谭宝玲
[摘要] 意图 评论氧合指数与血管外肺水指数的动态改变对急性呼吸困顿综合征（ARDS）患者预后的判别价值。办法 选取我院2016年1月～2017年1月期间收治的48例ARDS患者作为研讨目标，将其分为治好组与逝世组，其间治好组37例，逝世组11例，调查氧合指数、血管外肺水指数等相关目标。 成果 逝世组APACHE Ⅱ评分高于治好组，差异有计算学含义（P<0.05）；治好组氧合指数不断添加，EVLWI、PVPI不断下降；逝世组患者氧合指数不断下降，CI、PVPI、EVLWI指数不断添加，第3日与首日比较较，差异有计算学含义（P<0.05）；治好组第3日氧合指数添加，EVLWI、CI水平下降，与逝世组比较差异有计算学含义（P<0.05）；氧合指数与EVLWI为负相关。 定论 氧合指数与血管外肺水指数的动态改变对急性呼吸困顿综合征患者预后作业打开具有显着的判别价值。
[关键词] 急性呼吸困顿综合征；氧合指数；血管外肺水指数；预后
[中图分类号] R563.8 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2018）01-0001-03
The judgment value of dynamic changes of oxygenation index and extravascular lung water index in judging the prognosis of patients with acute respiratory distress syndrome
TAN Baoling
Department of Emergency Medicine， Xiangtan Central Hospital in Hunan Province， Xiangtan 411100， China
[Abstract] Objective To evaluate the judgment value of dynamic changes of oxygenation index and extravascular lung water index in judging the prognosis of patients with acute respiratory distress syndrome（ARDS）. Methods 48 patients with ARDS who were treated in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected as the subjects. The patients were divided into the cured group（n=37） and the death group（n=11）. The related indicators including oxygenation index and extravascular lung water index were observed. Results The APACHE Ⅱ score in the death group was higher than that in the cured group， and the difference was significant（P<0.05）. The oxygenation index of the cured group was increasing and the EVLWI and PVPI were decreasing. The oxygenation index of the death group was decreasing， and the CI， PVPI and EVLWI were increasing（P<0.05）. And the differences in the indicators between the third day and the first day were significant（P<0.05）. The oxygenation index was increased and the EVLWI， CI levels were decreased in the cured group on the third day， and the difference was statistically significant compared with death group（P<0.05）. The oxygenation index was negatively correlated with EVLWI. Conclusion The dynamic changes of oxygenation index and extravascular lung water index have significant judgment value on the prognosis of patients with acute respiratory distress syndrome.
[Key words] Acute respiratory distress syndrome； Oxygenation index； Extravascular lung water index； Prognosis
急性呼吸困顿綜合征（acute respiratory distress syndrom，ARDS）是由肺表里相关致病要素引发的进行性、急性缺氧呼吸衰竭，其病况较为杂乱，临床医治难度较高，预后状况比较严峻，假如医治不及时则会直接危及到生命安全，具有较高的逝世率[1，2]。现在临床中常见的病况点评办法虽然可以显示出患者病况的严峻程度，可是关于预后点评的特异性缺乏，而脉息指示接连心排血量（pulse indicated continuous cardiac output，PiCCO）开端在临床检测中得以使用，对患者血管外肺水指数（extravascular lung water index，EVLWI）、氧合指数及其他相关目标的动态改变进行检测，关于预后判别具有较高的使用价值[3，4]。根据上述状况，本研讨对48例ARDS患者的临床材料进行回忆性剖析，对氧合指数、EVLWI动态改变对ARDS预后的判别价值打开研讨，现报导如下。
1 材料与办法
1.1一般材料
