朱萍
[摘要] 意图 评论白内障超声乳化与人工晶状体植入术联合运用在闭角型青光眼兼并白内障医治中的临床运用作用。 办法 选取本院2013年3月～2016年3月收治的闭角型青光眼兼并白内障患者47例（74眼），给予患者人工晶状体植入术联合白内障超声乳化医治，调查临床作用。 成果 术后最佳矫正视力≥0.5规模的患者占81.08%，显着优于医治前的51.35%，差异具有统计学含义（P<0.05）；术前术后眼压比较，差异有统计学含义（P<0.05）；术后前房深度较术前显着添加，差异有统计学含义（P<0.05）。术后发作7例角膜水肿，经保存医治后彻底康复，无其他严峻并发症发作。 定论 白内障超声乳化与人工晶状体植入术联合运用，在医治闭角型青光眼兼并白内障患者中具有较好的作用，可以有用改进患者视力，下降患者眼压，添加前房深度，并发症较少。
[关键词] 白内障超声乳化；人工晶状体植入术；闭角型青光眼；白内障
[中图分类号] R779 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）05-0065-04
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of phacoemulsification combined intraocular lens implantation in the treatment of angle closure glaucoma with cataract. Methods 47 patients（74 eyes） suffering angle closure glaucoma with cataract treated in our hospital from March 2013 to March 2016 were chosen. And they were treated with intraocular lens implantation combined phacoemulsification treatment. The clinical effect was observed. Results Patients with postoperative best corrected visual acuity ≥0.5 accounted for 81.08%， which was better than that before treatment with 51.35%， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The intraocular pressure before and after surgery was compared and the difference was statistically significant（P<0.05）. The anterior chamber depth was increased after surgery compared with that before surgery， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There were 7 cases of corneal edema after operation， and they recovered completely after conservative treatment. No other serious complications occurred. Conclusion Phacoemulsification combined intraocular lens implantation has a good effect in the treatment of angle closure glaucoma with cataract， which can effectively improve the visual acuity， reduce intraocular pressure and increase anterior chamber depth with fewer complications.
[Key words] Phacoemulsification； Intraocular lens implantation； Angle-closure glaucoma； Cataract
