陈改英
[摘要] 意图 评论噻托溴铵联合沙美特罗替卡松医治对安稳时COPD患者肺功用的医治效果及对日子质量的影响。办法 将2013年1月～2014年1月期间来我院就诊的安稳时COPD患者119例分为两组，对照组60例患者选用沙美特罗替卡松医治，调查组59例患者选用噻托溴铵联合沙美特罗替卡松医治，接连医治6个月后比较两组的临床效果。 成果 （1）调查组急性加剧次数与对照组比较显着较低，两组比较有显着性差异（P<0.05）。（2）医治后调查组和对照组FEV1、FEV1/FVC、FEV1/估计值均显着高于医治前，调查组医治后与对照组医治后比较均显着较高，两组有显着性差异（P<0.05）。（3）医治后调查组和对照组SGRQ量表症状、活动能力、对日常日子影响及总分均显着低于医治前，调查组医治后与对照组医治后比较均显着较低，两组比较有显着性差异（P<0.05）。 定论 安稳时COPD患者选用噻托溴铵联合沙美特罗替卡松医医治效显着，有较高的安全性，能够在临床推广运用。
[关键词] COPD；安稳时；噻托溴铵；沙美特罗替卡松；肺功用；日子质量
[中图分类号] R563.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）32-0129-03
The effects on lung function and quality of life of Tiotropium combined salmeterol and fluticasone propionate in treatment of patients with stable COPD
CHEN Gaiying
The Second Medicine Department，Shandong Province Dezhou City Traditional Chinese Medicine Hospital，Dezhou 253000，China
[Abstract] Objective To investigate the effect on the lung function and quality of life in COPD patients with stable therapeutic treated with tiotropium combined salmeterol fluticasone propionate. Methods A total of 119 cases with stable COPD patients collected from January 2013 to January 2014 in our hospital were retrospective analyzed，all of them were divided into two groups， the control group had 60 patients and used salmeterol fluticasone treatment， the observation group had 59 cases and used tiotropium combined salmeterol and fluticasone propionate therapy，patients of two groups were treated 6 months and the effect of two groups were compared. Results （1）the frequency of acute exacerbation of the observation group was significantly lower than the control group，there was a significant difference between two groups （P<0.05）. （2）FEV1， FEV1/FVC， FEV1/expected values of the observation group and the control group post-treatment were significantly higher than before treatment， the observation group after treatment were significantly higher than the control group， there was a significant difference between two groups （P<0.05）. （3）SGRQ symptom， activity， impact on daily life and total scores of the observation group and control group post-treatment were significantly lower than before treatment， the observation group after treatment were significantly lower than the control group， there was a significant difference between two groups（P<0.05）. Conclusion Stable COPD patients with tiotropium combined salmeterol and fluticasone propionate therapy significantly， with higher security， can clinical applications.
