邱炎平+李一鹏+林文
[摘要]意图 评论前哨淋巴结活检（SLNB）在乳腺癌彻底治愈术腋窝淋巴结打扫（ALND）中的使用价值。办法 选取2012年4月～2016年4月我院收治的50例乳腺癌患者作为研讨目标，均择期行乳腺癌彻底治愈术。依照是否行SLNB将当选患者分为查询组和对照组，各25例。查询组选用SLNB，对照组选用ALND。依据临床病理成果点评SLNB猜测腋窝淋巴结搬运的灵敏度、特异度、精确度及假阴性率，术后半年比较两组患侧和健侧上臂中点处的外周径（MP）、鹰嘴上15 cm处周径（C-15）的改动率，选用肿瘤患者日子质量评分表（QOL）点评其日子质量，并记载术后1年内的并发症发作率。成果 SLNB猜测腋窝淋巴结搬运的灵敏度为93.18%，特异度为83.33%，精确度为92.00%，假阴性率为6.82%；查询组术后半年的MP削减率、C-15削减率及QOL评分显着高于对照组，差異有统计学含义（P<0.01）。查询组术后1年内的并发症发作率为4.00%，低于对照组的24.00%，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 前哨淋巴结活检可精确猜测乳腺癌腋窝淋巴结搬运情况，然后辅导乳腺癌彻底治愈术的进行，减轻手术伤口及并发症，值得临床推广使用。
[关键词]前哨淋巴结活检；乳腺癌彻底治愈术；腋窝淋巴结打扫；价值
[中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）01（b）-0051-03
乳腺癌是发作于乳腺上皮安排的恶性肿瘤，大部分患者伴严峻免疫功用低下，经淋巴道搬运是本病最常见的搬运途径，腋窝淋巴结打扫（axillary lymph node dissection，ALND）是各种乳腺癌手术腋窝处理的规范形式，但ALND术后皮下积液、上肢淋巴水肿、生硬、麻痹等并发症发作率较高[1-3]。前哨淋巴结是乳腺癌肿瘤区域淋巴结引流第一站，并以此进一步搬运至远端淋巴结，因而，跟着前哨淋巴结活检（sentinel lymph node biopsy，SLNB）的使用，传统ALND术受到了应战[4-5]。本研讨选取我院收治的乳腺癌患者作为研讨目标，剖析SLNB在其进行乳腺癌彻底治愈术ALND中的使用价值，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取2012年4月～2016年4月我院收治的50例乳腺癌患者作为研讨目标，均择期行乳腺癌彻底治愈术，一切当选患者均契合《2013年St Gallen乳腺癌会议世界专家一致》[6]中乳腺癌确诊规范。TNM分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期24例，Ⅲ期16例；病理分型：滋润性导管癌25例，滋润性小叶癌10例，导管内癌前期滋润9例，髓样癌6例；病理证明腋窝淋巴结搬运阳性44例，阴性6例，表现为乳腺肿胀、乳头溢液、乳头皮肤瘙痒或灼痛、皮肤改动，腋窝淋巴结肿大，并与皮肤及周围安排粘连、固定。扫除规范：①承受新辅佐化疗计划、非原发性乳腺癌、复发或远处搬运者；②兼并严峻心、肝、肾等原发性疾病者；③既往有乳腺癌手术史或存在SLNB忌讳者。本研讨经我院医学道德委员会赞同且一切患者均知情赞同且签署知情赞同书。依照是否行SLNB将当选患者分为查询组和对照组，各25例。查询组中，年纪为25～64岁，均匀（44.12±1.45）岁。对照组中，年纪为26～63岁，均匀（44.15±1.42）岁。两组的一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2办法
对照组施行ALND，术中先行乳房全乳切除，沿胸大肌、胸小肌、前锯肌浅面电刀游离解剖，露出打扫胸长神经中下段周围淋巴脂肪安排，然后翻开胸大肌与胸小肌间外侧筋膜，打扫胸肌间淋巴脂肪安排，并沿喙肱肌下缘翻开腋筋膜，解剖结扎胸外侧血管分支，沿腋静脉打扫腋窝Ⅱ水平与Ⅰ水平淋巴脂肪安排。查询组施行SLNB，术前3～6 h选用核素示追寻剂符号的99Tcm硫胶体及探测仪断定腋窝热门并作符号，术前15 min于肿瘤表面皮内打针2 ml 1%亚甲蓝，于腋下作一个5 cm切断，寻觅亚甲蓝染色的淋巴结及核素热门的淋巴结，切除前哨淋巴结，核素计数后送术中冰冻查看，冰冻切片阴性及术中冰冻切片为孤立肿瘤细胞和微搬运者，均施行ALND。两组术前及术后其他处理相同。