閉角型青光眼是青光眼疾病中常见的类型之一，首要是因眼球前房角闭合、眼内房水无法排出所构成的眼部疾病[1]，临床表现为视力下降、痛苦、眼压、充血等，直接影响患者的身心健康与日子质量。传统医治办法为周边虹膜切除术，经过免除相对性瞳孔阻滞，防治房角封闭，到达削减青光眼发作的意图。就白内障去除医治该病而言，现在临床尚存争议，单纯白内障超声乳化吸除术医治原发性闭角型青光眼兼并白内障的机制是免除房角封闭，使其从头敞开，促进眼压下降[2-3]。鉴于此，本文对我院闭角型青光眼兼并白内障患者运用白内障超声乳化联合人工晶状体植入术医治，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2013年3月～2016年3月我院收治的47例闭角型青光眼兼并白内障患者（合计74眼），一切患者中，男25例（39眼），女22例（35眼）；年龄在50～83岁，均匀（66.5±12.5）岁。其中有23例（41眼）为原发性急性闭角型青光眼，24例（33眼）为原发性缓慢闭角型青光眼。研讨目标均获得知情赞同，并签署知情赞同书，经本院道德委员会同意。
1.2 病例当选和扫除规范
病例归入规范[4]：①经临床确诊为原发性闭角型青光眼。②均兼并晚年性白内障。③术前选用噻吗心安眼液、匹罗卡品眼液及醋氮酰胺片等药物操控患者眼压。
病例扫除规范[5]：①关于归入研讨心存顾忌，不愿意接受者；②视网膜脱离、玻璃体混浊等病例；③房角>180°封闭患者；④术前眼压高至需求采纳房角穿刺患者。
1.3 办法
1.3.1 术前查看 选用SW-5000非触摸眼压计（购自上海涵飞医疗器械有限公司）丈量患者眼压、视力，一起对患者行术前惯例查看，并以超声查看成果判别患者是否存在视网膜脱离、玻璃体混浊的状况。选用超声生物显微镜（UBM）查看患者前方深度。
1.3.2 手术办法 患者术前采纳惯例眼压医治，依据患者病况采纳部分糖皮质激素医治，或给予全身糖皮质激素医治。患者术前3 d施以5 g/L的噻吗洛尔滴眼液及5 g/L的左氧氟沙星滴眼液，而且在术前30 min，选用复方托品酰胺滴眼液进行术眼散瞳操作。采纳外表麻醉，患眼均行颞上方通明角膜地道切断，并行角膜缘辅佐用切断，若患者瞳孔过小，则在前房注入通明质酸钠，以克己截囊针行接连环形撕囊，并行核-皮质水别离。关于Ⅱ～Ⅲ级患者，运用原位超声碎核法及超声脉冲形式，设置脉冲能量在70%～90%、招引流量操控在30～35 mL/min、负压设置为200～250 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）进行医治；关于Ⅳ级，采纳阻拦劈裂法，运用超声乳化形式，乳化量操控在90%～100%之间、招引流量设置为30～35 mL/min、负压设置在200～250 mmHg、超声乳化时间操控在8～95 s進行医治。在进行超声乳化晶状体核时，需求确保超声探头一向朝下。采纳灌注抽吸办法将残留的皮质抽出，对后膜囊进行抛光，再次将通明质酸钠注入前房，并于囊袋内植入5.5 mm的人工晶状体。彻底吸干通明质酸钠后，在前房注入BSS液，以此康复前房，密闭切断。完结手术后，于球结膜下打针地塞米松，并包扎术眼，之后1周内每日采纳妥布霉素地塞米松眼膏涂眼医治，并亲近观测患者的眼压状况，如呈现眼压升高状况，则恰当运用降眼压药物，在术后进行为期12个月的随访，了解患者病况及康复状况。
1.4 调查目标
比较术前、术后3 d的视力改进（以最佳矫正视力<0.1规模、最佳矫正视力0.1～0.4规模、最佳矫正视力≥0.5规模内患者改动率作为目标）、眼压改进[正常眼压规模：（10～21）mmHg（1.33～2.80）kPa]及前房深度改动（正惯例模：2.5～3 mm）状况，剖析患者医治后并发症发作状况。
1.5 统计学办法
选用SPSS21.0统计学软件，计量材料运用均数±规范差（x±s）标明，选用t查验；计数材料以[n（%）]标明，选用χ2查验。P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 医治前后患者的视力比照状况比较
术后最佳矫正视力≥0.5规模的患者占有81.08%，显着优于医治前的51.35%，差异有统计学含义（P<0.05）。见表1。
2.2 医治前后患者眼压、前房深度改动状况比较
经过医治，患者的眼压、前房深度发作显着改动，术后3 d患者眼压明、前房深度均显着优于术前，差异具有统计学含义（P<0.05）。见表2。
2.3 并发症发作状况
47例患者经过医治后，呈现角膜水肿7例，并发症发作率为14.89%。经过采纳部分激素运用及高渗盐水等办法进行保存医治，角膜水肿并发症在1周后消失，并彻底康复。医治期间未发作视网膜脱离、眼内炎等严峻的并发症。
3 评论