[Key words] COPD； Stable； Tiotropium； Salmeterol and fluticasone propionate； Lung function； Quality of lifeendprint
缓慢阻塞性肺疾病（COPD）是临床常见的一种疾病，其患病率占我国40岁以上人群的8.2%[1]。依据COPD患者的症状及体征可分为急性加剧期和安稳时，安稳时COPD是指患者的咳嗽、咳痰和（或）喘息症状处于安稳状况或较为细微，医治的首要方针为防备急性发生，使患者的肺功用有用改进，促进患者日子质量进步[2]。有报导标明，安稳时COPD患者选用沙美特罗替卡松粉吸入及M受体阻断剂噻托溴铵医治可使患者的症状得到显着改进，削减疾病发生，日子质量也得到显着进步，从而在临床上广泛运用[3]。笔者搜集2013年1月～2014年1月期间来我院就诊的安稳时COPD患者119例，别离独自选用沙美特罗替卡松医治、噻托溴铵联合沙美特罗替卡松医治，比较两种办法的效果，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
回忆性剖析2013年1月～2014年1月期间来我院就诊的安稳时COPD患者119例，契合《缓慢阻塞性肺疾病诊治攻略》的确诊规范[4]。其中男69例，女50例，年纪55～72岁，均匀（64.8±10.8）岁。病程4～29年，均匀（14.7±2.5）年。病情严峻程度：中度78例，重度41例。扫除规范：（1）兼并支气管哮喘、COPD急性期、支气管扩张及肺结核等疾病的患者；（2）存在重要脏器疾病患者；（3）对本次研讨中所运用的药物过敏的患者；（4）哺乳期、妊娠期妇女；（5）甲状腺功用亢进的患者；（6）患有精神疾病的患者，或存在失语、失认等严峻神经功用残缺的患者，患有其他疾病或存在其他原因对本次研讨不能合作的患者。将所选患者分为对照组60例，调查组59例，两组患者的一般材料比较差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2办法
对照组选用沙美特罗替卡松（国药准字H20090240，葛兰素史克（天津）有限公司，标准50/250 μg）医治，50/500 μg/次，2次/d，调查组在对照组的基础上加用噻托溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20090279，标准18 μg）医治，该组患者在每天上午8：00～9：00运用噻托溴铵粉吸入剂医治，18 μg/次，1次/d，沙美特罗替卡松的运用剂量及办法均与对照组相同。一切药物运用时均确保患者处于安静状况，除了急性加剧期患者能够运用其他医治药物，其他患者均不运用，接连医治6个月。
1.3 鉴定办法
（1）肺功用：选用第1秒用力呼气容积（FEV1），第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）、FEV1/估计值作为点评肺功用方针，上述方针均选用比利时麦迪公司出产的肺功用仪测定。（2）日子质量：两组患者的日子质量均选用圣·乔治呼吸问卷（SGRQ）点评。该问卷共包含4个维度：①包含咳嗽、咳痰及气喘发生等在内的症状；②包含爬坡、穿衣、游戏及家务等在内的活动能力；③包含焦虑、苦楚、不安全感等疾病对日常日子的影响；④总分。调查表共75个问题，总分最低0分，最高100分，对患者日子质量的影响跟着量表得分越高而越严峻[5]。
1.4 计算学剖析
将数据核对后录入计算机，用SPSS13.0计算软件处理，计量材料用均数±规范差（x±s）标明，同组医治前后比较及两组组间比较用t查验，查验水准取α=0.05，P<0.05标明差异有计算学含义。
2 成果
2.1 急性加剧次数比较
调查组及对照组的均匀急性加剧次数别离为（0.68±0.11）次、（1.52±0.26）次，调查组的急性加剧次数显着低于对照组，两组比较有显着性差异（t=5.17，P<0.05）。
2.2肺功用比较
医治前调查组与对照组的FEV1、FEV1/FVC、FEV1/估计值比较无显着性差异（P>0.05），医治后两组FEV1、FEV1/FVC、FEV1/估计值均显着高于医治前，两组比较有显着性差异（P<0.05），调查组医治后FEV1、FEV1/FVC、FEV1/估计值与对照组医治后比较显着较高，两组比较有显着性差异（P<0.05），见表1。
2.3 SGRQ评分比较
医治前调查组和对照组SGRQ量表症状、活动能力、对日常日子影响及总分比较无显着性差异（P>0.05），医治后调查组和对照组的症状、活动能力、对日常日子影响及总分均显着低于医治前，有显着性差异（P<0.05），调查组医治后症状、活动能力、对日常日子影响及总分与对照组医治后比较均显着较低，两组比较有显着性差异（P<0.05），见表2。