选取我院2016年1月～2017年1月期间收治的48例ARDS患者作为研讨目标，经本院道德委员会同意后，对患者相关临床材料进行回忆性剖析，以预后状况作为规范将其分为逝世组与治好组。其间治好组37例，男20例，女17例，年纪32～78岁，均匀（49.36±5.01）岁；白细胞计数（14.14±2.17）×109/L；原发病：重症胰腺炎12例，肺部感染14例，多发性伤口11例。逝世组11例，男6例，女5例，年纪32～78岁，均匀（48.22±4.84）岁；白细胞计数（14.33±2.54）×109/L；原发病：重症胰腺炎3例，肺部感染5例，多发性伤口3例。经查看承认，悉数患者均契合ARDS的临床确诊规范。归入条件：（1）有进行性呼吸困难的临床症状体现；（2）患者家族签署知情同意书。扫除规范：（1）肝脏、肾脏功用反常患者；（2）神经系统疾病患者；（3）重症凝血功用障碍疾病患者。两组患者性别、年纪等一般材料比较差异均无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2办法
患者收治入院后，对其采纳急救医治办法，进行呼吸机医治，氧气吸入浓度50%～80%之间；在锁骨下、颈内静脉方位进行穿刺，置入深静脉导管，检测患者中心静脉压；衔接PiCCO，监测EVLWI。
1.3调查目标
（1）比照两组患者入住ICU期间的急性生理学及缓慢健康状况评分（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHE Ⅱ评分），分数与患者健康状况呈反比，分数越低，标明患者身体状况越趋向于健康[5]。（2）比照两组氧合指数、EVLWI指数、心脏指数（cardiac index，CI）、均匀动脉压（mean arterial pressure，MAP）、中心静脉压（central venous pressure，CVP）、肺血管通透性指数（pulmonary vascular permeability index，PVPI），记载首日、第3日数据并进行比照。
1.4计算学办法
本次研讨中的一切数据均选用SPSS17.0计算软件进行处理，计量材料以均数±规范差（x±s）标明，计数材料以率（%）标明，进行Person相关性剖析，调查EVLWI、氧合指数与CVP之间的相关性。P<0.05标明差异具有计算学含义。
2 成果
2.1两组APACHE Ⅱ评分比较
两组患者入住ICU后APACHE Ⅱ评分比照中，治好组37例患者的均匀分数为（20.46±2.25）分，逝世组11例患者的均匀分数为（34.28±3.06）分，逝世组分数高于治好组，治好组患者身体健康状况愈加趋向于健康水平，两组差异有计算学含义（t=11.361，P=0.025<0.05）。
2.2两组氧合指数、EVLWI比较
治好组患者氧合指数不断添加，EVLWI、PVPI不断下降，第3日与首日比较，差异有计算学含义（P<0.05）；逝世组患者氧合指数不断下降，CI、PVPI、EVLWI指数不断添加，第3日与首日比较较，差异有计算学含义（P<0.05）；治好组第3日氧合指数添加，EVLWI、CI水平下降，与逝世组比较差异有计算学含义（P<0.05）。见表1。
2.3 EVLWI、氧合指数与CVP的相关性
CVP和EVLWI之间并不存在相关性，氧合指数与EVLWI呈负相关。见表2。
3 评论
ARDS的病因较为杂乱，与伤口后感染、颅脑伤口、脂肪栓塞、重症胰腺炎、肺部感染等多方面要素有关，在临床中较为常见[6，7]。ARDS疾病的發病较为短促，临床症状体现为呼吸困顿、呼吸频率添加、进行性呼吸困难等症状，部分患者会逐步出现烦躁心情、心率加快等症状。一般状况下患者的呼吸道症状多发生在根底病况出现的1 d之内，也有部分患者在3 d内发生，少量患者ARDS的发生可能会在1周之内[8]。ARDS的临床医治中，惯例的吸氧医治一般对病况的缓解较为有限，假如病况继续恶化，则患者可能会出现不同程度的器官阑珊与功用障碍，直接要挟到生命安全，其逝世率相对较高[9]。根据这一状况，ARDS的临床医治难度较高，尤其是预后状况较为严峻，为可以增强医治作用，确保患者的生命安全，有必要要将前期防治作为临床作业的要点内容[10]。
经过剖析可以发现，ARDS患者的肺泡上皮细胞、肺部毛细血管内皮安排受损，进而引发肺泡水肿、弥漫性肺间质，其发病机制在于患者出现渗出性肺水肿，肺间质与肺泡液体不断添加，随后引起肺部容积下降，通气、血液两者之间的份额失衡[11]。而EVLWI指数的不断上升是患者的首要病理体现之一，而EVLWI指数实际上与人体肺泡上皮细胞、肺血管内皮之间存在着亲近的关联性，一旦EVLWI指数添加，意味着患者肺泡上皮细胞的受损程度加深，患者的病况随之加剧[12]。稀有据标明，假如ARDS患者的EVLWI指数超越健康水平的2倍数以上时，患者肺部功用将遭到严峻搅扰，并发肺水肿，随后引起患者氧合指数出现不断减小的趋向，而这也证明肺部容量水平、呼吸相关功用指数对ARDS病况的预估有必定的参阅作用[13]。氧合指数在临床中可以对ARDS患者的肺部受损严峻程度进行评判，但是氧合指数使用进程中会遭到氧气浓度等相关因子的影响，影响判别成果的精确程度，因而无法作为直接性的断定目标[14]。而EVLWI目标并不受患者肺不张等状况的搅扰，相对而言，能愈加客观、精准地展现出ARDS患者肺部受损的相关状况[15]。
对本次研讨成果进行剖析可以发现，两组患者入住ICU后的APACHE Ⅱ评分比照中，逝世组分数高于治好组，治好组患者身体健康状况愈加趋向于健康水平，两组差异有计算学含义（P<0.05）；治好组患者氧合指数不断添加，EVLWI、PVPI不断下降，第3日与首日比较，差异有计算学含义（P<0.05）；逝世组患者氧合指数不断下降，CI、PVPI、EVLWI指数不断添加，第3日与首日比较较，差异有计算学含义（P<0.05）；治好组第3日氧合指数添加，EVLWI、CI水平下降，与逝世组比较差异有计算学含义（P<0.05）。CVP和EVLWI之间并不存在相关性，氧合指数与EVLWI为负相关。由此可以看出，治好组患者的EVLWI目标出现出下降趋势，患者肺部受损状况得到显着缓解，肺部毛细血管浸透改进，肺部功用逐步到达健康水平，脱离生命危险。相反，逝世组的EVLWI目标出现出上升趋势，氧合指数下降，显示出患者的肺部受损状况不断加剧，病况未得到操控，乃至不断恶化，医治未能获取预期作用，终究患者逝世。
综上所述，剖析本次研讨成果可以发现，ARDS是临床常见疾病，对患者呼吸功用、肺功用均形成较为严峻的损害，乃至直接危及到患者的生命安全，而ARDS的预后状况较为杂乱，需要对这一问题引起注重。经过剖析可以发现，氧合指数与血管外肺水指数的动态改变对急性呼吸困顿综合征患者预后的判别价值较高，因而应当将其作为前期确诊与病况防治的重要参阅目标，以便可以快速对患者打开医治，缓解患者临床症状，改进医治作用。
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（收稿日期：2017-08-25）
