冷静后1 h、冷静期间，P组患者MAP、HR均未见显着改变（P>0.05），M组MAP、HR动摇较为显着（P<0.05），而M-P组MAP、HR于各时刻点较为平稳（P>0.05）。冷静前、冷静后1 h、冷静期间，三组患者的SpO2均逐步升高（P<0.05）。定论 对ICU机械通气患者程序化冷静过程中运用咪达唑仑-丙泊酚序贯给药，联合用药可削减独自用药量，削减医治花费、且药量下降可削减患者烦躁发作率，一起联合用药可确保冷静作用。
[关键词]咪达唑仑；丙泊酚；序贯给药；机械通气；冷静
[中图分类号] R969.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）07（c）-0053-04
Clinical application of Midazolam-Propofol sequential administration in the sequencing sedation of mechanical ventilation
LI Huan-yi LUO Qiong-xiang DENG Chun-tao
Department of Critical Care Medicine，Heyuan People′s Hospital，Guangdong Province，Heyuan 517000，China
[Abstract]Objective To study the clinical application of Midazolam and Propofol sequential administration during the sequencing sedation of mechanical ventilation.Methods 80 patients from January 2015 to February 2016 in the ICU of our hospital were selected.According to the doctors′ evaluations，all the patients were received the mechanical ventilation for >72 h or more.The subjects were divided into group P （26 cases），group M （26 cases）and group M-P （28 cases） according to the different administration methods.Group P took Propofol；group M took Midazolam；group M-P took the combined therapy of Midazolam and Propofol.During the process，the related index for three groups was compared.Results The hospitalization cost for group P [（4002.35±741.01） yuan] was significantly higher than group M [（852.32±43.21） yuan] and group M-P [（902.36±54.32） yuan] （P=0.000）.The awakening time for group M [（7.20±1.00） h] was significantly longer than group P [（0.79±0.52） h] and group M-P [（1.00±0.25） h] （P=0.000）.The incidence rate of repeated dysphoria for group M was higher than group P and group M-P （χ2=4.722，P=0.094）.The dosage of Propofol for group P [（7882.24±1001.50） mg] was significantly higher than group M-P [（1153.50±105.30） mg] （t=35.371，P=0.000）.The overall dosage of Midazolam for group M-P [（310.23±51.06） mg] was lower than group M [（428.23±70.55） mg] （t=7.078，P=0.000）.Before sedation，after 1 h of sedation，during the sedation，levels of MAP，HR of the group P had no significant change （P>0.05），while had significant change in the group M （P<0.05），both MAP and HR had no significant change in the group M-P in each time point （P>0.05）.Before sedation，after 1 h of sedation，during the sedation，the SpO2 of patients in the three groups of was increased gradually （P<0.05）.Conclusion During the sequencing sedation of mechanical ventilation，the Midazolam and Propofol sequential administration has an obvious effect in ICU patients，can reduce the dosage of the single sedation drugs，hospitalization costs，overall dosage and incidence rate of dysphoria.Meanwhile，the combined therapy can improve the sedation effect.
[Key words]Midazolam；Propofol；Sequential administration；Mechanical ventilation；Sedation