3评论
COPD是一种具有气流受限特征的疾病，在COPD疾病的发生进程中气道炎症是一个重要原因，呼吸系统相关结构及功用在气道炎症及肺脏炎症状况下呈现受损，从而使患者呈现咳嗽、咳痰、胸闷等临床症状[6]。近年来，跟着空气污染的不断加剧，COPD的发病率逐年升高，该病有较高的致残率及病死率，对患者的日子质量形成严峻影响[7]。相关报导标明，2005年COPD在我国城市居民首要疾病逝世构成比中高居第4位，在农村居民首要疾病逝世构成比中更是高居首位[8]。COPD安稳时医治的重要方针是使患者呼吸困难症状减轻，运动耐量和活动能力得到改进。
本研讨成果标明，调查组与对照组急性加剧次数比较有显着性差异（P<0.05）。医治后调查组和对照组的FEV1、FEV1/FVC、FEV1/估计值显着高于医治前，调查组医治后与对照组医治后比较均显着较高，两组有显着性差异（P<0.05）。医治后调查组和对照组SGRQ量表症状、活动能力、对日常日子影响及总分均显着低于医治前，调查组医治后与对照组医治后比较均显着较低，两组有显着性差异（P<0.05）。提示选用噻托溴铵联合沙美特罗替卡松医治安稳时COPD患者可起到协同增效的效果，能使患者肺功用得到显着改进，急性加剧次数显着下降，日子质量显着进步。也有研讨发现，COPD患者选用噻托溴铵医治后并不能使其肺功用下降的趋势得到改进，可是患者的肺功用和日子质量在4年间可得到继续有用的改进，初次加剧时刻也得到必定程度的推延[9]。endprint
噻托溴铵是一种有特异选择性的长效抗胆碱类药物，近年来临床广泛用于COPD的医治。噻托溴铵可拮抗气道内M1、M3受体使支气管扩张，从而使气流受限削减，有用改进肺泡有用通气量，显着进步患者运动耐量及日子质量[10]。因为噻托溴铵在吸入时是部分选择性的，不仅可发生杰出的临床效果，还可有用防止发生全身性的抗胆碱能效果[11]，该药物运用剂量对临床的医治效果影响较大，药效继续时刻较长，能够超越24 h。沙美特罗替卡松为沙美特罗和丙酸氟替卡松的复方制剂，沙美特罗为长效β2受体激动剂，其扩张支气管的效果机制与噻托溴铵不同，沙美特罗可选择性地效果于气道内的β2受体发挥扩张支气管效果。COPD发展进程中会伴有一系列的炎症反响，因而，联合抗炎药物医治COPD能够使医治效果显着添加[12]。而丙酸氟替卡松为糖皮质激素，可使气道炎症减轻，此外，丙酸氟替卡松的副效果显着低于全身性皮质激素，可使哮喘症状显着缓解，恶化程度减轻，沙美特罗和丙酸氟替卡松联合运用有较强的互补协同效果[13]。
总归，安稳时COPD患者选用噻托溴铵联合沙美特罗替卡松医医治效显着，可下降患者急性加剧的发生，使患者肺功用得到有用改进，促进患者日子质量的进步，有较高的安全性，能够在临床推广运用。
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[12] 刘德忠. 噻托溴铵联合沙美特罗替卡松粉吸入剂吸入医治中重度安稳时COPD的临床研讨[J]. 我国当代医药，2013，20（34）：80-81，83.
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（收稿日期：2014-08-01）endprint
噻托溴铵是一种有特异选择性的长效抗胆碱类药物，近年来临床广泛用于COPD的医治。噻托溴铵可拮抗气道内M1、M3受体使支气管扩张，从而使气流受限削减，有用改进肺泡有用通气量，显着进步患者运动耐量及日子质量[10]。因为噻托溴铵在吸入时是部分选择性的，不仅可发生杰出的临床效果，还可有用防止发生全身性的抗胆碱能效果[11]，该药物运用剂量对临床的医治效果影响较大，药效继续时刻较长，能够超越24 h。沙美特罗替卡松为沙美特罗和丙酸氟替卡松的复方制剂，沙美特罗为长效β2受体激动剂，其扩张支气管的效果机制与噻托溴铵不同，沙美特罗可选择性地效果于气道内的β2受体发挥扩张支气管效果。COPD发展进程中会伴有一系列的炎症反响，因而，联合抗炎药物医治COPD能够使医治效果显着添加[12]。而丙酸氟替卡松为糖皮质激素，可使气道炎症减轻，此外，丙酸氟替卡松的副效果显着低于全身性皮质激素，可使哮喘症状显着缓解，恶化程度减轻，沙美特罗和丙酸氟替卡松联合运用有较强的互补协同效果[13]。
总归，安稳时COPD患者选用噻托溴铵联合沙美特罗替卡松医医治效显着，可下降患者急性加剧的发生，使患者肺功用得到有用改进，促进患者日子质量的进步，有较高的安全性，能够在临床推广运用。
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（收稿日期：2014-08-01）endprint
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总归，安稳时COPD患者选用噻托溴铵联合沙美特罗替卡松医医治效显着，可下降患者急性加剧的发生，使患者肺功用得到有用改进，促进患者日子质量的进步，有较高的安全性，能够在临床推广运用。
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（收稿日期：2014-08-01）endprint