青光眼与白内障归于当时致盲性眼病中最首要的两种，严峻危害患者的眼部健康[6]。原发性闭角型青光眼是青光眼疾病中的一种类型，现在该疾病的发病原因尚不能彻底清楚，遍及认为是因为突发性或进行性导致房角封闭，周边虹膜堵塞了小梁网，构成房水无法扫除，使眼内压力急剧上升，构成青光眼疾病[7-8]，特色为病况开展快、危害性大、随时失明等，以晚年人居多，常常兼并不同程度的白内障，医治期间需求统筹两者的医治[9]。因而，探寻针对闭角型青光眼兼并白内障的有用医治手法，下降眼压并进步患者视力，已成为眼病研讨中的重要方向。
跟着科学技能的开展，超声乳化白内障吸出术得到完善，增大了青光眼兼并白内障手术的习惯证[10]。如原发性急性闭角型青光眼（临床前期、发作期、缓解期）；术前惯例房角镜查看，动态调查到房角敞开超越1/2。在闭角型青光眼兼并白内障疾病的医治中，怎么下降眼压并处理病机要素中的晶状体问题至关重要[11]。在相关研讨中，晶状体去除、人工晶状体植入是与晶状体要素相关的手术办法[12]。而针对眼压问题，超声乳化白内障吸出术则能到达较好的作用[13-14]。其优势在于：（1）减短手术时间，适用于患有全身性疾病、耐受程度低的晚年患者；（2）伤口相对较小，可以有用防备术中出血、切断过大引起的术后散光；（3）仅需外表麻醉即可，然后削减麻醉意外；（4）显微镜下进行相关手术操作，动作精密，削减手术危险；（5）切断小，无需缝线、拆线，而且具有杰出的抗张强度与自闭性，术后患者活动不受约束；（6）白内障去除后当即置入人工晶体，可以到达一次性复明。
闭角型青光眼兼并白内障患者因晶状体变厚，方位相对靠前，在采纳晶状体去除术后再植入人工晶状体，会使中心前房加深，瞳孔缘的方位比较平整，使瞳孔阻滞问题得到缓解，然后缓解了前房角的拥堵问题[15]。拥堵问题得到处理后，会敞开非粘连性封闭的前房角，经过运用未粘连的小梁网完成房水的引流，到达眼内引流作用[16]。在免除瞳孔阻滞后，使前房角粘连削减，或使其再度敞开，完成对眼压的操控，到达下降眼压的作用[17-18]。而这种办法与超声乳化白内障吸出术联合运用，将有助于下降白内障晶状体污浊对视功用的影响，然后改进患者的视力状况[19-20]。
本次研讨经过采纳超声乳化联合人工晶状体植入医治47例闭角型青光眼兼并白内障患者，术后最佳矫正视力≥0.5规模的患者占有81.08%，显着优于医治前的51.35%，差异具有统计学含义（P<0.05）。这一成果标明，选用该联合手术办法医治有助于促进患者视力改进。而比照术前术后眼压状况，发现术后患者眼压显着下降，比较术前差异显着。这一成果提示联合手术医治可以下降患者眼压，这与1945年研讨学者提出的白内障去除术作用相符，阐明白内障超声乳化术在作用上与白内障去除附近，具有下降眼压的作用。比照术前术后前方深度改动，发现术后显着添加，且康复至挨近正惯例模，这阐明联合手术可以改进患者前房深度，然后关于改进患者视力起到必定的作用。术后发作7例角膜水肿，经保存医治后彻底康复，无其他严峻并发症发作。这阐明超声乳化联合人工晶状体植入医治闭角型青光眼兼并白内障患者作用杰出。这一研讨成果与庄靖玲[21]的研讨附近，在其研讨中选取医院收治的闭角型青光眼兼并白内障患者87例（共112眼），采纳白内障超声乳化技能联合人工晶状体植入医治。在研讨中剖析了医治前后眼压改动、最佳矫正视力改动及并发症发作状况，其研讨标明，手术后患者眼压从（43.93±10.22）mmHg（1 kPa=7.5 mmHg）变为（12.45±4.91）mmHg，显着下降。而患者视力得到显着改进，并发症较少，经治对症医治后缓解。这一研讨成果也阐明晰白内障超声乳化技能联合人工晶状体植入的作用杰出，与本次研讨部分成果根本共同。
但在采纳手术医治过程中，需求留意以下几方面：①人工晶状体植入术后，需求了解患者术眼有无痛苦、虹膜及瞳孔是否发作粘连、人工晶状体植入方位是否正确等；②人工晶状体作为异物植入眼内会发作必定的排它反响，故应时间调查，一旦发作不良反响，需求当即采纳有用办法，避免导致严峻后果；③术后1个月内运用激素及抗生素眼药以避免感染，而且遵医嘱滴用作用较弱的扩瞳眼药以避免瞳孔粘连；④术后每周需行惯例查看，了解视力、眼前节、眼底、人工晶状体等状况。
综上所述，白内障超声乳化与人工晶状体植入术联合运用医治闭角型青光眼兼并白内障，可有用下降患者眼压，添加前房深度，改进患者视力，并发症较少，具有较高的临床价值，希望在往后的临床运用过程中，结合手术医治中需求留意的问题采纳有针对性的防备办法，加强术前术后办理，而且经过必要办法的施行防备、下降并发症发作率，提高该联合术式的临床医治作用，免除闭角型青光眼兼并白内障患者疾病带来的影响。
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（收稿日期：2017-10-10）