重症医学科（ICU）收治方针均为危重疾病患者，疾病对患者生命安全要挟较大，大部分患者进入ICU时需承受机械通气医治，通气医治期间选用程序化冷静，快速为患者止痛，但临床冷静药物品种繁复，医师应根据患者各项点评成果拟定程序化冷静计划，选用镇痛与肌肉松懈剂医治，防止患者发作烦躁体现，到达止痛、冷静作用，进步患者配合度，一起在冷静期间加强体征监测与点评作业十分必要，护理坚持每日唤醒作业，及时停药处理[1-2]。临床常挑选咪达唑仑、丙泊酚等药物完结冷静医治，本次研讨中选取我院ICU接纳的危重疾病需承受机械通气医治患者80例作为调查方针，进一步评论咪达唑仑、丙泊酚单一用药与联合用药办法对患者的影响，现将成果报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取2015年1月～2016年2月我院ICU接纳的危重疾病需承受机械通气医治患者80例，依照用药办法将患者分为三组，分别为P组（运用丙泊酚）26例，M组（运用咪达唑仑）26例， M-P组（运用咪达唑仑联合丙泊酚）28例。P组：男女比例19/7；年纪23～77岁，均匀（49.2±8.0）岁；疾病类型：肺部感染5例，呼吸衰竭4例，缓慢阻塞性肺疾病3例，多发伤口3例，农药中毒6例，重症胰腺炎5例。M组：患者男女比例20/6；年纪22～78岁，均匀（50.6±8.4）岁；疾病类型：肺部感染6例，呼吸衰竭5例，缓慢阻塞性肺疾病4例，多发伤口3例，农药中毒5例，重症胰腺炎3例。M-P组：男女比例为20/8；年纪24～80岁，均匀（49.5±8.1）岁；疾病类型：肺部感染7例，呼吸衰竭5例，缓慢阻塞性肺疾病5例，多发伤口3例，农药中毒5例，重症胰腺炎3例。本次研讨均获得患者的知情赞同，且经医院道德委员会及相关部分同意后施行。三组一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2办法
入院后遵医嘱为一切患者活跃医治原发疾病，快速树立人工气道进行机械通气医治，护理给予患者芬太尼（出产厂家：宜昌人福药业有限责任公司；同意文号：国药准字H20003688）医治，剂量保持30～50 μg/h。在此基础上，M组患者承受静脉打针咪达唑仑（标准：2 ml∶2 mg安瓿，5支/盒；同意文号：国药准字H20031037；出产厂家：江苏恩华药业股份有限公司），药物剂量保持0.06～0.10 mg/kg，完结冷静诱导办法，护理遵医嘱运用微量泵为患者继续打针咪达唑仑，剂量保持0.05～0.15 mg/（kg·h）[3-6]。为P组患者供给丙泊酚（同意文号：国药准字J20080023；出产企业：Fresenius Kabi AB）医治，诱导时剂量为1～2 mg/kg，后继续运用微量泵打针，剂量1～4 mg/（kg·h）。M-P组：依照M组给药办法冷静，患者停药前4 h运用丙泊酚微量泵继续打针，剂量1～4 mg（kg·h）。ICU医治期间护理每日晨间遵医嘱中止泵入冷静药物，施行唤醒效劳，以患者彻底清醒视为有用，护理对清醒患者下达指令性动作，患者可正确施行，护理调查患者自主呼吸体现，调查是否契合脱机指征，关于契合条件患者施行逐步脱机干涉[7]。关于部分不满足脱机指征患者逐步缩小冷静药物剂量，调查患者体现，到达脱机指征后中止冷静医治。
1.3调查方针
点评三组患者运用麻醉药物总量、医治花费、中止用药后清醒用时、停药后再烦躁发作率；调查三组患者冷静前、冷静后1 h、冷静期间机体均匀动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）的改变。
1.4统计学处理
选用SPSS 18.0统计学软件进行数据剖析，计量材料用均数±标准差（x±s）表明，两组间比较选用t查验；计数材料用率表明，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1三组患者医治花费、停药后清醒用时、药物用量及再烦躁发作率的比较
三组患者医治花费比较，P组显着高于M组、M-P组，M-P组高于M组，差异均有统计学含义（P<0.05）；三组患者停药后清醒用时比较，M组显着善于P组、M-P组，M-P组善于P组，差异均有统计学含义（P<0.05）；三组患者的麻醉药物用量比较，M-P组丙泊酚用量低于P组，咪达唑仑用量低于M组，差异均有统计学含义（P<0.05）；三组患者再烦躁发作率比较，M组高于P组、M-P组，M-P组低于P组，差异均有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.2三组患者冷静前后机体MAP、HR、SpO2的比较
冷静前、冷静后1 h、冷静期间，P组患者MAP、HR均未见显着改变（P>0.05），M组MAP、HR动摇较为显着（P<0.05），而M-P组MAP、HR于各时刻点较为平穩（P>0.05）。冷静前、冷静后1 h、冷静期间，三组患者的SpO2均逐步升高（P<0.05）（表2）。
3评论
机械通气辅佐医治办法在重症医学科（ICU）中运用频率较高，运用此种医治办法可有用改进患者通气缺乏体现，保护正常呼吸功用，下降患者死亡率，但部分患者承受机械通气医治期间，存在并发症可能性，常见的包含烦躁、人机对立等。一旦发作人机对立状况，会影响机械通气作用，添加耗氧量，可能诱导肺损害、烦躁发作，导致患者病况加剧。为了确保患者机械通气质量，下降再烦躁发作率，加强药物冷静干涉十分必要[8-9]。临床中常用的冷静药物包含3种，如咪达唑仑、丙泊酚、右美托咪定等，其间因右美托咪定药物价格昂贵，导致其在临床运用规模较小。而丙泊酚具有以下特色：属烷基酚类短效麻醉药物、可利用激活GABA受体药物作用敏捷、不会形成体内积蓄、用药后可在较短时刻内复苏[10]，本研讨中P组与M-P组患者停药后清醒用时短于M组患者，验证了这一特色。咪达唑仑药物特色：具有典型的苯二氮■类药理活性、半衰期一般在1.5～2.5 h、作用于机体起效较快、冷静作用好。其与丙泊酚联合用药后，有较好的冷静作用[11-12]，成果提示M-P组患者再烦躁发作率较低。序贯给药办法可确保患者医治期间体征平稳，本研讨成果提示冷静前，三组患者MAP、HR、SpO2的改变均有动摇体现，M-P组冷静后1 h及冷静期间各方针值相较于其他两组更为平稳。
据相关报导提示[13]，咪达唑仑存在不良反应可能，常见如血压不稳定、呼吸按捺等，且独自运用咪达唑仑，撤机时患者可能发作药物戒断综合征。而丙泊酚药物起效较快，但对机体循环功用发生按捺作用[14]。研讨成果提示P组独自运用丙泊酚冷静，药物总用量相较于M-P组联合用药高。序贯给药办法可充沛进步丙泊酚及咪达唑仑药物之间的协同作用，削减独自药物用量，一起进步作用[15-16]。
综上所述，对ICU机械通气患者程序化冷静过程中运用咪达唑仑-丙泊酚序贯给药，联合用药可削减独自用药量，削减医治花费，削减患者烦躁发作率，一起可确保冷静作用。
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（收稿日期：2017-07-11 本文修改：任 念）