1.3查询目标
①依据临床病理成果点评SLNB猜测腋窝淋巴结搬运的灵敏度、特异度、精确度及假阴性率。②术后半年丈量两组的患侧上肢肿胀程度，上肢水肿丈量办法为：于上肢鹰嘴上下各15 cm处测臂围，上肢淋巴结水肿界说为经术前两边上肢的差异修正后，患肢外周径（MP）、鹰嘴上15 cm处周径（C-15）均比同期健侧值添加3.2%、3.3%；一起使用肿瘤患者日子质量评分表（QOL）点评其日子质量，满分为0～60分，得分越高，日子质量越好。③记载1年内的并发症发作率。
1.4统计学办法
选用SPSS 19.0统计学软件对数据进行剖析，计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1 SLNB猜测腋窝淋巴结搬运的效能剖析
病理成果显现，腋窝淋巴结搬运阳性44例，阴性6例；SLNB显现腋窝淋巴结搬运阳性42例，阴性8例。SLNB猜测腋窝淋巴结搬运的灵敏度为93.18%（41/44），特异度为83.33%（5/6），精确度为92.00%（46/50），假阴性率为6.82%（3/44）（表1）。
2.2两组术后半年预后情况的比较
查询组术后半年的MP削减率、C-15削减率及QOL评分显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.01）（表2）。
2.3两组术后并发症发作率的比较
查询组术后1年内呈现患侧上肢肿胀1例；对照组呈现肿胀1例，麻痹3例，生硬兼并痛苦2例，查询组的并发症发作率（4.00%）显着低于对照组（24.00%），差异有统计学含义（χ2=4.153，P<0.05）。
3评论
乳腺癌为临床肿瘤科常见病、多发病，是女人人群中常见的恶性肿瘤，在国内一些大城市乳腺癌已位居女人恶性肿瘤首位，其发病率呈逐年增加趋势，严峻威胁女人健康[7-8]。跟着乳腺癌的生物学特性被学术界知道，其归纳医治概念被承受，手术切除规模逐步缩小，而SLNB与ALND也被证明是安全的，其间ALND引起的上肢水肿、痛苦、活动受限等并发症有望经过保存腋窝而防止，而前哨淋巴结为原发肿瘤引流区域淋巴结发作搬运必经的第一个或第一站淋巴结，然后可沿此搬运至远端淋巴结，因而若SLNB检测中未发现搬运，则可提示挑选保存腋窝[9-11]。王海兰[12]的查询成果显现，乳腺癌患者行SLNB后，患侧上肢的肿胀发作率低于ALND组，提示其可显着减轻ALND带来的患侧上肢肿胀，这对进步日子质量具有重要含义，但亦有研讨報道，因前哨淋巴结活检习惯证的挑选不妥、对内乳前哨淋巴结的知道缺乏、未凭借分子病理学办法等多种原因而使前哨淋巴结活检假阴性成果呈现[13]，因而SLNB在乳腺癌中的使用需进一步研讨[14]。
黄汉扬等[15]剖析了亚甲蓝染色法在乳腺癌SLNB中的临床使用，成果显现SLNB诊治患者的成功检出率为95.6%，精确度为93.2%，敏感度为92.6%，假阴性率为7.4%。何婕等[16]的研讨成果显现，SLNB组医治后的生理功用、情感功用、社会功用、精力健康、整体健康维度等得分均高于ALND组，日子质量较ALND组显着改进。本研讨成果显现，SLNB猜测腋窝淋巴结搬运的灵敏度为93.18%，特异度为83.33%，精确度为92.00%，假阴性率为7.50%；查询组术后半年的患侧上肢肿胀程度较对照组显着减轻，其日子质量评分QOL显着高于对照组，与上述研讨成果类似。此外，查询组的并发症发作率显着低于对照组，因而SLNB可精确猜测乳腺癌腋窝淋巴结搬运情况，进而可辅导乳腺癌彻底治愈术的进行，减轻手术伤口及并发症。
综上所述，将前哨淋巴结活检使用于乳腺癌彻底治愈术腋窝淋巴结打扫术中具有较高的使用价值，对辅导乳腺癌彻底治愈术的进行具有重要含义，可减轻手术伤口及并发症，改进预后，值得临床推广使用。
[参考文献]
[1]清晨，胡旭东，张利国，等.乳腺癌彻底治愈术患者术后不同镇痛方法对细胞免疫功用及炎症介质的影响[J].广东医学，2015，36（4）：551-553.
[2]Sreekumar A，Roarty K，Rosen JM，et al.The mammary stem cell hierarchy：a looking glass into heterogeneous breast cancer landscapes[J].Endocr Relat Cancer，2015，22（6）：T161-T176.
[3]山世岩，屈翔，张慧明，等.前哨淋巴结活检术在乳腺癌手术医治中的使用[J].我国医药，2014，9（3）：368-370.
[4]孙晓，丛斌斌，邱鹏飞，等.临床腋窝淋巴结阳性乳腺癌患者内乳区前哨淋巴结活检术研讨[J].我国肿瘤临床，2015， 42（6）：341-344.
[5]朱敬军，杨金喆，张钢龄，等.前哨淋巴结活检术在前期乳腺癌手术中的使用[J].我国医药，2013，8（4）：523-524.
[6]王新昭，左文述，刘琪，等.2013年St Gallen乳腺癌会议世界专家一致荟萃[J].中华肿瘤防治杂志，2013，20（23）：1859-1864.
[7]Ramena G，Yin Y，Yu Y，et al.CLCA2 interactor EVA1 is required for mammary epithelial cell differentiation[J].PLoS One，2016，11（3）：e0147489.
[8]郑莹，吴春晓，张敏璐，等.乳腺癌在我国的盛行情况和疾病特征[J].我国癌症杂志，2013，23（8）：561-569.
[9]李冬霞，蔡晓燕，高建芝，等.乳腺癌安排中乳腺癌1号基因启动子甲基化情况与蛋白表达的联系[J].我国老年学杂志，2016，36（13）：3195-3196.
[10]张建军.新辅佐化疗联合保乳术医治乳腺癌的临床作用剖析[J].我国当代医药，2014，21（30）：47-49.
[11]吴丽华，钟慕仪，高学忠，等.前哨淋巴结活检在前期乳腺癌术中代替腋窝打扫的优势[J].我国当代医药，2013， 20（30）：31-32，34.
[12]王海兰.乳腺癌患者行前哨淋巴结活检术与腋窝淋巴结打扫术后患侧上肢肿胀程度的查询[J].护理进修杂志，2015，30（24）：2270-2272.
[13]吕艳，牛昀.乳腺癌前哨淋巴结活检假阴性原因研讨新进展[J].现代肿瘤医学，2013，21（2）：437-439.
[14]王子函，王岳月，滕长胜，等.乳腺癌新辅佐化疗前腔镜前哨淋巴结活检术的临床使用[J].临床和试验医学杂志，2016，15（11）：1108-1111.
[15]黄汉扬，石一峰，林玉玲，等.亚甲蓝染色法在乳腺癌前哨淋巴结活检术中的临床使用研讨[J].我国当代医药，2013，20（20）：39-40.
[16]何婕，莫钦国.前哨淋巴结活检术与腋窝淋巴结打扫术对前期乳腺癌患者日子质量的影响[J].山东医药，2014， 54（2）：57-59.
（收稿日期：2016-11-02 本文修改：祁海文）
